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张虹2018手术室岗位培训系列课芜湖市第二人民医院经鼻内镜鼻窦手术目录CONTENTS1概念和简介2鼻窦的解剖3手术设备和器械4手术步骤和配合5注意事项芜湖市第二人民医院手术室手术的发展史手术的基本原理概念01简介芜湖市第二人民医院手术芜湖市第二人民医院手术室LOGO某某科技集团发展历史03020120世纪70年代，奥地利Messerklinger开创了经鼻内镜手术的新领域，即通过各种角度的内镜观察并彻底清除鼻窦内隐蔽部位的病变，迈出了手术治疗鼻窦炎和鼻息肉的重要一步。鼻内镜外科技术延伸1985年美国Kennedy最早提出功能性鼻内镜鼻窦手术（functionalendoscopicsinussurgery，FESS）。芜湖市第二人民医院手术室LOGO某某科技集团鼻内镜外科技术延伸垂体瘤切除术鼻咽纤维血管瘤切除术脑脊液鼻漏修补术颞骨岩尖部病变处理等泪囊鼻腔造口术眶减压术视神经管减压术芜湖市第二人民医院手术室LOGO某某科技集团基本原理手术理论慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体的病变有关。清除病变、开放窦口恢复鼻腔、鼻窦通气引流功能，即可使病变的粘膜逐渐恢复正常，遭到破坏的粘液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。手术内涵准确、彻底清除窦口鼻道复合体病变，开放筛窦，扩大上颌窦自然开口和蝶窦开口，清理额隐窝，开放额窦开口，形成一个开放的窦口--鼻道通气引流系统，保留鼻腔和鼻窦的正常和（或）可逆的黏膜，以长期改善鼻腔-鼻窦的通气引流和纤毛的传输功能，促使鼻腔-鼻窦黏膜病变自行恢复，从而把根治性或破坏性手术改变为功能性手术，并依靠鼻腔-鼻窦自身保护功能的恢复去抵御外界致病因子和侵袭以防止病变的复发。。芜湖市第二人民医院手术室LOGO某某科技集团概念即通过小范围的手术解决广泛的鼻窦病变。这就是功能性鼻内镜鼻窦手术的概念。概念芜湖市第二人民医院手术室外鼻鼻腔鼻窦窦口鼻道复合体02解剖芜湖市第二人民医院手术室LOGO某某科技集团解剖外鼻芜湖市第二人民医院手术室鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻翼、鼻前孔、鼻小柱LOGO某某科技集团概念鼻腔芜湖市第二人民医院手术室鼻前庭固有鼻腔鼻腔粘膜LOGO某某科技集团概念鼻窦芜湖市第二人民医院手术室额窦筛窦上颌窦蝶窦前组鼻窦-----中鼻道前组后组后组鼻窦上鼻道筛窦隐窝------LOGO某某科技集团解剖鼻窦芜湖市第二人民医院手术室鼻腔周围含空气的骨质腔LOGO某某科技集团解剖窦口鼻道芜湖市第二人民医院手术室是以“筛漏斗”为中心的邻近区域结构包括：中鼻甲、钩突半月裂、前筛上颌窦自然口鼻囟门LOGO某某科技集团解剖临床意义芜湖市第二人民医院手术室窦口鼻道复合体临床意义1.该区域的解剖结构的生理异常和病理改变，会造成通气引流障碍，导致感染性疾病的发生。2.功能性鼻内窥镜手术以此区域的中鼻甲、钩突和筛泡为手术标志和进路。LOGO某某科技集团解剖中鼻甲芜湖市第二人民医院手术室鼻内窥镜手术中重要的解剖标志监视记录系统硬性鼻内镜手术器械切割吸引器03手术设备芜湖市第二人民医院手术室LOGO某某科技集团手术设备监视记录系统包括监视器、视频转化器、图象记录系统等芜湖市第二人民医院手术室LOGO某某科技集团手术设备硬性鼻内镜头常用的主要有0°、30°和70°此外还有110°和120°内镜,使用频率较少。芜湖市第二人民医院手术室LOGO某某科技集团手术设备手术器械包括0°、45°和90°筛窦钳，各种角度的咬切钳和咬骨钳。芜湖市第二人民医院手术室LOGO某某科技集团手术设备动力系统美敦力和STORZ动力系统主机芜湖市第二人民医院手术室LOGO某某科技集团手术设备动力系统美敦力和STORZ动力系统手柄芜湖市第二人民医院手术室LOGO某某科技集团手术物品设备手术包一次性物品鼻内镜机组动力系统等离子设备吸引器圈、5ml、20ml注射器、脑棉、毛边纱布、15＃刀片、腔镜保护套、凡士林纱条、明胶海绵、止血纱布、双极电凝鼻内镜包鼻内镜另加包五官布类包芜湖市第二人民医院手术室04手术步骤芜湖市第二人民医院手术室LOGO某某科技集团手术步骤及配合010203全麻或局麻平卧位清理术野表面麻醉探查鼻腔芜湖市第二人民医院手术室LOGO某某科技集团手术步骤及配合04切除沟突芜湖市第二人民医院手术室LOGO某某科技集团手术步骤及配合05开放/切除前组筛窦芜湖市第二人民医院手术室LOGO某某科技集团手术步骤及配合06开放上颌窦自然口芜湖市第二人民医院手术室LOGO某某科技集团手术步骤及配合07开放/切除后组筛窦芜湖市第二人民医院手术室LOGO某某科技集团手术步骤及配合08开放蝶窦芜湖市第二人民医院手术室LOGO某某科技集团手术步骤及配合09开放额窦芜湖市第二人民医院手术室LOGO某某科技集团手术步骤及配合101112止血：双极电凝填塞：明胶海绵、膨胀海绵、凡士林纱条送患者出室芜湖市第二人民医院手术室术前术中术后05注意事项芜湖市第二人民医院手术室LOGO某某科技集团注意事项（术前）仔细核对带入物品妥善连接各类导线、仪器、固定升降台轮刹注意对眼睛的保护清点纱布、脑棉芜湖市第二人民医院手术室LOGO某某科技集团注意事项（术中）严密观察患者生命体征变化督促手术医生严格无菌操作关注纱布、脑棉等台上物品使用情况提醒并配合医生做培养取样芜湖市第二人民医院手术室LOGO某某科技集团注意事项（术后）124535、标本的处理(微小标本）3、麻醉复苏时保护患者，做好心理护理4、专科仪器、器械的及时检查清洗与保养2、注意对患者鼻腔填塞、出血情况的观察1、擦净面部碘伏及血迹芜湖市第二人民医院手术室谢谢