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1永嘉县麻疹防控工作技术方案麻疹是严重危害人类健康的急性呼吸道传染病，任何年龄的人都可发生。近年来，全国麻疹疫情出现反复，特别今年出现快速上升趋势，我县目前麻疹疫情不容乐观，近期有扩散趋势，已经严重影响到我县人民群众的身体健康，县人民政府和卫生行政部门对此高度重视，时刻关注麻疹疫情。为进一步加速控制我县麻疹疫情，科学、规范、有效地开展麻疹防控工作，根据《浙江省突发公共卫生事件预防与应急办法》和《浙江省麻疹监测方案》和有关文件精神，县政府于2008年4月17日启动“永嘉县麻疹防控应急预案”二级响应，为积极响应县政府麻疹防控工作，结合我县麻疹疫情特点，制定本工作技术方案。一、疫情报告与监测（一）疫情报告本县医疗卫生单位发现麻疹疑似病例、临床诊断病例或确诊病例，必须按照乙类传染病规定的报告内容、方式、时限和程序进行报告。发现麻疹暴发疫情，应当在2小时内向县疾控中心和县卫生局报告，县疾控中心经初步核实后“麻疹1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生10例及以上麻疹病例”，立即通过“中国疾病预防控制信息系统”的“突发公共卫生事件报告管理信息系统”进行网络直报。（二）疫情监测1、主动监测县疾控中心应到辖区内各医院、卫生院进行麻疹主动监测。卫生院应到辖区内社区卫生服务站及重点单位（学校、厂矿、流动人口聚集地等），开展麻疹病例的主动搜索工作。2、实验室监测县疾控中心负责麻疹血清学诊断（有条件的县级医疗机构可建立麻疹血清学诊断实验室），各医疗机构应将采集到的血清标本及时送县疾控中心传2染病防制科（67266800）。3、免疫监测县疾控中心08年6、7月份选择有代表性的人群继续开展麻疹人群免疫水平监测和麻疹免疫成功率监测，分析人群易感状况，为制订防制措施提供科学依据。（三）疫情分析县疾病预防控制中心确保传染病网络直报系统的正常运转，实时疫情监控，做好预测、预警工作，及时识别麻疹暴发疫情。详细分析麻疹疫情的三间分布及以往麻疹疫苗接种情况和外来人口的分布情况，并将分析结果及时向温州市疾病预防控制中心和县卫生局汇报。二、病例诊断与治疗医疗卫生单位要加强对相关科室医务人员的业务培训，严格按照麻疹诊断标准进行诊断，减少麻疹病例的误诊与漏诊。医疗卫生单位要积极做好麻疹病人的医疗救治工作，防止并发症的发生。发现病情较重或发生严重并发症的，应立即报告县卫生局。麻疹病人诊断标准（GB/WS1995-2004）1．临床症状1．1全身皮肤出现红色斑丘疹。1．2发热（38℃或更高）。1．3咳嗽或上呼吸道卡他症状，或结膜炎。1．4起病早期（一般于病程第2-3d）在口腔颊粘膜见到麻疹粘膜斑（Koplik氏斑）。1．5皮肤红色斑丘疹由耳后开始向全身扩展，持续3天以上呈典型经过。2．流行病学史与确诊麻疹病人有接触史，潜伏期6-18d。3．实验室诊断3（1）一个月内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体。（2）恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。（3）从鼻咽部分泌物或血液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸。4．病例分类（1）疑似病例：具备1.1+1.2者，或同时伴有1.3者。（2）临床诊断病例：疑似病例+1.4或1.5或2。（3）确诊病例：疑似病例+3.1或3.2或3.3；具有任何一项临床症状+3.1或3.2或3.3。三、预防控制（一）疫点应急处置1、流行病学调查疫情常态管理，住院病例由该收治医院防保科负责调查，门诊病例由辖区防保站负责调查（调查完毕后，应在网络直报备注栏中注明“已于某月某日已调查，血清样本已采集，病人收治某病区等等”）。统一采用麻疹病例调查，在24小时内按照调查表的内容对病例进行详细调查，不得缺项。对免疫接种史的调查，15周岁以下的儿童要核查免疫接种资料，查清接种史；15周岁以上病例查不到接种资料的应认真询问接种史。同时开展病例暴露因素及传播链的排查，收集密切接触者（指病人出疹前5天至病人出疹后5天，与其生活在一起的家庭成员或密切接触的同事）名单，为传染源管理提供依据。调查表一式两份，完成调查后一份交县疾控中心留存，一份当地防保站留存。一旦发现麻疹暴发疫情，即同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位在10天内发生2例及以上麻疹病例，县疾控中心专业人员应立即深入现场，对所有麻疹病例（疑似病例）进行调查，在做好个案调查的基础上，深入开展暴发因素调查，并采取相应的预防控制措施。4（1）疫点确定麻疹病例（包括疑似病例）生活、学习及工作场所视为疫点，疫点可以是病人居住区或村民小组，也可以是病人的工作单位或就读学校（幼儿园）。①散发疫点：包括病例住家所在居民楼、自然村、学校、幼儿园、工厂车间等，视病人活动情况划定范围。原则上1个病例，可以有1个及以上疫点。②暴发疫点：麻疹暴发是指以村、居委会、学校或其他集体为单位，在10天内发现2例以上麻疹疑似病例；或以乡镇、街道为单位10天内发现5例以上麻疹疑似病人时，视为暴发疫情（病例间有流行病学联系）。病例集中怕处的上述范围为暴发疫点，其中有病例另因生活、学习及工作所涉及的其他场所视为散发疫点，即暴发疫情有暴发疫点也可能同时存在散发疫点。（2）疫点处理疫点处理的原则是边调查、边采取相应控制措施，如消毒隔离、麻疹疫苗应急接种等。2、标本采集发现麻疹病例或疑似病例的医疗卫生单位，在报告疫情的同时，诊疗医院应负责采集血清学标本，样本量为2~3ml并分离成血清，血清冷藏送县疾控中心检测。县疾控中心实验室在收到麻疹病例或疑似病人血标本后，应于3天内完成检测，并反馈结果，及时订正麻疹监测系统，实验室诊断率要求达到80%以上。发生暴发疫情时，县疾控中心应在病人发病早期采集鼻、咽拭子标本，24小时内送省疾控中心进行检测。3、传染源隔离管理（1）病人隔离。对麻疹病人实行医院或家庭隔离，隔离至病人出疹后5天，伴有呼吸道并发症者应延长到出疹后14天，同时填写《麻疹病人隔离观察告知书》。收治麻疹病人医疗机构严格执行《医院感染管理规范》，必须具备隔离条件，独立设区，病房内通风良好。在家隔离治疗者，需要向患者5说明隔离要求，尤其是减少外出。（2）对密切接触者进行医学观察。密切接触者医学观察14天。集体单位要在一个最长潜伏期（21天）内实施晨检制度，以尽早发现病人。如学校发生麻疹疫情，学校应对其他学生密切观察，一旦出现发热或出疹等症状，应立即隔离并报告当地防保站。4、疫点消毒做好疫点的随时消毒和终末消毒工作，发生麻疹病例后，对病人居住、学习、工作的场所进行有效消毒后开窗通风，消毒的主要方法有：紫外线消毒，按每立方米1.5瓦标准，照射30分钟以上；室内喷雾消毒，有效氯为1000mg/L的含氯消毒剂进行喷雾，作用30分钟。对桌椅、玩具物品等消毒可用有效氯为1000mg/L～1500mg/L的含氯消毒剂擦拭或浸泡30分钟后，再用清水擦洗干净。病人的衣物、玩具、日用品、被褥等可通过阳光下暴晒或薰蒸消毒。收治麻疹病人的医疗机构的候诊室、输液室等公共场所应该按照呼吸道传染病疫点消毒要求对病人的活动场所进行消毒。5、应急接种发生麻疹病例时，做好对陪护人员和密切接触者免疫预防，同时填写好《麻疹应急接种现场登记表》。①应急接种对象为：对疫点范围内易感人群，凡与病人在2天内有接触或可能有接触的8月龄～40岁无免疫史者（未患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者）均应急接种麻疹疫苗。接种时间必须在24小时内完成，接种率达到95%以上。②应急接种单位：县级医院负责本院在收治麻疹病人过程中有密切接触的医护人员和麻疹病人陪护人员的应急接种。乡镇防保站负责辖区麻疹病人家庭成员及周围密切接触者的应急接种。暴发疫点可以经卫生局批准后，设立临时接种点。③应急接种范围：在1个单位（自然村）发生1例麻疹病例，病人所在6的车间、班级、寝室或自然村（根据流调结果）的所有易感人群进行应急接种，并根据流行病学指征确定其他易感人群开展应急接种；在1个最长潜伏期内发生2例以上麻疹病例(流行病学史有关联时)，对单位所有易感人群进行应急接种。④注意事项：一个月内接种过乙脑活疫苗者暂缓接种，麻苗接种后间隔1个月方可接种乙脑等其他减毒活疫苗；孕妇应避免接种；成人接种时，应注意询问过敏史等禁忌症，有免疫缺陷或严重慢性病等禁忌症及长期服用阿司匹林者，避免接种。6、资料整理（1）做好应急免疫接种登记。开展应急接种时，要对应急接种对象、接种时间、完成情况等做记录，并做好应急免疫工作小结和评估，连同个案调查表、流行病学现场调查资料一并归档备查。（2）完成暴发疫点处理小结。暴发疫点处理结束后3天内，县疾控中心负责总结报告，小结的内容要包括疫情处理的全过程、采取的措施、应急接种情况、参与处置的工作人次以及效果评价，小结应与个案调查表一起装订存档备查。（二）免疫预防1、常规免疫要切实加强计划免疫规范化接种，按照我省麻疹免疫策略，对满8月龄及18月龄的儿童进行麻疹疫苗的初种和复种，确保基础免疫和复种接种率达95％以上，并努力提高免疫接种及时率和成功率。2、查漏补种①学校儿童加强麻疹疫苗为有效预防麻疹在校园内的发生和流行，本县各防保站对辖区内学校学生于2008年4月30日前进行麻疹疫苗查漏补种。方法：事先造好接种名册，可到学校抄学生名单或通过接种卡，填写到7《查漏补种登记表》或《预防接种现场登记表》并将统一的疫苗告家长书通过学校由学生带给家长，按照防保站排定的时间到学校实行临时应急接种，接种完毕后要将信息反馈到预防接种卡上，同时将接种登记本复印给学校一份，妥善保存资料。通过加强免疫、接种信息反馈到预防接种卡后，若发现18月龄～14周岁儿童麻疹疫苗未接种2剂次者均应补齐2针麻疹疫苗（将需要补种的名单反馈给学校，让老师督促学生进行补种），8月龄～17月龄儿童未接种1剂次者均应接种1针麻疹疫苗。县卫生局加强与教育局联系，密切关注麻疹疫情与疫苗接种工作，并同意设立临时接种点。②计划免疫工作薄弱和流动人口较多的地区应开展对8月龄至15岁儿童麻疹疫苗的查漏补种工作，重点对外来儿童，包括民工子弟学校、砖瓦厂、工地等流动人口集聚地的流动儿童进行麻疹疫苗的查漏补种。3、麻腮风疫苗接种在遵循群众自愿、知情同意的原则上，可以用有价麻腮风疫苗代替复种麻疹疫苗的接种，以控制麻疹、风疹等传染病的传播扩散。（三）控制医院内感染医疗卫生单位要按照卫生部《医疗机构传染病预检分诊管理办法》的要求，认真做好预检分诊工作，发热呼吸道病人要戴口罩，并通过单独通道至发热门诊或预检点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。麻疹病人应安置在传染病区或相对独立的病房进行隔离治疗，疑似病人应单独进行隔离治疗，并采取必要的消毒隔离措施。医院输液大厅要加强通风，确保空气流通。对发热呼吸道病人设立单独输液室，定期做好消毒工作。收治呼吸道传染病人的病区和输液室停止使用无循环送风装置的中央空调。医院要加强医务人员自身防护，防止医务人员院内交叉感染。推荐对儿8科、内科、急诊、输液室等重点岗位医务人员及直接接触病人的工作人员应急接种麻疹疫苗。四、健康教育（一）健康教育内容1、麻疹的传染源、传播途径、易感人群、主要临床表现、预防、诊断、治疗与消毒等知识。2、麻疹免疫预防策略和预防接种知识。3、个人防护知识，教育群众在麻疹流行期间避免前往人群密集的公共场所，居室经常开窗通风保持空气流通。4、教育群众加强体育锻炼，增加营养，提高机体抗病能力。（二）健康教育形式1、运用广播、电视和报纸等大众媒体广泛开展健康教育（包括专栏、专版和专题讲座）。2、设计制作折页、海报、传单等各种健康教育资料，利用一切渠道进行发放。3、利用机关企事业单位、学校、社区的宣传栏、宣传橱窗、黑板报等宣传阵地开展健康教育。4、举办多种形式的健康咨询活动。附件：1、麻疹防治知识2、疑似麻疹病例个案调查表3、疑似麻疹病例个案调查表附表4、麻疹病人隔离观察告知书永嘉县疾病预防控制中心2008年4月18日9麻疹防治知识一、麻疹的危害麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，四季均可发病，以冬春季最多。临床以发热、流涕、眼结膜炎、咳嗽、口腔黏