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子宫肌瘤的护理查房肿瘤外科赵红燕查房目标掌握子宫肌瘤的护理问题和措施。了解子宫肌瘤的病因，病理。了解子宫肌瘤的常见变性。掌握子宫肌瘤的分类。掌握子宫肌瘤的临床表现。熟悉子宫肌瘤的处理原则。病史汇报姓名：邵香林床号：7床性别：女住院号：10062382因发现子宫肌瘤3年，TCT异常1月于2016年8月15日入院。查体：一般情况可，神志清，精神可，面色红润，心肺（-），腹平软，腹部无压痛及反跳痛，未及明显包块，肝脾肋下未及，移动浊音阴性，肠鸣音正常。四肢活动无障碍。神经系统无殊。妇科检查：外阴正常，已婚产型，阴道畅，宫颈轻糜，宫体前位，增大约孕75天+，后壁突出，活动可，无压痛，双侧附件未及明显包块及压痛。病史汇报完善相关检浙江省杭州市桐庐县人，已婚，育有一子一女（2-0-0-2），均平产分娩，既往体健，17岁4-5/30天，LMP2016年7月17日，量中，无痛经，无血块，夫妻关系和睦，性生活正常，家庭和睦。2016/8/17上午在全麻下行腹腔镜辅助下全子宫切除+双侧输卵管切除术。术后诊断：子宫肌瘤、宫颈慢性炎、左下肢静脉曲张。伤口三处敷料干燥，持续止痛泵镇痛，带回腹腔引流管一根接低负压，引流出少许淡血性液体。带回留置导尿管一根接引流袋，引流出尿液呈淡血性。病史汇报2016/8/17.术后医嘱予特级护理、禁食、吸氧、心电监护、补液抗感染护胃止血对症治疗。2016/8/18医嘱予停吸氧，心电监护，改二级护理，流质饮食。2016/8/19患者已下床活动，肛门已排气。医嘱予停止痛泵镇痛。2016/8/20医嘱予停留置导尿管，小便能自解，尿色清。停腹腔引流管，伤口敷料干燥。改普食。2016/8/25今日出院。护理措施一、一般护理1、提供高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质、铁、钙的饮食，纠正贫血2、阴道出血多者，严密观察并记录其生命体征变化，遵医嘱输液、输血3、合理安排日常活动，协助生活护理，保证睡眠4、做好会阴护理，保持会阴部清洁，阴道流血期间禁盆浴及性生活，保持床单清洁。常用的会阴冲洗液为1:5000高锰酸钾溶液5、给患者耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案护理措施二、术前护理1、心理护理：了解患者对疾病和手术的认识，给予安慰2、遵医嘱协助完成各项相关检查，指导患者摄入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，纠正贫血3、皮肤准备：备皮范围上自剑突，两侧至腋中线，下达大腿内侧上1/3及会阴部皮肤，特别注意脐窝的清洁。协助患者沐浴更衣，注意保暖，预防感冒护理措施二、术前护理4、肠道准备：术前晚餐后禁食水，术前傍晚予恒康正清液口服5、阴道准备：术前3天给予清洁阴道1次/晚，手术日晨再次清洁阴道6、术前予留置导尿7、了解手术日晨有无月经来潮，体温升高等情况术前的护理问题及措施1、焦虑：与恐惧癌症、手术及术后康复有关。1）相患者解释相关疾病知识。2）举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗的信心。3）为病人提供表达内心顾虑、惊恐、感受和期望的机会与环境4）帮助病人分析住院期间及出院后可被利用的资源及支持系统，减轻无助感。2、知识缺乏：缺乏子宫肌瘤疾病和手术相关的知识。1）向患者解释子宫肌瘤的病因及临床表现2）告知患者手术前、手术后的配合方法。护理措施术后护理1、全麻去枕平卧6小时后协助翻身，术后次晨取平卧2、监测生命体至平稳3、观察伤口有，无渗血，疼痛，必要时沙袋加压4小时4、做好预防术后并发症护理，减轻患者疼痛和不适5、术后第2天鼓励患者床上翻身或下床活动，防止肠粘，观察阴道有无出血护理措施术后护理6、保留导尿24小时，保持通畅，观察尿液性质，记录尿量，每日会阴消毒。7、全麻术后患者禁食12小时，连硬外麻醉者禁食6小时，开始协助饮水，根据医嘱指导进食，肠蠕动未恢复前进食易产气食物，如甜食、含豆类食物术后的护理问题及措施1、疼痛：与手术切口有关。1）主动解释手术后疼痛的必然性，使患者心理接受。2）医嘱予止痛泵镇痛3）协助患者取舒适的体位（平卧位），减少伤口张力4）指导家属协助分散注意力。5）保持病房环境安静舒适术后的护理问题及措施2、活动无耐力：与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关。1）补充病人禁食期间所需的液体和电解质。2）补液支持营养治疗3）励患者早期床上活动，促进肠蠕动，防止肠粘连，拔除导尿管后协助其下床活动。3、营养失衡：低于机体需要量。1）遵医嘱予对症补液，补充其所需的电解质。2）可以进食后，少量多餐，进食高蛋白，高能量、高维生素清淡易消化的食物。术后的护理问题及措施4、排尿异常：与手术后留置导尿有关。1）妥善固定导尿管，保证有效引流。2)严格无菌操作下更换引流袋。3）会阴消毒每天两次。4）注意观察小便的颜色，性质、量。5）术后一天夹管，定时开放，训练膀胱张力5、潜在并发症：出血、感染的危险。1）术后密切观察引流液的颜色，性质、量。2）妥善固定引流管，严格无菌操作。3）密切监测体温变化。子宫肌瘤概述：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。组织学结构：子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。病因确切病因尚不清楚，但细胞遗传学研究25%-50%存在细胞遗传学的异常。雌激素长期刺激孕激素神经中枢活动病理病检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列变性自然发展的结局：变性---肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性。常见五中玻璃样变囊性变红色变肉瘤变钙化分类按肌瘤生长部位分子宫体部肌瘤（90%）子宫颈部5%分类按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下20%肌壁间60%-70%黏膜下10%-15%临床表现一、症状1、月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短。经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。2、腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。3、百带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液流出。临床表现4、腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀，腰酸背痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热、恶心。5、压迫症状：1）压迫膀胱：尿频、排尿困难，尿潴留2）压迫输尿管：肾盂积水3）压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅临床表现一、症状6、不孕和流产7,、贫血二、体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关诊断1、育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史。2、查体子宫增大，表面不规则、有结节感或宫口内或阴道内可见肌瘤。3、B超检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。4、腹腔镜和宫腔镜检查。处理原则可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。治疗的适应症1、随访观察：每3-6个月肌瘤小无症状随访异一次近围绝经期年龄2、药物治疗：丙酸睾丸酮肌瘤在2个月妊娠大小（雄激素）加急睾丸素症状不明显、无生育要求围绝经期年龄3、手术治疗：肌瘤摘除术肌大于2.5个月妊娠大小子宫切除术症状明显导致继发性贫血健康教育1、注意营养合理搭配，保持大便通畅2、术后2月复查，3个月内禁止性生活，半年内避免体力劳动、不坐矮板凳3、子宫肌瘤摘除术后避孕两年，若病情有变化随诊护理评价1、病人能叙述子宫肌瘤的有关知识2、腹痛消失3、无感染发生4、情绪稳定，配合治疗