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不明原因肺炎监测、报告与处理梁自勉佛山市疾病预防控制中心2019年9月内容分析国内外人禽流感疫情简述传染病监测的原理及模式不明原因肺炎监测、报告及处理不明原因肺炎处理中的个人呼吸道防护及现场示范国内外人禽流感流行情况WHO－2019.9.6CumulativeNumberofConfirmedHumanCasesofAvianInfluenzaA/(H5N1)ReportedtoWHO9Aug2019wpro.who.int/sites/csr/data/tables.htm人类感染H5N1禽流感的分布，2019.12-2019.9.6病例死亡病例死亡病例死亡病例死亡病例死亡阿塞拜疆0000008585柬埔寨0000442266中国1100851282114吉布提0000001010埃及000000146146印度尼西亚0000191244366348伊拉克0000002222泰国00171252222416土耳其000000124124越南3329206119009342合计444632974297652441432006合计国家200320042005世界人禽流感病例特征随着禽流感暴发的区域不断扩张，发生人禽流感病例的国家已经从4个增加至10个，其中主要是东南亚国家;年龄分布，一半病例的年龄在20岁以下，40岁以下的占90%;该病病死率很高，高达58%，各年龄组病死率都很高，但最高在10-39岁之间;人禽各年龄组病死率不同于普通流感，普通流感中老年人的病死率最高。2019、2019、2019年人禽病死率分别为73%、43％、67%;从2019年开始到现在，人禽病例数逐年上升。该病全年均可发病，每年均有发病高峰，然而在北半球，高峰几乎出现在每年的冬春季。年龄（岁）男（%）女（%）合计（%）中位数262626范围6-348-416-41年龄组人数（构成比）人数（构成比）人数（构成比）６-142（28.6)3(23)515-292(28.6)6(46)730-413(42.9)4(31)7合计7(35)13(65)20年龄、性别分布城乡、职业分布2013（65）7（35）合计101无业101军人101司机101小商贩101厨师202城市工人330家禽人员550农民550学生合计（%）农村）%）城市（%）职业主要分布在东南省份，人口居住密集的地区;有明显的高峰期，高峰期出现在冬春季;年龄分布以青壮年为主，最小6岁,最大41岁;男女性别之比为7/13;职业覆盖8种以上，城乡比例7/13；病死率65%（13/20）；有50%的人有明确的病死禽接触史，其余无明确的暴露史；末次暴露时间到发病时间平均4天（1-5天）。我国人禽流感病例特征我省不明原因肺炎监测概况2019年11月-2019年6月，全省共报告不明原因肺炎病例12例（包括2例人禽病例）广州报告8例（包括1例人禽病例）株海、东莞、肇庆各1例深圳1例（人禽流感病例）年龄分布以青壮年为主，中位数是32.5岁，最小22岁，最大76岁时间分布以冬春季为主12例不明原因肺炎地区分布为什么？为什么要监测？如何监测？为什么要报告？如何报告？为什么要监测、报告？监测是为了行动！疾病监测是长期地、连续地收集、核对、分析疾病的动态分布和影响因素的资料，并将信息及时上报和反馈，以便及时采取干预措施。疾病监测只是手段，其最终目的是预防和控制疾病流行复习基本概念传染病流行过程——三环节传染源易感人群传播途径自然因素社会因素010203040506070809013579111315171921232527293133353739首例发病首例就诊流行病学确认开始应急报告控制机会突发公共卫生事件流行过程检测采样010203040506070809013579111315171921232527293133353739潜在的病例预防首例发病首例就诊开始应对流行病学预警/确认流行病学预警和确认在应对中的作用检测结果采样现行传染病监测工作模式法定传染病报告实验室研究行为学监测哨点监测媒体监测症状监测生物学监测麻疹、AFP等外环境监测疫情主动搜索免疫相关监测效果评价动物及媒介监测口岸检疫相互关联的“综合监测”模式症状监测的原理出现症状严重疾病传染源天病例数5天为什么要监测、报告？不明原因肺炎监测，及时发现、控制SARS人禽流感，及其它严重的呼吸道传染病疫情严重致死传染性聚集性/暴发特别的、多发的监测病例定义与诊断标准区别监测病例定义诊断标准目的为公共卫生监测的服务病例个案的诊断、治疗使用对象疾控、医务人员临床医生内容人、时、地、临床、实验室、流行病学临床、实验室、流行病学特点简便、易行科学、准确不明原因肺炎监测的总体思路医生的诊断权发热查因肺炎医院的职责、会诊不明原因肺炎疾控部门的职责流行病学调查卫生行政部门的责任组织会诊、落实有关措施不明原因肺炎监测的总体思路临床会诊不能排除SARS人禽流感其他重症烈性呼吸道传染病会诊、报告、救治（1）发热（≥38℃）；（2）具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；（4）经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。（5）1＋2＋3＋4＝发热肺炎查因病例，经过区级以上医疗机构专家组会诊，尚不能作出明确诊断的病例。不明原因肺炎监测的判定（国家）省级监测点：市二医院除了不明原因零报告外，还需报告基础数据——发热呼吸道病例、发热肺炎病例、发热肺炎查因病例。其它区及区以上各级各类医疗机构均要开展，无常规报表要求，是否参照市二由区卫生局决定。《佛山市不明原因肺炎病例监测方案（试行）》佛卫2019[297]号不明原因肺炎监测SARS预警病例•（1）地市级专家组会诊不能排除;•（2）两例或以上有可疑流行病学联系；•（3）重点人群发生不明原因肺炎病例：•①医疗机构工作人员；•②可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员；•③接触野生动物的人员；•（4）不明原因的肺炎死亡病例。人禽流感预警病例（1）不明原因肺炎加接触禽类人员（2）不明原因肺炎加可能暴露于流感病毒的人员（3）已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例肺炎的处理所有肺炎病例均要详细询问流行病学史；所有肺炎病例均要进行血象和胸部影象学检查；尽量采集病人血清、咽拭和气管抽取物标本，有腹泻的要采集粪便；有条件的医疗机构要开展常规细菌学培养。临床医生要问肺炎的下列流行病学史凡肺炎，要问，并记录入病历，其目的在于尽早发现传染病，避免引起进一步的传播。（1）病人发病前是否有外出史？到过鼠疫疫区？SARS流行区？禽流感疫区？（2）病人是否有明确同类病人接触史的肺炎患者或其接触者也出现肺炎或为群体发病之一的肺炎患者？（3）病人发病前是否接触野生动物？是否接触禽鸟类？是否属于接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等）？（4）病人是否可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料？可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺炎病例（如从事SARS科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员）？发热肺炎查因病例的处理临床医生在做出发热肺炎查因病例诊断后2小时内填写《医院会诊申请单》并向本院提出专家会诊请求采集病人血清、鼻咽拭子、气管分泌物等样本送检验科4℃冰箱保存待查乡镇医疗机构发现发热肺炎查因病例者，必须在24小时内转至县级及以上医疗机构；门诊诊断的肺炎病人如不同意住院门诊医生要详细记录病人的一般情况要求病人签字为证医疗机构：乡镇、社区医疗机构：转院县级以上医疗机构：1.及时网络直报2.两小时内报县级卫生行政部门3.采样咽鼻拭子、咽漱液、血液和气管分泌物死亡病人采集肺穿刺物怀疑SARS的要采肛拭子）4.网络订正5.配合疾病控制机构完成流调不明原因肺炎的处理疾病预防控制中心上报上级单位指导采样及时了解病人情况指导医院采取应对措施卫生局组织专家会诊作出明确诊断（媒体应对）不明原因肺炎的处理医疗机构两小时内将不明原因肺炎病例订正为SARS预警病例或人禽流感预警病例采样（开始隔3天采一次，至发病后27天；病程2周后，隔5天采一次）隔离治疗病人协助疾控部门完成流调做好个人防护及院内消毒SARS预警和人禽流感预警病例的处理疾病预防控制中心上报上级单位指导医院对病例进行隔离治疗指导采样并送上级单位检测完成流调密切接触者追踪和医学观察反馈检测结果给医院卫生局或卫生厅组织专家会诊进行SARS或人禽流感鉴别诊断SARS预警和人禽流感预警病例的处理预警病例报告、诊断、处理程序图肺炎病例医生诊断发热肺炎查因病例请求院内会诊县级及以上医院乡镇、社区基层医疗机构发现发热肺炎查因病例转院县级及以上医院不明原因肺炎病例网络直报县级专家组会诊地市级专家组会诊不能明确诊断排除预警病例不能明确诊断医院采集标本属地CDC初步流调密接登记预警病例属地CDC完善流调属地CDC采样隔离治疗报告属地卫生局网上订正密切接触者医学观察地市以上CDC检测专家组会诊SARS或人禽流感疑似病例排除SARS或人禽流感国家级确认首例各例早期检测、诊断的关键因素气管抽取物标本采集种类及时间上呼吸道标本鼻拭子、鼻咽拭子、鼻咽抽提物、鼻洗液、咽漱液下呼吸道标本最有利于分离到禽流感病毒呼吸道吸取物、支气管灌洗液、肺组织活检标本最佳采集时间为发病后3天内，一般在7天内采集均可。如果第一份标本核酸检测阴性，第二天再次采集检测呼吸道标本。标本采集种类及时间如没采到用于核酸检测和病毒分离的急性期呼吸道标本标本，诊断或排除需双份血清，急性期血清在发病后7天内采集，恢复期血清在发病后第2、3、4周采集。如未能采集到急性期血清，仍应尽早采集第一份血清，并在间隔2～4周后采集第二份血清。采集量要求5mL，以空腹血为佳。若病人死亡，应尽早进行尸体解剖，尽可能采集肺、气管、肝脏等多器官组织标本。或采用肺穿刺，取肺组织标本实验流病临床不明原因肺炎处理中个人呼吸道防护——有效的预防措施人禽流感病毒的大小禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。气溶胶气溶胶是指固体或＼和液体微粒稳定地悬浮于气体介质中形成的分散体系。其中的气体介质称为连续相，通常为空气；微粒称为分散相。微粒为液体的称为液体气溶胶，如：雾；微粒为固体的称为固体气溶胶，常简称为气溶胶。微粒中含有微生物或生物大分子等生物物质的称为生物气溶胶，其中含有微生物的称为微生物气溶胶。什么是N95？什么是GB标准？美国NIOSH（国家职业安全卫生研究所）认证N95级欧洲CE认证的符合标准EN143的P2级或符合标准EN149的FFP2级GB－国标（拼音）GB19082-2019《医用一次性防护服技术要求》、GB19083-2019《医用防护口罩技术要求》、GB-19084-2019《普通脱脂棉纱布口罩技术要求》GB19083-2019《医用防护口罩技术要求》口罩可分为长方型和密合型，应配有鼻夹，具有良好的表面抗湿性、对皮肤无刺激。气流阻力：在空气流量为85L/min的情况下，吸气阻力不得超过35mmH2O，滤料的颗粒过滤效率应不小于95%。GB-19084-2019《普通脱脂棉纱布口罩技术要求》: 适用于健康人员和病员防止经呼吸道传播疾病、户外防风尘、职业人员防生产尘埃等。政府认证的呼吸器和一般口罩（如外科口罩）有何区别呼吸器的设计是帮助使用者对空气中颗粒物的暴露水平，外科口罩的主要作用是帮助防止使用者所派出的微生物颗粒进入环境中，某些外科口罩还设计具有防血液或其它传染性液体喷溅的功能。外科口罩并不需要设计成与脸部密合的结构，因此通常在口罩四周存在空气泄漏小结要点（1）1、降低空气中流感病毒颗粒物的暴露并不意味着消除暴露、受传染和生病的风险，呼吸器不会防止你通过其