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南方医科大学教案2008—2009学年秋季学期所在单位第一临床医学院系、教研室眼科课程名称眼科学授课对象2006级临床本科一教班授课教师伍桂军职称副高教材名称眼科学南方医科大学教案首页授课题目眼表疾病授课形式大课授课时间2009-11-23授课学时2教学目的与要求目的：使学员掌握眼表疾病的基本知识和基本技能，能正确诊断和处理常见眼表疾病。要求：1、理论知识：掌握眼表的解剖和生理特点，掌握常见眼表病的临床表现、诊断要点和治疗方法。2、基本技能：掌握眼表的常用检查方法，了解其诊断新进展和常见手术。基本内容第一节概述：眼表病的概念。第二节常见眼表病的类型第三节眼表病的治疗原则第四节干眼症的病因、分类、临床表现及诊断治疗重点难点重点：眼表概念，常见眼表病的临床表现和治疗。难点：干眼症的临床表现、诊断和治疗。主要教学媒体本教研室主编VCD主要外语词汇眼表：Ocularsurface干眼：Dryeye干细胞：Stemcells眼表疾病：Ocularsurfacedisease干眼症：Dryeyesyndrome有关本内容的新进展印迹细胞学检查眼表重建手术主要参考资料或相关网站眼科学第六版系、教研室审查意见2009年8月24日课后体会教学过程教学内容时间分配和媒体选择第六章眼表病相关概念：1．眼表的概念2．眼表与泪膜3．眼表疾病眼表疾病的类型1．鳞状上皮化生(squanlousmetaplasia)：即非角化上皮向病理性角化型化生。2．角膜绿干细胞缺乏(1imbalsten2cellsdeficiency)它又包括以下两种情况：(1)由损伤造成的角膜缘干细胞缺乏：(2)基质微环境异常导致的角膜绿干细胞缺乏：眼表疾病的治疗原则眼表包含角、结膜上皮和泪膜3部分，维持眼表正常功能有5个不可分割的因素：①正常表型的结膜上皮和角膜上皮；②两种上皮的干细胞的结构及功能必须正常；③能产生及维持—层正常且稳定的泪膜；④眼睑的解剖及生理功能正常，能保护眼表和维持泪膜流体动力学；⑤相关的神经支配及反射功能必须正常。1．提供上皮生长所需的、相对健康的基质和基底膜，以及有活力的上皮干细胞来源(自身残留或移植)2．应用药物减轻炎症和抑制排斥反应，包括：①抑制炎症或排斥反应：如糖皮质激素、环孢霉素A、FK—506等；②促进上皮修复：如EGF、bFG-F等生长因子；③减轻角膜基质的溶解：胶原酶抑制剂如牛胱氨酸，金属蛋白酶抑制剂等；④预防继发感染：如广谱抗生素。3．改善干眼症状干眼症泪液的成分及功能1．泪液的成分(1)蛋白：白蛋白占蛋白总量的60％，IgA含量最多，由泪腺中浆细胞分泌。组成眼表的第一道防御屏障。(2)电解质：泪液中K+、Na+和Cl-浓度高于血浆。(3)其他成分；2．泪液的功能①表层为单分子脂质层，可减少泪液蒸发，保证闭睑时的水密状态。②中间为水液层，富含盐类和蛋白质。③内层为粘蛋白层，含多种糖蛋白，其基底部分嵌入角、结膜卜皮细胞的微绒毛之间，可降低表面张力，使疏水的上皮细胞变为亲水，水液层能均匀涂布于眼表，维持湿润环境。其主要功能是：①填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑；②湿润及保护角膜和结膜上皮；③通过机械冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长；④提供角膜所需的营养物质。3．泪液分布与瞬目及眼球运动瞬目促使泪液分布。(二)角结膜干燥症又称干眼症定义：任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常、导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表病变为特征的多种病症的总称。[病因及分类]病因繁多，病理过程复杂。1．按病因的分类：2．临床分类共2类：①泪液生成不足型：是由于泪腺疾病或功能不良引起的干眼。②蒸发过强型：是泪液分泌正常而蒸发过强引起的干眼。[临床表现与诊断]根据以下4个方面：①症状；②泪液分泌不足和泪膜不稳定；③眼表上皮细胞的损害；④泪液的渗透压增加，可以对大多数干眼症患者作出诊断。本教研室主编VCD眼表的概念。用时4分钟。重点讲泪膜的组成。眼表疾病的病因和分类，用时4分钟。重点讲述：眼表病病因、治疗原则等，用时10分。中间穿插临床实际病例进行讲解，使得讲述更生动。并介绍诊断方面的新进展。用时20分钟。第一节课下课泪液的成分及功能。用时5分钟。干眼症的临床表现、分类、诊断。用时30分钟。中间穿插临床实际病例进行讲解。1．泪液分泌试验正常为10~15mm，l0mm为低分泌，5mm为干跟。2．泪膜破裂时间10s为泪膜不稳定。3．活检及印迹细胞学检查[治疗]许多干眼患者可能是水样液缺乏和蒸发过强两种因素并存，1．水样液缺乏性干眼症(1)减少或避免诱因：(2)泪液成分替代治疗：最佳的泪液替代成分是自家血清，(3)保存泪液、延缓排出及蒸发：方法有：①配戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜；②暂时性(泪点胶原塞)或永久性泪点封闭(激光、烧灼或手术切除缝合)；③治疗性角膜接触镜，但重症干眼不宜配戴。(4)促进泪液分泌：口服必嗽平(5)手术：采用自体游离颁下腺移植，其分泌液成分与泪液相近，而且分泌量适中，为重症干眼患者带来了福音。2．蒸发过强型干眼症主要类型是睑板腺功能障碍，在油性皮肤及年老者中十分常见。3．视屏终端性眼病的干眼症是由于长时间的使用电脑、文字处理机、电视游戏机等终端屏幕，影响眼和身心健康所产生的一组疾病。治疗措施以预防为主：①保持正确的操作姿势，屏幕到眼的趼离约为40一70cm，视线稍向下形成一定的角度。使用1～2h电脑后，休息10～15min，眺望远方，休息眼睛；适当活动身体，解除紧张。②屈光不正患者，应配戴合适度数的眼镜。③出现干眼症状，可使用人工泪液。课堂总结，讲解疑难点，用时5分钟。第二节课下课南方医科大学教案2008—2009学年秋季学期所在单位第一临床医学院系、教研室眼科课程名称眼科学授课对象2006级临床本科一教班授课教师伍桂军职称副高教材名称眼科学南方医科大学教案首页授课题目角膜病授课形式大课授课时间2009-11-24授课学时2教学目的与要求目的：使学员掌握角膜病的基本知识和基本技能，能正确诊断和处理常见角膜病。要求：1、理论知识：掌握角膜的解剖和生理特点，掌握常见角膜病的临床表现、诊断要点和治疗方法。2、基本技能：掌握角膜病的常用检查和病历书写方法，了解其诊断新进展和常见手术。基本内容第一节角膜炎总论：病因，病程，临床表现，后遗症，并发症，诊断和治疗。第二节角膜炎各论：细菌、真菌、单纯疱疹病毒性角膜炎的病因、临床表现，诊断和治疗重点难点重点：角膜炎的临床表现和治疗。难点：细菌、真菌、单纯疱疹病毒性角膜炎的鉴别。主要教学媒体本教研室主编VCD主要外语词汇角膜炎：Keratitis角膜溃疡：Cornealulcer角膜白斑：CornealLeucoma细菌性角膜炎：BacterialKeratitis真菌性角膜炎：FungalKeratitis单纯疱疹病毒性角膜炎：HerpessimplexvirusHSV有关本内容的新进展组织工程学重建角膜：人工角膜。主要参考资料或相关网站眼科学第六版系、教研室审查意见2009年8月24日课后体会教学过程教学内容时间分配和媒体选择第八章角膜病第一节概述(一)角膜的结构和功能特点：①角膜缘部上皮基底层含有角膜缘干细胞，是上皮增生和修复的来源，在上皮层损伤后可以再生，不留瘢痕。②角膜前弹力层受损后不能再生，由上皮细胞或瘢痕组织填充。③角膜基质层损伤后，由瘢痕组织修复填补。④角膜后弹力层与基质层联系疏松，受损后可以由内皮细胞分泌再生。⑤角膜内皮细胞间的紧密连接以及特有的离子泵功能，是维持角膜相对脱水状态的关键。(二)角膜病的种类（三）关于角膜病的治疗①药物治疗。②角膜移植是重要的复明及治疗手段。③角膜表面并非标准球面，通过角膜屈光手术、改变角膜的屈光力，可矫正眼的屈光状态。第二节角膜炎症一、角膜炎总论定义：角膜防御能力减弱时，外界或内源性致病因素均可能引起角膜组织的炎症发生，统称为角膜炎。(病因及分类)病因主要分为3类。1．感染源性主要病原微生物为细菌、真菌、病毒，还有棘阿米巴、衣原体、梅毒螺旋体等。2．内源性3．局部蔓延(病理)分为浸润期、溃疡形成期、溃疡消退期和愈合期4个阶段。临床表现最常见症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降、脓性分泌物。典型体征：睫状充血、角膜浸润及角膜溃疡形成。诊断根据典型的临床表现如眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态，临床诊断通常不困难。但应强调病因诊断及早期诊断。溃疡组织刮片检查行Gram和Giemsa染色，有助于早期病因学诊断，同时进行细菌、真菌、棘阿米巴培养，以便选择合适的治疗方案。治疗角膜炎治疗的原则：积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。二、细菌性角膜炎定义：细菌性角膜炎是由细菌感染引起的角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎，又称为细菌性角膜溃疡。病因：临床表现：起病急骤。l．淋球菌感染2．革兰阳性球菌感染3．革兰阴性细菌感染诊断需要仔细分析判断。治疗1．抗生素局部使用是最有效的途径。2．1％阿托晶眼液或眼膏并发虹膜睫状体炎应给予散瞳。2．其他药物4．治疗性角膜移植可能或已经穿孔，眼内容物脱出，可考虑施行。本教研室主编VCD角膜的结构和功能特点。用时2分钟。角膜炎定义及分类、病理，用时6分钟。重点讲述：角膜炎病理。三、真菌性角膜炎定义：真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的、致盲率极高的感染性角膜病。病因①常见致病真菌：为镰刀菌和曲霉菌。②眼部植物性外伤史。③局部抵抗力下降。④机体免疫功能失调。临床表现起病缓慢，亚急性经过，刺激症状较轻，伴视力障碍。诊断根据角膜植物损伤史，结合角膜病灶的特征，可作出初步诊断。实验室检查找到真菌和菌丝可以确诊。治疗1．抗真菌药2．1％阿托品眼药水或眼膏散瞳3．治疗性角膜移植四、单纯疱疹病毒性角膜炎定义：单纯疱疹病毒HSV引起的角膜感染，称为单纯疱疹病毒性角膜炎，简称“单疱角膜炎”。病原学与发病机制HSV是一种感染人的DNA病毒，分为两个血清型，І型和Ⅱ型(HSV-1和HSV-2)。眼部感染多数为HSV-1型。临床表现l．原发感染常见于幼儿，有全身发热，耳前淋巴结肿大，唇部或皮肤疱疹，有自限性。眼部表现为急性滤泡性结膜炎、假膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹、点状或树枝状角膜炎。2．复发感染发热、疲劳、紫外线照射、外伤、精神压力，月经以及一些免疫缺陷病，可使单疱病毒感染复发。(1)树枝状和地图状角膜炎：(2)诊断根据病史、角膜树枝状、地图状溃疡灶，或盘状角膜基质炎等表现，可以诊断。实验室检查有助于诊断。治疗原则为抑制病毒在角膜复制，减轻炎症反应引起的角膜损害。1．病灶清除2．抗病毒药物常用的有，①无环鸟苷眼液、眼膏；②1％三氟胸腺嘧啶核苷；③环胞苷、眼膏；④碘苷眼液、眼膏；⑤三氮唑槟苷眼液、眼膏。3．糖皮质激素等4．手术治疗九、蚕蚀性角膜溃疡蚕蚀性角膜溃疡是一种自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡。[病因]确切病因不清。可能的因素包括外伤、手术或感染，诱导改变了角膜上皮及结膜的抗原性，使机体产生自身抗体。进一步导致补体激活、中性粒细胞浸润、胶原酶释放的免疫反应。多数学者认为该病可能是体液免疫为主、细胞免疫为辅的自身免疫性疾病。[临床表现]有剧烈眼痛、畏光、流泪及视力下降。[治疗]相当棘手。临床表现、诊断和治疗，用时6分钟。细菌性角膜炎的病因及诊治要点，用时16分钟。真菌性角膜炎病因及表现，用时10分钟。第一节课下课真菌性角膜炎治疗，用时5分钟。单纯疱疹病毒性角膜炎的病因、表现及治疗。用时20分钟。中间穿插临床实际病例进行讲解。课堂总结，讲解疑难点，用时10分钟，课堂提问5分钟。第二节课下课南方医科大学教案2008—2009学年秋季学期所在单位第一临床医学院系、教研室眼科课程名称眼科学授课对象2006级临床本科一教班授课教师伍桂军职称副高教材名称眼科学南方医科大学教案首页授课题目青光眼授课形式大课授课时间2009-11-30授课学时2教学目的与要求目的：使学员掌握青光眼的基本知识，能正确诊断和处理各类型青光眼。要求：1、理论知识：掌握房角的解剖和生理特点，掌握青光眼的临床表现、诊断要点