医学检验指标概要

2020/1/161第四章常用医学检验指标及其临床意义2020/1/162医学检查指标是临床诊断疾病的重要依据，也是疾病诊疗过程需要监控指标。2020/1/163医学检验医学检验指标是诊断疾病的重要依据，也是疾病治疗中需要控制的指标。是利用物理、化学、生物化学、细胞学、微生物免疫学和寄生虫学技术对人体血液、体液、分泌物、排泄物、脱落细胞等标本进行检查，以获得疾病的病因、病理变化及脏器功能状态等资料，为临床诊断疾病、病情观察制定治疗方案提高依据。2020/1/164第一节血常规检查血常规检查包括血液的基本组成：由血浆（无形成分）和血细胞（有形成分组成）。有形成分包括悬浮于血浆中的红细胞、白细胞和血小板。血红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数白细胞分类计数和血小板2020/1/165第一节血常规检查血常规检查包括血红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数及白细胞分类计数、血小板等四项。血液的基本组成：由血浆（无形成分）和血细胞（有形成分组成）。有形成分包括悬浮于血浆中的红细胞、白细胞和血小板。血浆是血液的液体（出去细胞）部分。2020/1/166正常人的血浆容积约为体重的8％～9%，一个70公斤体重的人有血浆量约为5600毫升。含有大约91～92%的水分，和多种蛋白（抗体、酶、凝血因子等生物活性物质）葡萄糖、激素、无机盐、维生素和代谢产物等。血液具有输送营养、氧气、激素和排泄废物及调解水分、体温、渗透压、酸碱度等功能。2020/1/167正常人的血液是体重的8%～9%，总量为5000～6000ml。血液的pH为7.35～7.45，比重为1.05～1.06。血液取出体外，不加进抗凝物质置于容器内，血液就会凝固成块，除去血块后剩下的液体称为血清。血液（加抗凝剂）经离心后可将血液的有形成分和液体部分分开，这液体部分称为血浆。血清与血浆的基本成分相同血清：血浆：2020/1/168一、白细胞计数（wBC）白细胞（WBC）：当机体出现炎症、感染、组织损伤、白血病等疾患时，白细胞的数和质可出现异常。末梢血2020/1/169临床意义--白细胞减少1.疾病：病毒感染（如流感）、伤寒、疟疾、麻疹、再障性贫血、肿瘤放了、化疗、白血病；2.药物：磺胺、解热镇痛药、部分抗生素、抗肿瘤药、抗甲状腺制剂3.放化疗、化学品（苯衍生物）2020/1/1610[临床意义]---白细胞增多（1）生理性增多—新生儿、婴幼儿、妊娠、分娩、运动、寒冷、情绪激动；（2）病理性增多--细菌感染、出血、溶血、白血病、某些恶性肿瘤；2020/1/1611二、白细胞分类计数(DC)白细胞是一个大家族，可分为两大类：一类为粒细胞。依其颗粒的染色特性又分为三种：中性、嗜酸性和嗜碱性粒细胞；另一类细胞质中无特殊颗粒，包括淋巴细胞和单核细胞两种。以上每种白细胞各自具有不同的数量和功能。2020/1/1612经染色显微镜下观察并计数1~5%2020/1/1613（一）中性粒细胞增多在急性感染中起重要作用中性粒细胞增多一般同时伴有白细胞总数的增加：（1）生理性增多妊娠、剧烈运动、饮食过度、寒冷、婴幼儿期（2）病理性增多1）急性感染：各种局部感染如脓肿、阑尾炎、中耳炎、扁挑体炎等，全身感染如肺炎、败血症急性风湿热等生理性增多病理性增多2020/1/16142）中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒，催眠药、有机磷中毒3）白血病和骨髓增值性疾病4）其它疾病：急性大出血或急性溶血、白血病及恶性肿瘤晚期、严重组织损伤：手术、大面积烧伤、心梗、各种创伤2020/1/1615轻度感染：中性粒细胞百分比增多1-10万中度感染：中性粒细胞大于10.0万重度感染：中性粒细胞大于20.0万2020/1/1616（二）中性粒细胞减少（1）疾病：某些传染病：伤寒、疟疾、病毒感染（流感、乙肝、麻疹）（2）血液病：急性白血病、粒细胞缺乏症、再障性贫血、（3）化学药物中毒与放射线损伤：（4）过敏性休克（5）脾功能亢进（6）用药：磺胺、解热镇痛药、部分抗生素、抗肿瘤药、抗甲状腺制剂等2020/1/1617（三）嗜酸性粒细胞增多（非感染）（1）过敏性疾病（2）寄生虫病（3）皮肤病（4）血液病（5）恶性肿瘤（6）用药2020/1/1618（四）嗜酸性粒细胞减少疾病：多见于伤寒、副伤寒，某些传染病早期，以及应用肾上腺皮质激素以后，大手术、严重烧伤用药：（五）嗜碱性粒细胞增多嗜碱性粒细胞增多常见于慢性粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞性白血病2020/1/1619（五）淋巴细胞增多或减少淋巴细胞是人体主要免疫细胞，主要分为T细胞和B细胞，参与体液免疫，反映机体的免疫功能状态。增多（1）感染性疾病：病毒如麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性肝炎等或杆菌感染如结核（2）血液病：淋巴细胞白血病、淋巴瘤（3）其他：组织移植减少：淋巴细胞减少（绝对值减少）多见于传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病等。2020/1/1620（六）单核细胞增多或减少1增多：单核细胞增多常见于某些感染，如活动性肺结核、亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病等；某些血液病，如单核细胞性白血病、粒细胞缺乏症恢复期、结缔组织病等。2单核细胞减少：单核细胞减少无临床意义。2020/1/16212020/1/1622二、红细胞计数（RBC）红细胞（RBC）计数，是贫血诊断的主要依据之一。红细胞计数可用显微镜计数法、光电比浊法、电子血细胞计数仪法测定。红细胞主要功能是携氧和二氧化碳的呼吸载体。2020/1/1623【临床意义】红细胞减少（1）红细胞丢失；（2）造血原料不足（3）红细胞破坏增加（4）红细胞生成障碍红细胞增多（1）生理性增多；（2）病理性增多—大量失水血液浓缩（剧烈呕吐、休克、腹泻）、大面积烧伤、高山缺氧严重心肺疾病；2020/1/1624二、血红蛋白测定血红蛋白（Hb）测定常用于了解有无贫血、贫血的严重程度，以及其与红细胞的比例关系。2020/1/1625[临床意义]l血红蛋白增高:疾病：慢性肺源性心脏病、真性红细胞增多症、高原病创伤：严重烧伤、大量失水用药：对氨基水杨酸钠、2020/1/16262血红蛋白减低:贫血--出血、再障性贫血血红蛋白减低有以下几种情况。（1）红细胞与血红蛋白成比例减少（RBC↓＝Hb↓），急性失血性及溶血性贫血、再障性贫血。（2）红细胞减少少于血红蛋白减少（RBC↓＜Hb↓），缺铁性贫血。（3）红细胞减少多于血红蛋白减少（RBC↓＞Hb↓），巨幼红细胞性贫血。2020/1/1627贫血的程度—分4级轻度贫血：男Hb＜120g/L,女＜110g/L中度贫血：Hb＜90g/L，重度贫血：Hb＜60g/L极度贫血：Hb＜30g/L2020/1/1628三、血小板计数血小板寿命7～14天，一日内相差6%～10%。维持内皮细胞完整性功能、黏附、聚集、释放、促凝和血块收缩功能。是止血凝血检查的指标（100～300）×109/L临床意义2020/1/1629临床意义减少：生成障碍:再障性贫血、急性白血病、恶性贫血、巨幼红细胞性贫血破坏过多：肝硬化、脾功能亢进分布异常：消耗过多先天性用药：氯霉素、磺胺、阿司匹林、抗生素等2020/1/1630过多原发性：创伤：急性出血、骨折等其它：脾切除2020/1/1631四、红细胞沉降率又称血沉，体内有感染或坏死组织时，血沉可加快，提示有病变存在。男：0～15mm/h女：0～20mm/h意义：过快：炎症：风湿、结核、风湿热、急性细菌感染组织损伤及坏死：急性心梗、手术创伤恶性肿瘤高球蛋白血症：骨髓瘤、慢性肾炎、肝硬化2020/1/1632第二节尿常规检查目的：疾病的诊断：糖尿病、泌尿系统疾病、炎症、结核、结石、胰腺炎、肝炎职业病辅助诊断—化学物质、重金属等安全用药监测：卡那霉素、庆大霉素、磺胺、肾功能检查尿液中97%为水，3%固形物，包括有机物（尿素、尿酸、肌酐等蛋白代谢物）、无机物（氯化钠、磷酸盐、铵盐等）含有大量代谢终产物2020/1/1633一、一般性检查1.尿量：健康人1000~3000ml/天增多：生理性病理性减少：急性肾炎、高热、脱水、休克、严重烧伤、肝硬化腹水、肾移植排异反应等尿闭：≤50ml/24h.急性肾衰、肾炎晚期、尿路梗阻2020/1/1634一、一般性检查2.尿液颜色：正常为淡黄色，与饮食、药物和尿量的多少有关。异常的情况如下：血尿：外观呈红色或淡红色悬液样。主要见于泌尿系统出血，结核、肿瘤、结石、出血性肾小球肾炎等。胆红素尿：深黄色，见阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸血红蛋白尿：酱油色或红葡萄酒色，透明2020/1/1635一、一般性检查乳糜尿：呈不同程度的乳白色混浊或脓丝状，混有淋巴液，见于急性肾盂肾炎、膀胱尿道炎、肾多发性脓肿，肾周围淋巴管阻塞。无色的尿：尿崩症、糖尿病2020/1/1636一般性检查3.尿液的pH值：正常时随机的尿液4.5-8.0，24h尿6-7。晨尿4.5～6.5.尿液异常情况如下：强酸性尿：代谢性酸中毒、痛风、糖尿病酮症酸中毒、肾结石、白血病、坏血病及服用酸性药物如氯化铵等。强碱性尿：代谢性碱中毒、膀胱炎、服用碱性药物等（碳酸钠、乳酸钠等）。2020/1/1637二、化学检查（一）尿蛋白测定：正常参考值定性：阴性。＜100mg/L定量：儿童＜40mg／24h成人休息状态20一80mg／24h成人运动状态＜250mg／24h，高于上述值，为蛋白阳性，称蛋白尿生理性增高：剧烈运动、发热、低温刺激、过度兴奋摄入过多蛋白、妊娠妇女2020/1/1638二、化学检查病理性蛋白尿肾性蛋白尿：肾实质病变----慢性肾炎、肾结核、肾结石、肾肿瘤等；肾血循环改变----慢性心绞痛肾受刺激----重金属中毒、药物等非肾性蛋白尿：泌尿道疾病---尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎药物肾毒性蛋白：氨基糖苷类、多肽类抗生素2020/1/1639二、化学检查（二）尿糖：正常尿中糖很少，0.1-0.3g/24h,为阴性。生理性尿糖：摄入过多、精神紧张、情绪激动等病理性尿糖：糖尿病、甲状腺功能亢进、慢性肝炎2020/1/1640（三）尿液潜血（隐血）尿液中混合有0.1%血液时，肉眼可观察到血尿，小于0.1%时仅能通过潜血反应发现。主要项目尿液血红蛋白和肌红蛋白，用试管法测定两者均为阴性临床意义：1.尿血红蛋白阳性：创伤：心瓣膜手术、烧伤、肌肉和血管损伤溶血性贫血疾病：肾结石、肿瘤、感染、疟疾药物—磺胺类2020/1/16412.肌红蛋白阳性：--鉴定体内是否有肌肉损伤创伤：电击伤、烧伤、手术等原发性肌肉疾病：肌肉萎缩、皮肌炎、局部组织缺血：心梗、动脉阻塞代谢性疾病：糖尿病酸中毒阵发性：剧烈运动中毒：酒精、药物2020/1/1642（四）尿酮体尿中乙酰乙酸、羟基丁酮酸的总称，是体内脂肪代谢的中间产物，当糖代谢发生障碍时，脂肪分解增多酮体产生速度大于组织的利用，血中酮体增加，超过肾阈值，产生酮尿。临床意义1.非糖尿病者：禁食过久，剧烈运动，呕吐，2.糖尿病者：未治疗或未控制，3.中毒：有机磷中毒4.用药：2020/1/1643（五）尿酸是嘌呤代谢分解产物—蛋白分解-肉类、鱼虾蟹增高：疾病：痛风、粒细胞性白血病、溶血性贫血、恶性贫血、核蛋白代谢增强：溶血性贫血、甲亢、牛皮癣等生理性：食用高嘌呤食物、过多摄入木糖醇2020/1/1644三、显微镜检查。细胞：红细胞：男性0个，女性＜3个/HP（高倍显微镜视野），异常原因急性和慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、急性膀恍炎、泌尿系统结石、肿瘤白细胞：男性0-2个/HP女性0-4个/HP白细胞增多，主要见于泌尿系统有炎症，如肾小球肾炎、肾孟肾炎、肾脓肿、膀胱尿道炎、前列腺炎等。2020/1/1645第三节常用肝功能检查肝脏是人体最大的