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南城医院放射科对比剂的不良反应与应急处理方法内容对比剂有关的几个问题•对比剂迟发不良反应•对比剂外渗•对比剂应用的几点建议•对比剂风险规避原则对比剂应用面临的安全问题•对比剂迟发不良反应•对比剂外渗•对比剂应用的几点建议•对比剂风险规避原则与对比剂有关的几个安全问题碘对比剂过敏反应常见临床症状急发反应0–60min迟发反应1–24hrs迟发反应24hrs–7d心血管反应过敏性休克呼吸系统反映风疹，血管性水肿发烧，寒颤皮肤出疹最严重的不良反应是急发反应对比剂迟发不良反应对比剂迟发不良反应•定义–注射对比剂1小时后至1周内所发生的过敏不良反应•反应症状–迟发症状有很多种：注射对比剂后出现恶心，呕吐，头痛，肌肉骨骼疼痛，发烧等，但不一定是对比剂的关系；–最常见迟发型反应为斑丘疹，通常为轻度至中度，有一过性和自限性特点；迟发性常见不良反应•各类皮肤反应•斑丘疹•皮疹•荨麻疹•血管性水肿•出现在对比剂注射后3小时至2天内•自限性(常常在1周内消退)大面积丘疹红斑荨麻疹血管性水肿常见迟发不良反应表现对比剂迟发不良反应多数迟发反应表现为T细胞介导变态反应皮肤反应表现为典型的红斑皮疹，皮试呈阳性皮肤切片检查显示皮肤血管周淋巴细胞浸润发病机理：不完全清楚治疗：对症治疗抗组胺剂类固醇严重病例需及时与皮肤科医生联系•对比剂迟发不良反应•对比剂外渗•对比剂应用的几点建议•对比剂风险规避原则与对比剂有关的几个安全问题对比剂外渗的原因一般来说，主要包括2个方面：（1）与技术相关的原因：①穿刺技术；②注射流率过高（2）与患者有关的原因：①不能进行有效沟通配合②穿刺血管情况不佳，如远端和下肢小静脉，或化疗、糖尿病等所致血管硬化③淋巴和（或）静脉引流受损易致对比剂外渗的危险因素•婴幼儿、老年人及神智不清患者•末梢小静脉及皮下组织较少的部位•钢针注射，针头选择不合理•松止血带时，动作过快、过大•反复穿刺血管•检查床移动碰撞穿刺部位•放疗、化疗患者血管受损•患者紧张躁动等对比剂外渗的判断•观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适度按压注射部位，如外渗，按压有凹陷或有张力，无弹性•询问患者有无胀痛感•挤压针管有无回血对比剂外渗的临床表现•局部刺痛、烧灼感•外观局部水肿、形成红斑、压痛•局部肿胀，范围逐渐扩大•皮肤溃疡和坏死.第2d对比剂外渗的临床表现.第5d第6d第21d第28d对比剂外渗的临床表现•对比剂经血管外渗到组织内，造成大量高渗性物质在局部存积，使局部渗透压升高，细胞内、外液被大量吸收并积存在外渗处，使局部水分增多，组织肿胀。•局部肿胀又压迫静脉造成局部血液回流受阻，局部肿胀更加明显。如处理不当可发生局部坏死等严重后果对比剂外渗局部肿胀的病理基础对比剂外渗的处理原则•立即停止注射，拔针前尽量回抽外渗的对比剂•住院观察24h•24h内持续局部冰块冷敷•48h内抬高患肢•局部透明质酸浸润－加速对比剂吸收•出现筋膜间隔区内综合征—外科手术指肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间室内的进行性病变，即由于间隔区内容物增加，压力增高，致间隔区内容物（主要是肌肉与神经干）发生进行性缺血坏死。凡可使间隔区内容物体积增加，压力增高或使间隔区的容积减小者，均可发生本征。对比剂外渗的处理原则•全身应用类固醇激素（尚存争议）•患肢行X线检查，监护渗出范围对比剂外渗的处理原则对比剂外渗的处理方案•硫酸镁冷湿敷•地塞米松湿敷•透明质酸酶•利多卡因冷湿敷•局部封闭硫酸镁冷湿敷•方法：50％硫酸镁冷湿敷，每天1次•机理：主要机理是利用其高渗作用，促使组织水肿消退对比剂外渗的处理方案•方法：0.05%地塞米松•机理：抗局部组织过敏修复血管内皮减少渗出消肿减少血管内皮损伤地塞米松湿敷对比剂外渗的处理方案•方法：150～300U＋1.5～6ml液体稀释后局部注射•机理：使外渗的对比剂扩散至周围，促进吸收，注射后1h见效，能快速消散外渗引起的皮肤隆起的大疱透明质酸酶对比剂外渗的处理方案•方法：利多卡因100mg/5ml浸湿1块无菌纱布，覆盖于患处，6h更换1次冷水或冰水毛巾加敷于纱布上，30～60min更换1次。•机理：使局部毛细血管扩张，改善局部血液循环，减轻局部组织的缺血、缺氧状态，具有消肿、镇痛作用。利多卡因冷湿敷对比剂外渗的处理方案局部封闭•方法：5mg地塞米松1ml＋利多卡因2ml手背：合谷手臂：外关（手腕上三横指），曲池（肘关节外侧）或局部皮下封闭周围几个点•机理：消肿、镇痛，阻止肿胀继续扩散对比剂外渗的处理方案水疱和溃疡的处理•水疱：用无菌注射器吸尽疱内液体，盐水清洗，保持清洁干燥。•溃疡：用庆大霉素清洗，涂清创膏，促进创面生长，增加局部血液供应；抑制细菌生长，促进炎症吸收和肉芽组织生长。蜂蜜加金黄散湿敷可加强局部营养，活血化瘀。对比剂外渗的处理方案对比剂外渗的预防•穿刺血管选择：1、粗、直、富有弹性，易固定部位，避免关节、静脉窦、血管分叉处。一般选择前臂浅静脉、肘正中静脉。避免近日在同一部位反复穿刺2、对长期放疗、化疗、血管损伤严重、上肢静脉炎患者改用下肢静脉穿刺，或颈静脉穿刺•穿刺针选择：注射流率过高时，应选择直型留置套管针•穿刺部位固定：用6×7cm的透明贴膜固定，防止高压注射时针翼摆动致针尖斜面脱出血管•确保血管无渗漏：注射对比剂前快速注射生理盐水20ml，无疼痛、无渗漏方可注射对比剂对比剂外渗的预防•轻松止血带，避免针头损伤血管或针头脱出。•对神智不清或精神障碍者最好不作对比剂增强。对比剂外渗的预防对比剂外渗发生时医患沟通•签署知情同意书•建立良好的医患关系•安慰性语言，及时与管床医生、护士沟通•告知处理的方法和预后•定时随访（门诊病人可电话随访）•建立完善的对比剂应用登记制度•不可随意许诺患者要求（如赔偿等）与对比剂有关的几个安全问题•对比剂迟发不良反应•对比剂外渗•对比剂应用的几点建议•对比剂风险规避原则副反应离子型：乏影葡胺（高渗对比剂）非离子型：碘必乐，优维显，碘海醇，碘曲仑，威视派克（低渗对比剂）轻、中度、重度12.66%3.13%严重0.22%0.04%对比剂应用的几点建议1.了解副反应发生的几率症状离子型非离子型恶心4.58%1.04%荨麻疹3.16%0.47%发痒2.97%0.45%发热2.29%0.92%呕吐1.84%0.36%对比剂安全应用的几点建议2.记住副反应发生时常见的典型症状47.30%22.20%16.00%14.40%注射时五分钟之内五分钟之后不明原因重点观察时间患者增强后需在观察室观察15-30分钟才能离开检查室对比剂安全应用的几点建议3、知道副反应发生的时间过敏史潜在病之前用药之前用药：双胍类、ß-受体阻滞剂、白介素－2、精神安定剂和抗抑郁药有哮喘病发生严重副反应为0.23%。有心血管疾病发生严重副反应几率0.1%.发生几率为16.85%。发生严重副反应为0.18%对比剂安全应用的几点建议4、明白副反应发生与其他因素严重甲状腺功能亢进需要说明几点情况：正在治疗康复的患者，应咨询内分泌科医师是否可以使用，如果内分泌科医师确认可以使用建议使用能满足诊断需要的最小剂量注射后2个月内应当避免甲状腺核素碘成像检查对比剂安全应用的几点建议5.知道绝对禁忌证分泌儿茶酚胺的肿瘤：嗜铬细胞瘤严重肺、心血管疾病：肺动脉高压支气管哮喘心力衰竭肾功能不全、糖尿病肾病、肾血管疾病、骨髓瘤和副球蛋白血症妊娠和哺乳期妇女重症肌无力高胱氨酸尿过敏体质（哮喘、湿疹、荨麻疹、食物或花粉过敏、神经性皮炎等）近期使用对比剂体弱、脱水过度焦虑65岁以上的老人及婴幼儿对比剂安全应用的几点建议6.认识高危因素“患者知情同意书”的主要内容，主要包括：对比剂使用的适应证、禁忌证对比剂使用可能发生的不良反应和注意事项同时询问患者或监护人是否存在禁忌症或高危因素，安抚患者情绪，避免紧张对比剂安全应用的几点建议7.签署知情同意书如果确有必要重复使用，建议2次碘对比剂重复使用间隔时间≥7d对比剂安全应用的几点建议8.避免短期内重复使用碘对比剂•对比剂迟发不良反应•对比剂外渗•对比剂应用的几点建议•对比剂风险规避原则与对比剂有关的几个安全问题对比剂风险规避原则1.尽可能使用等渗对比剂，尤其对于高龄、糖尿病以及高危患者应特别重视2.在保证影像效果的前提下，尽可能选择低浓度的造影剂3.在保证诊断效果的前提下，尽可能减少造影剂的使用量4.使用造影剂前后应充分水化5.使用造影剂前后48小时，应停止服用二甲双胍