中药调剂

中药调剂及中药煎药中药饮片调剂工作制度中药饮片调剂工作流程（5个环节）审方计价调配复核发药处方类型古方：古医籍中所记载的处方经方：经典著作中记载的方剂时方：泛指从清代至今出现的方剂法定处方：指具有法律约束性的处方协定处方：指医师和药师根据临床需要，相互协商制定的处方验方、偏方：指在民间流行，有一定疗效的简单处方秘方：指有一定的独特疗效，但秘而不传的处方医师临证处方：指医师根据辨证论治所拟处方处方格式与内容处方前记：医院名称、日期、科别、病历号、患者姓名、年龄、性别、婚否、单位、住址等脉案：包括病因、症状、脉象、舌苔、治法处方正文：包括中药饮片名称、剂量、剂数、用法用量及脚注处方后记：包括医嘱、医师签字、药师签字（包括计价、调配、复核及发药四栏）、药价及现金收讫印戳中医处方常用术语中药的正名和处方常用名•正名：中药正名以《中国药典》一部，局、部颁《药品标准》或《炮制规范》为依据，以历代本草文献作参考。是中药的规范化名称，一药一名。•别名：正名以外的名称。•处方全名：正名前冠以说明语（产地、基原、采收、炮制、新陈、性状等）。如酒黄连、怀牛膝等•并开药名：指将2～3种疗效基本相似或有协同作用的饮片缩写在一起构成并开药名，即一名多药，如赤白芍、二冬、焦三仙、二术等。正名别名正名别名大黄川军、锦纹、将军木蝴蝶千张（层）纸、玉蝴蝶、云故纸山豆根广豆根、南豆根牛蒡子大力子、鼠粘子、恶实天冬天门冬黄芩子芩、条芩、枯芩罂粟壳米壳补骨脂破故纸（故子）牛膝牛夕沙苑子潼（铜）蒺藜淫羊藿仙灵脾益母草坤草肉苁蓉淡大芸山茱萸枣皮、山萸肉甘草粉草、国老牵牛子黑丑、白丑、二丑莪术文术决明子草决明辛夷木笔花蒺藜刺蒺藜，白蒺藜、铁蒺藜骨碎补毛姜南沙参泡沙参、泡参麦冬寸冬重楼蚤休、七叶一枝花狗脊犬片（金毛犬）槟榔大腹子、花槟榔、花片、玉片、大白大血藤红藤蝉蜕虫衣、虫退常用中药的正名与别名常用并开药名并开药名调配应付并开药名调配应付二冬天冬、麦冬荆防荆芥、防风二术苍术、白术知柏知母、黄柏二地生地、熟地猪茯苓（二苓）猪苓、茯苓羌独活（二活）羌活、独活乳没乳香、没药全紫苏紫苏子、紫苏叶、紫苏梗二乌制川乌、制草乌炒三仙炒神曲、炒麦芽、炒山楂青陈皮（二皮）青皮、陈皮生龙牡生龙骨、生牡蛎二蒺藜刺蒺藜、沙苑子全荆芥荆芥、荆芥穗二地丁蒲公英（黄花地丁）、紫花地丁棱术三棱、莪术二风藤青风藤、海风藤•认真审查处方各项内容：包括姓名、性别、年龄、住址、婚否、处方日期、医师签字、药品名称、规格、剂量、剂数、脚注等。•对不符合规定的要与处方医师联系，医师修正并在修正处签名后方可调配。•审查处方中有无临方制剂加工。如需要临方制剂加工，应向患都交等清楚，经同意后再计价。处方中需自备“药引”的应向患者说明。•对急重病患者或小儿患者用药，应予优先调配一、审方•审方人员必须是执业药师或药师•注意审查处方是新方还是旧方，若是旧方需向患者问清姓名及处方日期，避免错拿药方或误服事故。（原则上时间超过三天的处方不予调配）•对处方中药味和剂量的书写模糊不清者，调剂人员不可主观猜测，以免错配药品。•1两＝31.25g,1钱＝3.125g,1分＝0.3125g,1厘＝0.03125g.•审方人员无权涂改医师处方。审方【峻烈中药超剂量】（医生签名并注明原因）【毒麻中药管理办法，用法用量】（麻醉中药罂粟壳每张处方不超过3日常用量（3～6g／日），即总共18g，且不得单包，必须混入群药，连续使用不得超过7天。）【配伍禁忌】（十八反，十九畏）【妊娠禁忌药】《中国药典》注意项下【药味重复】审方有否重名临时缺药配伍禁忌剂量妊娠禁忌字迹是否清晰剂数用法医师签字审方主要内容超时间用药毒性中药及剂量（制）川乌1.5～3.0g白附子3～6g（制）草乌1.5～3.0g巴豆外用附子3～15g巴豆霜0.1～0.3g马钱子0.3～0.6g红粉外用马钱子粉0.3～0.6g闹羊花0.6～1.5g天仙子0.06～0.6g斑蝥0.03～0.06g制天南星3～9g制半夏3～9g雄黄0.05～0.1g中药的配伍禁忌与妊娠禁忌中药的配伍禁忌“十八反”：半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。乌头反半夏、瓜萎、贝母、白蔹、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜芦反人参、党参、太子参、沙参、丹参、苦参、玄参、细辛、白芍、赤芍瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉浙贝母、川贝母川乌、草乌、附子十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。十九畏歌诀硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狠毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，石脂一见便相欺；大凡修合看顺逆，炮滥炙熔莫相依。中药的妊娠禁忌•妊娠禁用：毒性中药，绝对不能使用，如马钱子、商陆、朱砂等•妊娠忌用：毒性较强、药性较猛中药，避免使用，如天山雪莲等•妊娠慎用：通经去瘀、行气破滞、药性辛热、过于苦寒，非特殊情况应避免使用，如三七、番泻叶、大黄妊娠禁忌药指妇女妊娠期间(除中断妊娠、引产外)应禁止使用或须谨慎使用的药物。《中国药典》将妊娠禁忌分为以下三种处方分析1黄芩10g，石膏15g，金铃子10g，车前子6g，云苓10g，二花6g，白术10g，白芷10g，生白芍10g，川楝子10g，甘草6g处方分析2川乌6g，草乌6g，天仙子3g，穿山甲9g，细辛3g，地龙12g，僵蚕10g，延胡索6g荜茇6g处方分析4菟丝子10g,续断15g,阿胶10g,川牛膝10g,桑寄生15g,党参10g,白术10g处方分析3黄芩9g，连翘9g，清半夏6g，白芍9g，桔梗6g，川军3g，瓜蒌6g，金银花6g，醋芫花3g丹参6g，甘草6g处方分析5生晒参6g，茯苓15g，焦白术30g，山药10g，砂仁3g，薏苡仁15g，甘草6g，焦术30g，陈皮15g处方分析6荆芥6g，牛蒡子10g，金银花10g，连翘10g，桔梗6g，苦杏仁10g，忍冬花6g，薄荷3g，淡竹叶6g，甘草3g，芦根15g•严格按照药品会计通知的价格进行计价，不得估价或改价。•计价时要注意剂量、剂数、新调价、自费药品等。药味如有不同规格或贵细药，在药名的顶部注明单价。•药品的药价应单列，计价误差不得超过0.3元/剂。•原方复配时，应重新核算价格，不得随原价。•代煎药可加收煎药费。•使用蓝色或黑色钢笔、圆珠笔等，不能使用其他色笔或铅笔。二、计价计价方法药价/味＝用药计量×单价（要求：每味药的价钱尾数不得进位或舍去）药价/剂＝∑药价/味（即各味药价相加求和）（要求：每剂药价的尾数按四舍五入到“分”）处方药价＝药价/剂×剂数(误差小于0.05元/剂)练习：•甘草6g0.37/10g•大黄3g0.25/10g•郁金9g0.31/10g练习实例：•甘草6g0.37×0.6＝0.222•大黄3g0.25×0.3＝0.075•郁金9g0.31×0.9＝0.2790.222＋0.075＋0.279＝0.576实收：0.58元调配程序及注意事项1审方3对戥戥铊与戥秤是否配套，定盘星是否平衡2清理调剂台台面保持干净，不得有残留中药，根据剂数摆放好盛药容器（瓷盘或铝盘、包装纸、塑料片），固定处方纸。4称取饮片注意戥秤的使用方法，左手（虎口向上）持戥，右手取药。计算好将称取的中药的总量，将铊线固定在所取刻度上。取药后随手（右手）关斗。6特殊要求注意对煎煮的特殊要求（先煎、后下、另煎…等）对临时炮制加工的特殊要求单独包开特殊处理药物先煎后下包煎另煎冲服烊化溶化兑服打碎特殊煎法(脚注）►先煎：质地坚硬的矿物药、有毒的中药►后下：含挥发性成分的药材、久煎破坏有效成分的药材。►另煎：贵重药材►包煎：黏液质、粉末状药物、有毛茸的药物►烊化：易溶于水的/稍加热可溶化为液体►兑入：本身为液体状态的药材►冲服：研粉冲服，难溶于水的药材/贵重药材（一）可预先捣碎以备调配的品种：药物质地坚硬，捣碎后其质量不变。故可预先碾碎或串碎，供调配装斗使用：三七、延胡索、山慈菇、川楝子、决明子、赤小豆、白扁豆、牵牛子、鹅枳实、金果榄、光慈菇、制龟甲、制鳖甲海螵蛸、穿山甲、生瓦楞子、生石决明、生牡蛎、生龙骨珍珠母、生磁石、生赭石、白矾、生龙齿、生石膏、生寒水石、煅自然铜、煅赤石脂、五倍子、茯苓块、雷丸（二）调配处方时临时捣碎的品种：含油脂类、贵重细料或有效成分易挥发的品种，如预先加工备用，不但是有效成分损失，还易出现虫蛀、发霉、泛油、变质情况。法半夏、砂仁、肉豆蔻、沉香、红豆蔻、豆蔻、草豆蔻、草果、荔枝核、白胡椒、肉桂、郁李仁、橘核、瓜蒌子、亚麻子、苍耳子、石莲子、使君子、榧子、芥子、紫苏子、莱菔子、牛蒡子、补骨脂、荜茇、紫河车、益智、黑芝麻、丁香、白果、酸枣仁、杏仁、桃仁、儿茶、川贝母、阿胶、龟甲胶、鹿角胶、鳖甲胶中药处方应付•中药处方应付：指中药名称应付，主要是指中药饮片（炮制品）的应付。•处方应付常规：医师和调剂人员根据本地历史用药习惯和多年积累的丰富经验，形成了一套处方给药规律，对处方名称和给付的不同炮制品种达成共识，在处方中无需注明炮制规格，调剂人员即可按医师的处方用药意图给药。•处方应付常规包括：中药别名应付、并开药物应付、炮制品应付、指示药物数量关系的处方应付。炮制品应付•处方中书写药名或炮制品名时给付炮制品，写生品名时才给付生品：如乳香、决明子、泽泻、远志、穿山甲、厚朴、川乌等。•处方中书写药名时给付生品，写炮制品时才给付炮制品：如：甘草－炙甘草；麻黄－炙麻黄；黄芪－炙黄芪指示药物数量关系的处方应付•“各”：每味药物按处方量给付•“合”、“并”：药名中每味药物按处方量的半量给药。•“全”：不同药用部位的合计全量，一般可按1/2或1/3取量。如全紫苏•例：二母30g•乳没各30g三复核核：错药（含生、制品混用）是否漏药是否重复抓药剂量剂数特殊煎服法核对无误后签字，包装药品•坚持三对即“对取药凭证、对姓名、对剂数”。•向患者说明用法用量、煎煮方法及服药的饮食禁忌，并答复患者提出的有关用药问题。•发药人签字,留信息，顾客用药期间不懂得以方便询问•与顾客道别。五、发药调剂操作评分标准1、调剂准备（8分）：准备戥称等物品，并进行校戥。2、调配（22分）：正确持戥（5分）；抓药手法正确（3分）；等量递减，逐剂回戥（8分）；称量准确、快速、无洒药（6分）。3、发药（5分）：递药、道别。4、清场（5分）：清洁戥盘，戥秤复原，戥砣放置戥盘里；清洁冲筒、工作台。贵细药材冬虫夏草、羚羊角、三七、燕窝、海狗肾、西红花、鹿茸、人参、西洋参、麝香、牛黄、蛤蚧临方炮制•中药炮制的目的；•辅料（酒、醋、盐）在炮制中的应用；•清炒法、酒炙、醋炙、盐炙的操作方法，注意事项。调剂用药的供应•装斗：调剂室指派专人逐日检查药品供应品种及数量情况，对短缺品种要及时登记，随时整理药品，补充所耗品种，以备调剂使用一查斗•指检查药斗中药物每日销售量，每斗中储量减少程度。•检查内容包括–查药名是否与药品相符及有无短缺品种。–查日间消耗量。–查药品的清洁度、有无生虫变质等情况。•做好记录，以此为据来整理和补充药品。二装斗•装斗时应做到以下四点⑴装量不可过满，防止抽拉药斗时药物溢出，造成药物掺混。一般饮片：药斗容积的4/5处，种子类饮片：多装至药斗容积的3/5处。⑵整理饮片：如全草类或种子类饮片需要过筛或过萝，鲜药如生姜、芦根等需要洁净之后放置。⑶细粉或细小的药品，如青黛、滑石、马勃、车前子、葶苈子等，需垫纸盛装；如遇饮片外观形体相似，如煅牡蛎、煅石决明等，一定要核准名签，以免装错斗。⑷遵守先入者先出的原则：即新添的饮片放在下面，原有的装在上层，以免斗底药物积累日久而变质。中药煎药•煎药前首先应进行处方审核•处方前记中的患者姓名、年龄、性别、诊断等与各种煎药单、煎药记录、交接单是否相符•调剂后的代煎饮片是否与处方中药物相符，查看是否有需要特殊处理的饮片，如发现疑问及时与医师或调剂人员联系，确认无误后方可加水煎煮。煎法1、一般煎法：►器皿：以砂锅，瓦罐、搪瓷锅为宜，忌用铁器。►火侯：先用武火