绒癌化疗常规

1滋养细胞肿瘤及其化疗滋养细胞肿瘤预后评分及临床分期标准滋养细胞肿瘤治愈标准滋养细胞肿瘤常用化疗药物及作用机制滋养细胞肿瘤常用化疗方案及选择2滋养细胞肿瘤预后评分及临床分期标准表1妊娠滋养细胞肿瘤FIGO解剖分期（2000）期别定义I病变局限于子宫II病变超出子宫但局限于生殖器官(宫旁、阴道)III病变转移至肺伴或不伴有生殖道转移IV病变转移至脑肝肠肾等其他器官表3宋鸿钊教授提出的滋养细胞肿瘤临床分期期别定义I病变局限于子宫II病变超出子宫但局限于生殖器官IIa转移至宫旁组织或附件IIb转移至阴道III病变转移至肺伴或不伴有生殖道转移IIIa转移瘤直径小于3厘米或片状阴影不超过一侧肺之半IIIb肺转移灶超过上述范围IV病变转移至脑肝肠肾等其他器官32FIGO滋养细胞肿瘤预后评分标准（2000）预后因素计分0124年龄（岁）3939末次妊娠葡萄胎流产足月产妊娠终止至化疗开始的间隔(月)44671212HCG（IU/L）103103104104105105肿瘤最大直径（cm）345转移部位脾、肾胃肠道脑、肝转移瘤数目*14488曾否化疗单药化疗多药化疗总计分0-6低危；7高危*肺内肿瘤超过3cm者予以计数。滋养细胞肿瘤治愈标准1.血hCG及-hCG每周检查一次，连续3次正常2.临床症状消失3.转移灶消失4表4妊娠滋养细胞肿瘤FIGO临床分期期别定义I病变局限于子宫Ia无高危因素Ib一个高危因素Ic两个高危因素II病变超出子宫但局限于生殖器官(宫旁、阴道)IIa无高危因素IIb一个高危因素IIc两个高危因素III病变转移至肺伴或不伴有生殖道转移IIIa无高危因素IIIb一个高危因素IIIc两个高危因素IV病变转移至脑肝肠肾等其他器官IVa无高危因素IVb一个高危因素IVc两个高危因素*高危因素1HCG105miu/ml2妊娠终止至化疗开始的间隔大于6个月5滋养细胞肿瘤常用化疗药物及作用机制常用化疗药物及主要毒副作用类型药名作用机理主要毒副反应烷化剂环磷酰胺(CTX)通过与细胞内大分子呈共价结合而发挥作用,属于细胞周期非特异性药物(CCNSA)骨髓抑制出血性膀胱炎消瘤芥(AT1258)骨髓抑制异环磷酰胺(IFO)出血性膀胱炎抗代谢药物6-巯基嘌呤(6-MP)为生理代谢物(嘌呤,嘧啶,叶酸等)的结构类似物,其作用是通过干扰正常代谢物的功能,影响核酸合成,作用机制是抑制与正常代谢物合成有关的酶类,属于细胞周期特异性药物(CCSA)骨髓抑制5-氟尿嘧啶(5-FU)骨髓抑制胃肠道反应氨甲喋呤(MTX)骨髓抑制肝肾毒性抗癌抗生素更生霉素(KSM)作用于DNA-RNA-蛋白质合成过程的不同环节而起作用,为CCNSA骨髓抑制尤以血小板为甚博莱霉素(BLM)肺纤维化植物碱类长春新碱(VCR)作用于微管蛋白,破坏纺锤体的形成,干扰核分裂,为CCSA神经毒性鬼臼乙叉甙(VP16)骨髓抑制铂类化合物顺铂(DDP)与DNA产生链间交联与链内交联,破坏DNA的模板信息复制,抑制DNA合成,大剂量时也可抑制RNA及蛋白质的合成,为CCNSA肾及神经系统毒性骨髓抑制紫杉醇(paclitaxel)与细胞微管蛋白结合,促进微管聚合,抑制解聚,阻断有丝分裂,抑制肿瘤生长骨髓抑制过敏反应心血管反应6滋养细胞肿瘤常用化疗方案单药化疗15-FU化疗8-10天为一个疗程，间隔12-14天用法:5FU28-30mg/kgBW/Divdrip5%GS500ml每天8-10小时，匀速滴入2MTX+CVF化疗8天为一疗程，间隔两周用法：MTX1.0-2.0mg/kgBW/Dim(3pm)QODNS4ml(化疗第1,3,5,7天用)CVF1/10MTX量im(3pm)QOD(用MTX24hrs后开始)NS4ml(第2,4,6,8天用)化疗期间用小苏打1gQid,记尿量，测尿ＰＨ值Bid尿量要求在2500ml/以上尿PH6.53KSM（actinomycin-D）5天为一疗程，间隔10-12天用法：KSM500ug(10-13ug/kg)ivdripQd55%GS200ml*CancerTreatReview1997,23:1-164.KSM8-10天一疗程，间隔12-14天用法：KSM8-10ug/kg.d5%GS200mlivdripqd8-10天7联合化疗1VCR/VDS+5-FU+KSM化疗6-8天为一个疗程,间隔17-21天用法VCR2mg+NS30mliv推化疗前3小时(第一天用)床旁化药5-FU24-26mg/kg/divdripQD(匀速,8hrs)5%GS500mlKSM4-6ug/kg/divdripQD(1hr)5%GS200ml注意:有脑转移的患者用10%GS2VCR/VDS+5-FU+AT1258化疗6-8天为一个疗程,间隔17-21天用法VCR2mg+NS30mliv推化疗前3小时(第一天用)床旁化药AT12580.4-0.6mg/kg/divQDNS30ml5-FU24-26mg/kg/divdripQD(匀速,8hrs)5%GS500ml注意:有脑转移的患者用10%GS83VCR/VDS+5-FU+KSM+AT1258化疗5天为一个疗程,间隔17-21天用法VCR2mg+NS30mliv推化疗前3小时(第一天用)床旁化药AT12580.4-0.55mg/kg/divQDNS30mlKSM4-5.5ug/kg/divdripQD(1hr)5%GS200ml5-FU24-25.5mg/kg/divdripQD(匀速,8hrs)5%GS500ml注意:有脑转移的患者用10%GS4VP16+KSM5天为一个疗程,间隔9天用法:VP16100mg/m2/divdripQD(1hr)NS300ml(化疗第1-5天用)KSM500ugivdripQD5%GS200ML(化疗第3-5天用)注意:骨髓抑制严重的病人减除第1-2天的VP1695EMA/CO(由EMA和CO两部分组成)EMA方案:第一天KSM500ugivdrip(1hr)5%GS200MLVP16100mg/m2ivdrip(1hr)NS300mlMTX100mg/m2iv推NS30mlMTX200mg/m2ivdrip(12hrs)NS1000ml日补液总量2500-3000ml,尿量应2500ml/d,不足者应补液化疗当日小苏打1gQid,记尿量,测尿PH值Bid,共4天尿PH6.5,补NaHCO3脑转移的患者用10%GS第二天KSM500ugivdrip(1hr)5%GS200mlVP16100mg/m2ivdrip(1hr)NS300mlCVF15mgImQ12hrs(从静脉推MTX开始24hr后开始,NS4ml共4次)CO方案:第8天VCR/VDS2mg+NS30mliv推化疗前3小时CTX600mg/m2(或IFO)1600-1800mg/m2)ivdrip(2hrs)NS500ML补液1500-2000ml第15天重复下一疗程第1天106EMA/EP化疗:(由EMA/EP两部分组成)EMA同前第8天EPVP16150mg/m2ivdripNS300mlDDP75mg/m2ivdrip3%NaCl300ml第15天重复下一疗程第1天该方案可用于对EMA/CO耐药的患者,DDP的水化见PVB方案CancerTreatReview1997,23:1-167PVB方案5天为一疗程,间隔3周用法:平阳霉素30mgIm(9am)(静脉用DDP前一天用,NS4ml此后每周一次)注意:体温39度,在静脉补液的情况下用1/8-1/5消炎痛栓入肛第1,2天VCR2mg+NS30mliv推化疗前3小时第1-5天5%GS500-1500mlivdrip25%MgSO44mlDDP20mg/m2ivdrip(尿量100ml/hr用药)3%NaCl300mlDDP后补液:5%GS1000-1500ml,Ringer’s1000ml,706代血浆500ml,15%KCL20ml每天在用DDP后应予速尿20mg,iv或im.保持尿量2500ml/d118EP方案5天为一个疗程,间隔17-21天用法:VP16100mg/m2ivdrip×5天NS300mlDDP20mg/m2ivdrip×5天3%NaCl300mlDDP水化同前*GynecolOncol.1995,56:429PEA方案5天为一个疗程,间隔21天用法:DDP100mg/m2ivdrip第1天3%NaCl300mlVP16100mg/m2ivdripd1,3,5NS300mlKSM500ugivdripd1,2,35%GS200mlDDP水化同前*GynecolOncol.1993,48:1101210Taxol+DDP方案2天为一个疗程,间隔21-28天剂量途径时间Taxol175mg/m2Iv第1天DDP80mg/m2Iv第2天具体用法:地塞米松20mgPO用Taxol前12小时及6小时苯海拉明50mgim用Taxol前30分钟西米替丁300mgiv入壶用Taxol前30分钟Taxol30mgIvdrip30min5%GS100mlTaxol余量Ivdrip3hrsNS500mlDDP用法同前，注意水化11VCR/VDS+5-FU+KSM+Vp-16化疗5天为一个疗程,间隔17-21天用法VCR2mg+NS30mliv推化疗前3小时(只用一天)Vp-16100mg/m2/divdripQD(1hr)NS300mlKSM200ug/m2/divdripQD(1hr)5%GS200ml5-FU800-900mg/m2/divdripQD(匀速,8hrs)5%GS500ml注意:有脑转移的患者用10%GS13一些特殊的化疗途径1、局部：主要用于外阴、阴道、宫旁转移瘤治疗，一般与全身化疗同时进行。每次剂量250－500mg间隔1－2月，应注意从全身化疗量中扣除所有剂量。2、膀胱灌注：膀胱转移时，与全身化疗同时进行。每隔1－2月向膀胱内注入未稀释之5FU500mg，并嘱患者采取相应体位使病变处尽可能多的浸于药液中。3、胸腔注射：多用于肺叶切除术后拔管前或向胸腔穿刺时，每天1000mg，应注意从全身化疗量中扣除。4、鞘注：用于脑转移患者，主要用MTX，每隔1－3天用一次，3－4次为一疗程。第1、2次为MTX15mg+注射用水6ml，第3、4次为MTX10mg+注射用水4ml。疗程间隔3－4W，与全身化疗同时用。5、超选择性动脉插管化疗：常用5FU或MTX。14绒癌日常工作常规:接收新病人：1.手术病人病历书写及术前准备与常规组相同。2.GTD病人书写入院记录，要填写化疗总表，HCG/βHCG对数图（HCG、βHCG以不同颜色表示），GTD病人预后评分表。新病人入院化疗前务必签署化疗同意书。出院时宣教出院注意事项(见后)，要特别向病人讲明监测血相的方法和必要性。接收老病人：1.化疗病人病人入院，核对停药天数，决定开始化疗日期。书写妇科化疗入院记录，填写化疗总表，HCG/βHCG对数图，夹在病历最后。化疗当日早上测定空腹体重（前一天开医嘱，同时开1支开塞露），计算体表面积。开出化疗医嘱后务必请总住院医师核对。化疗期间每天早上查房前了解病人前一天进食、呕吐、腹痛、排便情况，填写在化疗观察表上。隔日查血相，如果血相低或出现腹泻，及时向上级医师汇报，以决定是否暂停化疗。化疗中间（EMA/CO或EMA/EP除外）测体重1次。病人出院时将门诊化验所需一套化验单（血相红单子，其他黑单子）及门诊预约号交给病人。如需做CT检查，嘱病人预约在停化疗15天左右时。病人出院时于化疗观察表上填写此程化疗各药物的总量/均量，将化疗总表和HCG/βHCG对数图收回保管，如化疗结束或病人不继续在我院化疗，将化疗总表和HCG/βHCG对数图放入出院病历，一同送病案室。2.子宫动脉造影病人病人入院行子宫动脉造影，向放射科提申请单（注明造影并留管），得到回执后按上面的要求开医嘱并请患者签字。造影当日主管医生要去造影室了解造影情