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大学生常见心理障碍及调试第十章心理障碍概述•心理障碍（psychologicaldisorder），指一个人由于生理、心理或社会原因而导致的各种异常，在临床上，常采用“心理病理学”的概念，将范围广泛的心理异常或行为异常统称为“心理障碍”，或称为异常行为。简言之，心理障碍泛指心理异常或行为异常。心理问题的类型心理问题根据其严重程度可分为：–心理困扰，主要是指各种适应问题、应激问题、人际关系问题–心理障碍，主要是指神经症、人格异常和性心理障碍等轻度心理失调。–精神疾病，是指人脑机能活动失调，丧失自知力，不能应付正常生活，不能与现实保持恰当接触的严重的心理障碍从心理健康到精神疾病的连续分布心理健康一般心理问题精神疾病被动或被强制求诊，对自己的病患无自知力，有幻想、妄想，行为异常。由现实因素引起，时间短，问题局限，未泛化；无人格与思维障碍；社会功能良好。有不典型的异常精神现象，有人格改变。刺激事件强烈，反应剧烈，内容泛化，伴躯体化症状，症状持续2个月以上，半年以下。人格完整、知情意统一主客观一致神经症边缘状况严重心理问题有特征性的临床相，社会功能尚可，自知力充分，有一定的人格特质。正常心理和异常心理的区分•主客观是否统一•心理活动是否内在协调一致•人格（个性）的相对稳定性•病与非病三原则有哪些状况出现表明可能出现了心理问题？1.失眠、头痛、易疲劳，注意力不集中，学习和工作缺乏热情，情绪不稳，愁眉苦脸2.怕脏，怕得病，怕说错话，怕别人看自己，或毫无原因的恐惧，或刻板仪式动作。3.对人冷淡，躲避亲人，并怀敌意；或寡言少语，好独自呆坐，或无目的漫游，生活懒散，不守纪律；性格反常，无故发脾气，敏感多疑，自语自笑。4.老是感觉自己的形体变样了，过度地照镜子，好打扮；怀疑自己不健康，反复看医生。5.出现幻听幻视等幻觉和妄想。•心理疾病•精神疾病•精神病•神经症•神经病一、精神疾病的相关概念心理疾病心理疾病也称为心理障碍，是指人的整体心理活动的某些方面受到损害。大脑一般未见器质性损害，仅有高级神经机能活动失调，病人心理活动各方面协调性受到一定影响，与周围环境的关系也出现某种程度的失调。与精神病人不同的是心理病人能够主动寻找改善自身不正常状况的办法和措施。精神疾病•精神疾病是在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下人的大脑功能失调,导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍的疾病精神疾病，包括属轻度性质的神经症、人格障碍、身心疾病和重度的精神病。精神病是精神疾病中最严重的一类，与其他疾病最大区别在于自知力的缺陷与丧失，对自己精神症状丧失判断能力，不能应付日常生活要求。神经症亦称神经官能症。它是指非器质性的、大脑神经机能轻度失调的心理疾病。它与神经病最大的区别在于没有器质的、病理的改变。神经病神经病不等于精神病，它是指人的神经系统（包括中枢神经和周围神经）发生器质性疾病。常见的神经系统疾病有脑血管疾病、癫痫、中风、坐骨神经痛、三叉神经痛等。大学生常见心理障碍分类•神经症：•焦虑症、强迫症、恐怖症、疑病症、神经衰弱、癔症•人格障碍：•反社会人格、表演型人格、冲动型人格、偏执型人格•强迫型人格、焦虑型人格•性心理障碍：•同性恋、易性癖、恋物癖、异装癖、窥阴癖、暴露癖•重性精神病：•精神分裂症、燥狂抑郁症•心理生理障碍：•进食障碍（厌食症）、睡眠障碍、性功能障碍等。•反应性精神障碍：•急性应激障碍、创伤后应激障碍和适应障碍一、神经症主要表现：•精神易兴奋或易疲劳，同时伴有焦虑、恐惧、强迫、疑病、多种躯体不适感等症状，这些症状大多持续很长时间（至少3个月）。•患者行为一般保持在社会规范允许的范围之内；有相当的自知力，痛苦感明显。•有较强的治疗动机，会主动到心理咨询室求治。神经症-焦虑症•表现：持续性的焦虑、不安、担心、恐慌，且还伴有明显的运动性不安及各种躯体上的不舒适感。•可能原因：期望过高、压力过大、患得患失•性格特点：担心、做事瞻前顾后、犹豫不决、适应新事物的能力差神经症-焦虑症广泛性焦虑症（慢性）：缓慢发病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床表现，常出现心跳、胸闷、气促、头昏、眼花、疲乏、震颤等症状，睡眠障碍，如入睡困难、噩梦、易惊等常为慢性焦虑的重要特点。惊恐障碍（急性）：不明原因的突然出现的惊恐、恐惧和紧张不安。常伴有大祸临头感、失去控制感、喉部窒息感和死亡来临感。并出现剧烈的心跳、胸闷、呼吸急促、咽部受阻、站立不稳等症状。焦虑症——案例张某，女，20岁，大学生。近半年来，常常感到有一种莫明其妙的紧张、恐惧。每天至少发作1—2次，每次发作大约5—10分钟。发作时心慌、气急、胸闷、心神不定、焦躁不安。总有一种大祸临头的感觉，非常痛苦。在母亲的陪伴下，她来到心理咨询门诊，经病史询问及心理测试，诊断为“焦虑症”。神经症-强迫症以反复出现强迫观念或强迫行为为基本特征的一类神经症性障碍。1、强迫观念2、强迫情绪3、强迫意向4、强迫行为主要特点：明知某种行为或观念不合理，但却无法摆脱，故非常痛苦。是有意识的自我强迫与反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦，社会功能受损。强迫症患者常伴有抑郁、焦虑以及其他神经症症状。强迫症——案例（一）小艾在一家医院当护士。8个月前，姨妈患癌症去世，她非常伤心。此后，小艾老担心在医院上班会被传染上癌细胞患癌症。每次下班后，总是反复地洗手10多次。回到家，需换掉所有的衣服和鞋，“避免把癌细胞带回家”。尽管科里的医生告诉她，癌症并不是通过传染致病，但小艾就是不放心。后来发展到在医院不坐别人坐过的椅子，别人不小心碰到了她，她就会不停地洗手，直到认为洗干净为止。每天如此“清洁”花去了小艾大量的时间，使她疲惫不堪，严重影响了工作，科主任严厉地批评她，家里老公也怨声载道，小艾感到很委屈，但就是控制不住自已。强迫症——案例（二）阿红今年生了一个可爱的女儿，她每天花很多时间照顾孩子，给女儿喂奶、洗澡、陪女儿睡觉，很快就成为一名好妈妈。有一天，她的脑海里突然出现了一个可怕的念头;她会刺伤她的女儿。虽然她知道这不可能，尽力控制不去想它，但这种念头却挥之不去，不断地冒出来。阿红现在再也不敢碰剪刀和菜刀，害怕自己会突然拿起它们，刺伤女儿。强迫症——案例（三）在大学的最后一年，学财会的小陈发现自己花了越来越多的时间完成功课，每次作完作业，他总是要反复检查，直到自己满意为止。毕业后到了一家银行工作，同事很快发现明明可以2、3小时完成的帐，小陈却需一两天完成。因为他总是担心帐没有作对，反复地检查。不仅是在工作上，小陈出门时反复检查门窗是否关好，寄信时反复检查信的内容，看是否写错了字，花去了大量的时间。单位领导只好让他回家“休息”。强迫症——案例（四）•小刘，女，大二学生，入学后就出现“洁癖”，她害怕开门，小药瓶不敢拿，不敢去医院，每天不停地洗手不说，最严重的是不能与室友一起生活。偶然不得已发生些间接接触，她就会焦虑、烦躁，必须反复洗手才能平静下来。”她自诉，“我知道自己很坏，同学都对我不错，我也知道她们其实非常讲卫生，可就是无法克制。我太痛苦了……神经症-恐惧症对某些特定的对象产生强烈和不必要的恐惧，伴有回避行为。表现符合以下4项：①某种客体或情境常引起强烈的恐惧；②恐惧时常伴有明显的植物神经症状，如头晕、晕倒、心悸、心慌、颤傈、出汗等；③对恐惧的客体和情境极力回避；④知道这种恐惧是过分的或不必要的，但不能控制。大学生中常见的恐怖症主要有：社交恐怖、考试恐怖、性恐惧等。神经症—疑病症主要症状：担心或怀疑自己患有某种严重的躯体疾病，自述感觉不适，四处求医，但各种客观检查的阴性结果和医生的解释均不能打消患者的疑虑。疑病症——案例有一个乡村年轻教师，自觉身体不正常有三年多时间。在发病之前曾经在回家途中被自行车撞了一下，跌倒在地，碰破了头皮，左手腕关节也肿了，但一直没有昏迷过。他去乡卫生院，搽了点红药水，配了点消炎药便回家了。到家后，他便一直觉得头痛、头昏、头颅骨凹了一块，甚至感到身上血液流动得特别快，认为自己脑被摔坏了。一周后，他去县医院内科门诊，一位年轻的医生说，他可能是轻微脑震荡，并开了些内服药。可是，回家服药后病情并没有好转的迹象，从此他就认为自己脑子坏了。接着他又出现腹部不适，便认为自己肯定得了癌症，于是终日惶恐不安。他还估计自己活不了多久，便向家人交待后事，并且写了遗书。在此期间他先后去了七八家市场医院的内科、神经科、脑科看过病，做过B超、脑电图、脑CT以及其他多项化验。经常是看一、两次就换个医院，认为医生开的药都没有用，很少按医嘱坚持服药。另外，他还经常买些医学书籍和杂志，对号入座，钻牛角尖，别人向他解释也不管用。神经症--神经衰弱•表现：易兴奋、易疲劳，易激惹，易衰竭，常有失眠、头痛、抑郁、注意力涣散，记忆力减退和情感脆弱等。多数患者会出现严重的睡眠障碍和记忆力减退症状。•可能原因：社会心理因素是神经衰弱的主要病因。如工作学习负担过重，持续的精神过度紧张，考试压力大，学习目标超过实际能力，人际关系紧张，竞争激烈，亲属死亡和生活受挫等。社会心理因素会是否致病，取决于刺激的性质、强度和作用的时间，还与个人性格有关。•性格特点：胆怯，自卑，敏感，多疑，依赖性强，缺乏自信，任性，急躁，自制力差。神经衰弱——案例小王觉得自己病了，这一年来她感到头痛、头昏、疲乏无力、失眠、多梦、食欲不好，体重下降，学习起来昏昏沉沉，提不起精神，精神不能集中，记忆力明显减退，整个人好像丧失动力，脾气变坏，对自己想做的事情感到吃力，但对自己不想做的事情想个不停，无法自控。经过内科和神经科做脑电图、CT等检查，结果正常。神经症——癔症•又称歇斯底里•表现：做作（矫揉造作）、夸大或富有情感色彩，多见于女生•可能原因：常由于精神因素或不良暗示引起发病•性格特点：易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等癔症——案例•冯莘和肖萍本来关系不错，可近日来，俩人相见谁都不说话。今天，在课间操时，为商量国庆节年级联欢节目，俩人因意见不合，吵了起来。肖萍借机用刻薄的语言讽刺了冯莘。开始冯莘也讥讽肖萍，俩人越吵越厉害。伶牙俐齿的肖萍语音压倒了冯莘。一气之下，冯莘突然不能出声说话了。冯莘害怕了，她撕扯着领扣，用手揪颈前的皮肤，而她越着急越出不来声音。她傻了，眼泪不断地涌出了眼窝，她急得又跳脚又骚抓头发。后经医生诊断为冯莘属于癔症突发。二、心境障碍又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。主要表现：情感的高涨或低落，可伴有幻觉、妄想等症状。多数患者有反复发作的倾向。心境障碍——抑郁症易发人群：老年人、更年期妇女、青春期少年、面临激烈的工作竞争临床症状：三低症状：情绪低落思维迟缓活动减少三无症状：无助、无望、无价值三自症状：自责、自罪、自杀案例：微笑抑郁症•吴玉峰(化名)从工作那天起，就像铁人一样不知疲倦，同事都说他能力强，是不可多得的人才，但就是有时过于自信，甚至有些狂妄，他常说：“这样的工作，对我来说小菜一碟。”在亲人眼里，他是家人的主心骨，是父母的好儿子。只有妻子知道，他最近情绪越来越不好，常常刚刚还在对别人颐指气使，回到卧室就无端的自卑，唉声叹气，还会哭个不停。经确诊，他是典型的“微笑型抑郁症”患者。心境障碍——躁狂发作•表现：•情绪高涨（一周以上）•思维联想加快----奔逸----“破裂”•活动增多、认知障碍、夸大、自我评价过高•躯体症状睡眠需求下降、食量增加、性欲亢进躁狂症案例•某男，23岁大四学生。近二月来自觉精力充沛，聪明，什么事都一学就会，向学校领导提意见且很尖锐，达不到目的便煽动其他人，整日忙忙碌碌，东跑西跑。自己平时不吃零食，却买了很多零食，逢人便发，以示慷慨。日进五餐，食欲大增，睡眠锐减，夜睡三小时，精神抖擞。据同学反映，半年前一度没有原因的情绪低落，说话少，不愿做事，自觉人生无味，两个月后又一切正常。心境障碍——双向障碍抑郁与躁狂症状在一次发作中同时出现三、精神分裂症（一）感知障碍幻觉*幻听幻视幻嗅幻味幻触三、精神分裂症（二）思维障碍•1、妄想–歪曲事实，甚至荒谬离奇–坚信不移，无法说服–个人独有，连最亲近的人也无