2006级鉴别诊断考试题

2006级鉴别诊断考试题1.下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病？BA肺癌B肋间神经炎C自发性气胸D胸膜肿瘤E胸膜炎2.患者男性45岁,冠心病五年,稍活动即心悸、气短,因而体力活动明显受限,可诊为:BA.心功能Ⅱ级B.心功能Ⅲ级C.心功能Ⅳ级D.心功能Ⅰ级E.心功能Ⅰ级伴老年性肺气肿3.下列哪项最不符合左心衰BA.交替脉B.坐位时颈静脉怒张C.剧烈咳嗽伴白色泡沫痰D.两肺底闻及湿罗音及哮鸣音E.X线胸片示肺纹理增重4.患者男性,50岁,突发呼吸困难,满肺哮鸣音,心率快,听不清有无杂音,过去史不详,应首选何药DA.洋地黄B.异丙肾上腺素C.肾上腺素D.氨茶碱E.洛贝林5.硝普钠治疗心力衰竭的作用机理是CA.减慢心率B.降低心肌耗氧量C.降低心脏的前负荷和后负荷D.心搏出量增加E.加强心肌收缩力6.男,48岁,胸骨后痛2小时,来院检查:血压90/60mmHg,双肺湿罗音,心电图检查示:胸前导联ST段普遍抬高,偶发室早,在送入病房过程中,突然D抽搐,经抢救无效死亡,死亡原因可能为A.心源性休克B.急性左心衰竭C.心脏破裂D.室颤E.脑栓塞7.女性,28岁,心悸、气促、反复咯血2天入院。查体:血压150/90mmHg,心尖部舒张期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进,肺部有湿罗音X线示梨形心,处理应CA.西地兰静脉注射B.阿托品皮下注射C.速尿静脉注射D.垂体后叶素静脉注射E.止血敏肌注8.男性,47岁,心悸,气短20年,2年来常感胸骨后疼痛,血压120/40mmHg,心界向左下扩大,胸骨右缘Ⅱ肋间可闻及Ⅳ/6级收缩期喷射样杂音,并触及震颤,胸骨左缘Ⅲ肋间可闻舒张期叹气样杂音,肺部(一),诊断为EA.冠心病、心绞痛B.肺动脉瓣关闭不全C.肥厚型心肌病D.梅毒性心脏病E.风湿性主动脉瓣狭窄,并主动脉瓣关闭不全9.风心病二尖瓣狭窄患者,近1月来持续发热,体温波动在38～39℃。乏力,多汗,四肢关节、肌肉疼痛,查体:面色苍白,球结膜可见点状出血,心脏听诊有心尖隆隆样杂音,主动脉瓣区舒张期叹气样杂音及海鸥音,肝脾肿大,临床诊断除风心病外,还应有CA.呼吸道感染B.风湿活动期C.感染性心内膜炎D.急性败血症E.亚急性败血症10.男,54岁,1年前出现劳力性胸骨后疼痛,每日2～3次,含服硝酸甘油2～3分钟后缓解,近2月发作次数增多,5～6次/日,轻微活动也能诱发,发作时心电图ST-T水平型压低,应诊为BA.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.心内膜下心肌梗死D.中间型综合症E.变异型心绞痛11.某急性心肌梗死患者,突然出现心尖区收缩期杂音,无震颤,心衰明显加重,最可能的原因是EA.左室扩大引起二尖瓣关闭不全B.二尖瓣脱垂C.合并细菌性心内膜炎D.室间隔空孔E.乳头肌功能失调或断裂12.慢性呼吸衰竭根据以下何种分型：A病理生理B病因C起病缓急D按血气分析结果E是否代偿13.Ⅱ型呼吸衰竭常见于下列哪一种疾病：DA弥漫性肺间质纤维化B肺炎C肺水肿D慢性阻塞性肺疾病E急性呼吸窘迫综合征14.伴有高碳酸血症的慢性呼吸衰竭患者，比较适宜的吸氧浓度为：EA55%～60%B45%～50%C40%～45%D35%～40%E25%～30%15.一慢性阻塞性肺疾病患者其血气分析如下：pH7.35，PCO258mmHg，HCO332mmol/L，结论为BA.慢性呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒16.引起慢性肺原性心脏病的最常见病因是DA．支气管扩张B．支气管哮喘C．尘肺D．慢性阻塞性肺疾病E．慢性弥漫性肺间质纤维化17.45岁女性病人,既往咳嗽、咳痰6年余,近1年来出现喘息、时轻时重,两肺可闻散在干湿性罗音及哮鸣音,其诊断是EA.特发性肺间质纤维化B.支气管哮喘C.支气管扩张D.肺癌E.慢性支气管炎18.患者女性,68岁,有慢性咳喘史15年,近日感冒后病情加重,夜间咳嗽重,痰量多。查体:神志清,唇甲轻度紫绀,桶状胸,双肺叩诊过清音,呼吸音低,动脉血气分析:PaO210kPa(75mmHg),PaCO26kPa(45mmHg),经治疗后病情缓解,此病人在家体息时最应采取的治疗是DA.作腹式呼吸、加强膈肌运动B.避免吸入有害气体C.保持室内清洁、无尘D.长期家庭氧疗E.作定量行走锻炼、改善肺功能19.诊断支气管肺癌最可靠的手段是A.病史、体征B.胸部X线检查C.胸部体层摄片检查D.放射性核素肺扫描E.痰细胞学或纤维支气管镜检查20.肺癌增大引起支气管狭窄时，可出现阻塞性咳嗽，其特征是BA.刺激性干咳，痰多B.持续性、高调金属音样咳嗽C.间歇性咳嗽伴脓性痰D.夜间阵发性咳嗽伴脓性痰E.间歇性低调鼾音样咳嗽21.患者男性，36岁，左胫骨骨折内固定术后3周，气促、呼吸困难4天，不伴发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率98次/分，律齐。血气分析：PH7.442，PaO266mmHg，PaCO231mmHg。该患者首先考虑诊断为：CA院内获得性肺炎B急性支气管炎C肺血栓栓塞症D脂肪栓塞E急性上呼吸道感染22.引起B型胃炎的主要原因是AA幽门螺杆菌感染B胆汁反流C消炎药物D吸烟E酒癖23.溃疡型肠结核多见的临床表现A.糊样便不含脓液及脓血B.鲜血便C.里急后重D.粘液脓血便E.便秘24.十二指肠溃疡的发病主要是因为AA胃酸、胃蛋白酶等侵袭因素增强B粘膜屏障减弱C粘膜血流量减低D细胞更新能力减弱E表皮生长因子减少25.肝硬化最常见的并发症是CA肝性脑病B自发性腹膜炎C消化道出血D肝肾综合征E原发性肝癌26.除外有关疾病，活检发现下列哪项可确诊为克罗恩病？DA.全壁层性炎症B.匐行沟槽样纵行溃疡C.干酪性肉芽肿D.非干酪性肉芽肿E.散在多发性炎性息肉27.患者，女，49岁，因参加宴会后呕吐鲜血伴头晕、心悸、大汗1小时急诊入院，查体：BP:90/60mmHg，心率118次/分，神志清，面色灰暗，无肝掌蜘蛛痣，皮肤潮湿，双肺未见异常，腹部饱满，肝未及，脾肋下1.5cm,质中，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。既往史：发现HbsAg阳性10年，乏力伴腹胀2年，一年前曾因食管静脉曲张破裂出血行静脉结扎治疗术。经补液止血抑酸治疗仍有间断呕鲜血，下列哪一项治疗最有价值？DA：输血扩容B：洛塞克静点，80mg,bidC：外科手术D：下三腔管压迫止血E:给予VitK1,立止血28.里急后重是直肠的激惹症状,多见于DA.溃疡性结肠炎B.末端回肠炎C.结肠癌D.直肠炎或直肠癌E.回盲部结核29.不符合结核性腹膜炎病人发热特点的是EA主要症状是发热和盗汗B热型以低热和中等热最多C约1/3患者呈弛张热D少数可呈稽留热E毒血症状明显者见于粘连型30.男性，40岁，健康体检时化验血甲胎蛋白500μg/L，血ALT35U/L，查体未见异常。初步诊断最可能是EA肝硬化代偿期B肝硬化失代偿期C慢性迁延性肝炎D慢性活动性肝炎E亚临床肝癌31.某患者,女,36岁,反复排脓血便半年,,每日数次,有时伴里急后重,.近一周脓血便次数增多,伴有发热(38℃).查体:一般情况可,心肺未见异常,腹软,脐周有压痛,无反跳痛.辅助检查:血常规:WBC13x109/L,Hb8g/dl,BPC35X109/L,便常规:RBC大量/HWBC5~10/HOB(++)．该患者最可能的诊断是:BA:细菌性痢疾B:溃疡性结肠炎C:急性肠炎D:直肠癌E:慢性肠炎32.男性，45岁，因胃癌胃大部切除术后6年，半年来乏力，活动后心悸气短2个月就诊，血常规：HB69g/L，RBC2.9×1012/L,MCV62fl，MCH26pg，MCHC30％，WBC4×109/L,PLT124×109/L，该患者最适宜的治疗：A加用维生素B12B口服硫酸亚铁C口服叶酸D肌注右旋糖苷铁E口服雄激素33.男性，47岁，乏力、活动后心悸半年，无偏食，反复口腔溃疡，既往有萎缩性胃体胃炎史，查体：呈镜面舌，HB70g/L,MCV120fl，MCH30，MCHC32％，应选择的治疗是？A肌注VitB12B口服叶酸C口服雄性激素D口服VitB6E肌注右旋糖苷铁34.哪项检查不符合阵发性睡眠性血红蛋白尿？EAham试验阳性B网织红细胞增高C骨髓增生低下D尿Rous试验阳性ECoombs阳性35.维生素B12缺乏所致的贫血AA大细胞正色素性贫血B正细胞正色素性贫血C小细胞低色素性贫血D小细胞正色素性贫血E大细胞低色素性贫血36.下面哪个为血管外溶血表现DA血浆结合珠蛋白升高B游离血红蛋白升高C尿含铁血黄素升高D血清间接胆红素升高E血红蛋白尿37.那种白血病细胞容易侵犯中枢神经系统DA急性粒细胞性白细胞B急性早幼粒性白细胞C急性单核细胞性白细胞D急性淋巴细胞性白细胞E急性巨核细胞性白细胞38.类风湿关节炎的治疗原则强调AA.早期、联合使用病情缓解药物；B.重要的是缓解疼痛症状；C.制定出标准的治疗方案；D.休息为主、功能锻炼为辅；E.长期服药、不必定期看医生；39.炎症性背痛的特点是腰背疼痛在休息后加重、活动后减轻。常见于BA.类风湿关节炎；B.强制性脊柱炎；C.骨关节炎；D.干燥综合症；E.红斑狼疮；40.类风湿关节炎是严重影响患者生活质量的疾病，它的关节病变的主要病理变化是EA.关节软骨炎；B.关节周围炎；C.关节骨破坏；D.关节肌腱炎；E.关节滑膜炎；41.急进性肾炎的治疗原则不合适的提法是BA.及时肾活检确诊B.无论病理分型如何，尽早使用细胞毒药物和激素C.强化血浆置换D.必要时维持血液透析E.病情静止0.5～1年后可进行肾移植42.尿毒症酸中毒时CA.血钙总量正常,游离钙减少B.血钙总量正常,游离钙增加C.血钙总量降低,游离钙相对增加D.血钙总量降低,游离钙更低E.血钙总量降低,游离钙减少43.输入贮存过久的库存血时，易引起：CA高钠血症B低钙血症C高钾血症D低钾血症E低钠血症44.男,26岁,患上感,注青霉素后突发寒战,腰背酸痛,到急诊就诊,检查:尿蛋白(+),尿潜血(+),尿胆原(+),尿胆红素(-),尿沉渣镜检无异常所见,该患的蛋白尿为:CA.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.分泌性蛋白尿E.组织性蛋白尿45.皮质醇增多症,双侧肾上腺增生,最常见病因为AA.下丘脑一垂体功能紊乱B.异位CRF综合征C.肾上腺皮质腺癌D.异位ACTH综合征E.肾上腺皮质腺瘤46.库欣病是指DA.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质腺癌C.异位ACTH综合征D.下丘脑-垂体病变引起肾上腺皮质增生E.不依赖ACTH的肾上腺病结节性增生47.有关甲亢的描述哪项不正确？EA．碘甲亢病人，24h摄131I率降低，甲状腺显影差；B．甲状腺性甲亢病人，甲状腺摄131I率增高，高峰前移；C．亚急性甲状腺炎病人，甲状腺摄131I率呈低平曲线；D．垂体性甲亢病人，甲状腺摄131I率增高；E．甲状腺性甲亢病人，甲状腺摄131I降低，可除外甲亢。48男,22岁,阵发性上腹痛一日,次日转右下腹痛,呈持续性恶心,未吐。检查:T38.5℃,腹平软,右下腹麦氏点及周围明显压痛,无包块。WBC15.6×10/L,中性86%,尿镜检RBC1-3个/HP,WBC2-3个/HP,首先应考虑CA.急性胆囊炎B.胃十二指肠溃疡急性穿孔C.急性化脓性阑尾炎D.右侧输尿管结石E.急性肠系膜淋巴结炎49.中年男性,突发全腹持续性剧痛,全腹压痛,肌紧张,反跳痛,肠鸣音弱。腹部X线平片见多个气液平面,首先应考虑BA.原发性腹膜炎B.急性弥漫性腹膜炎C.急性机械性肠梗阻D.阑尾炎合并穿孔E.急性胆囊炎50男性,30岁,溃疡病史10余年,突发上腹剧疼,迅速波及全腹。检查:腹部板状强直,广泛压痛,反跳痛,肝肺浊音界消失。腹部X线透视右膈下有新月状透亮影。首先应考虑DA.急性阑尾炎合并穿孔B.绞窄性肠梗阻C.急性胆囊炎合并穿孔D.胃十二指肠溃疡急性穿孔E.急性出血坏死性胰腺炎1.女性26岁,结婚3年未孕，平时月经规律，月经周期30天，经期5天，量中等，近2年有轻度下腹痛，因不孕而就诊，妇检：宫颈光滑，子宫中位，正常大小，活动差。子