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COMPANYLOGO以病人为中心，改进质量，确保安全医务科王玉清COMPANYLOGO提纲医务科的工作范畴医疗质量概念与医疗质量管理模式简介我院医疗质控框架COMPANYLOGO卫生支农接受上级卫生行政部门检查落实上级卫生行政部门指示门执业医师注册、变更、定期考核医技管理药事管理医学影像管理管理临床实验室管理管理临床用血管理管理毒麻药使用与管理药品不良反应管理临床合理用药放射管理超声管理理放射从业人员管理放射诊疗许可管理超声从业人员管理超声介入管理输血技术规范输血审批及节约用血输血不良反应应急管理输血病案质量管理临床管理（住院）十三项核心制度落实严格依法执业法律法规培训医疗技术临床应用基本技术操作培训、考核、准入管理医政管理医疗质量管理医疗行政管理临床病理管理医疗质量监督、检查、反馈突发公共卫生事件医疗救援新技术新项目准入管理病历质量管理手术分级管理干部保健与特需医疗产科质量管理与计划生育服务医疗技术临床应用重点病人管理COMPANYLOGO医疗质量•医疗质量是指”医疗服务增加人群与个人所期望的健康结果方面所达到的程度，以及医疗服务与现有专业知识的一致程度“•临床效果、患者安全•核心是患者满意——符合规范满足需求COMPANYLOGO医疗质量维度安全safety有效effectiveness适宜Appropriateness可接受性Acceptability可及性Accessibility所有服务系统都应为消费者提供安全服务消费者得到的诊疗服务应该达到预期的效果在恰当的时间、恰当的地点，为病人提供以循证医学研究成果为依据的或合理的诊疗服务通过消费者参与，使医疗服务满足消费者的期望根据需要，平等地向所有人提供卫生服务COMPANYLOGO医疗质量的重要性是一种追求只有更好，没有最好是医院品牌的需要是防范医疗纠纷的需要是医院生存的需要COMPANYLOGO医疗质量管理三级结构包括：就诊到入院、诊断、治疗、疗效评价及出院是对具体医疗工作各环节所进行的质量管理基础保障：制定和完善制度、规范包括：人员、技术、设备、物资、信息是对医疗工作需求的各要素所进行的质量管理●包括：各类指标数据统计、分析●评价医疗终末效果的优劣。总结经验、教训，反馈控制医疗过程，以促进质量持续改进结构过程结果COMPANYLOGO医疗核心制度的作用各级医师必须严格遵守的制度（底线、黄线）核心制度具有法律效应（规范行为）经验和教训的总结（避免走弯路）保证医疗救治的最基本的条件（医疗流程）为医院和医务人员“保驾护航”（受保护）COMPANYLOGO输血管理制度病历书写制度危重患者抢救制度准入制度（新技术管理）会诊、转诊制度查对制度死亡病例讨论制度疑难病例讨论制度术前讨论制度交接班值班制度分级护理制度三级医师查房制度首诊负责核心制度13项COMPANYLOGO强化组织管理；职责分明；2.落实各项核心制度；优化流程；3.现行体制下的、有效的、关键的管理1.强调自我管理；2.建立监督机制，形成协调约束机制；3.是全员参与质量管理、全过程质量管理的基础●质量管理委员会形式；●对医院质量分析、确定质量目标、组织实施等个人科室院级COMPANYLOGO医疗质量管理模式改进空间干预措施指标统计干预评价纵向比较横向比较基准比较COMPANYLOGO2012年医疗质控框架项目权重细则核心制度落实20013相核心制度科室质量与安全管理小组100每月月初10日前上报自查表住院医疗文件检查300环节病历、终末病历、各种申请单、会诊单住院质量300临床路径、单病种质量管理、合理用药、合理用血、非计划再住院/再手术病人安全100择期手术并发症、医疗安全事件上报COMPANYLOGO日常抽考与集中考核相结合：提高知晓率1科级培训与院级培训相结合2随机抽查与集中检查结合；过程质量与终末质量结合；常规检查与专项检查集合。3管理措施COMPANYLOGO环节病历检查COMPANYLOGO终末病历检查COMPANYLOGO输血病历死亡病例围手术期归档情况病历质量专项治理病案首页检查结果以多种形式及时反馈给科主任及专项治理工作责任人COMPANYLOGO