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母婴护理教学课件下载-样章.ppt母婴护理课程新生儿护理新生儿护理与保健妊娠37周末至42周末以前，体重≥2500g，_______称足月新生儿。新生儿生理特征新生儿期是新生儿逐渐适应子宫外生活的过渡阶段。呼吸呼吸运动较浅表，呼吸节律不齐，呼吸频率较快，（约每分钟40～44）由于呼吸肌发育不完善原因出生后4周之内新生儿心率范围波动较大，平均每分钟120～140次。新生儿血流的分布不均匀，多集中躯干内脏而四肢较少，循环肺循环开始，卵圆孔和动脉导管功关闭，新生儿循环建立。消化对母乳易消化吸收，对淀粉等物质消化能力较差。食管不蠕动、贲门括约肌不关闭，胃呈水平位，新生儿出生10~12h内开始排出墨绿色粘稠的胎粪溢乳新生儿生理特征冬天室温过低时，新生儿体温下降，易发生新生儿硬肿症和呼吸道感染。新生儿多在出生后6h内排尿，一般每天10余次，尿色清澄淡黄。泌尿新生儿生理特征体温生理性体温下降由于体温调节功能不完善，皮下脂肪少，体表面积较大。原因脱水热体温上升39~40℃。夏天室温过高时，出汗多导致体内水分不足。原因免疫从母体可获得IgG、IgA免疫球蛋白。皮肤胎脂有保护皮肤和减少散热的作用。也可分解成脂肪酸而刺激皮肤引起糜烂。产后8h应用消毒植物油擦去胎脂。随着大脑皮质的发育，睡眠时间逐渐缩短。睡眠新生儿生理特征每日约需20～22小时的睡眠原因由于新生儿大脑皮质兴奋性较低生理性体重下降进食少呼吸与皮肤的水分蒸发大小便的排出出生后2～4天出现体重下降，平均比出生时体重下降6％~9％，一般不超过10％。4天后开始回升，7～10天恢复到初生时体重，以后体重迅速增加。新生儿生理特征常见的特殊现象胆红素在新生儿体内积蓄，出现生理性黄疽。如黄疽出现过早，持久不退或逐渐加深，应考虑病理性黄疽。出生后2～3天出现7~10天逐渐自行消退皮肤与巩膜的黄染新生儿生理特征生理性黄疸常见的特殊现象原因：孕期母体雌激素对胎儿的影响所致。出生后5～7天时可见阴道有少量出血及白色粘液样分泌物，可持续1~2天后自行消失。出生后3～5天，乳房轻微肿大有初乳样的黄色分泌物，一般2～3周内消失。新生儿生理特征乳房肿大及分泌物常见的特殊现象阴道出血及分泌物常见的特殊现象新生儿出生后，主要有两方面的需求，心理要求新生儿生理特征吃奶的需要与情感的需要。护理评估Apgar评分情况：10~8分。体格检查情况：面色、体温、心率、呼吸、体重、身长、肝、脾、四肢及皮肤均正常。脐带情况：脐部无渗血、出血，无分泌物，无臭味。大小便：出生24小时内排出胎粪，出生后数小时内排尿。护理诊断5．有皮肤完整性受损的危险：与新生儿皮肤薄嫩，易受损伤、感染有关。3．母乳喂养有效：哺乳后新生儿满足，与母亲有基本喂养知识有关。2．清理呼吸道无效：面色青紫，与吸入呕吐物及羊水有关。1．体温调节无效：体温过低或过高，与环境及体温调节中枢发育不完善有关。4．有脐带出血的危险：与脐带结扎不紧有关。每日侧测体重一次，如体重下降超过出生时体重的10%，或出生后4~5天体重不回升，应查明原因并及时处理。护理措施维持正常体温、体重保暖冬季除保持合适的室温（22~24℃）可采用母亲体温、热水袋，使用时要防止烫伤。测量体温、每日测体温2次，保持呼吸道通畅护理措施1、密切观察呼吸、面色和哭声，正常新生儿面色红润，呼吸均匀，哭声宏亮。表现为面色苍白或青紫，啼哭异常，呼吸急促呼吸道不通畅应及时清除呼吸道分泌物，左右交替侧卧位，给氧吸入。护理注意呕吐的次数，呕吐物的性质、颜色。2、密切观察呕吐。分娩时胎儿吞下较多的羊水，出生后1~2天内新生儿常出现呕吐。呕吐的新生儿应侧卧。呕吐的新生儿推迟喂奶。护理措施哺乳后不宜立即换尿布。出生后即可喂5%糖水，4小时开始喂奶，每3~4小时一次，每次15~20分钟。两次喂奶之间喂一次糖水，护理措施牛奶按3:1稀释，奶粉重量按1:8，容量按1:4加水稀释。奶的配制喂养母乳喂养人工喂养奶瓶、奶头每天都应煮沸消毒。喂奶时奶头内充满乳汁。随时观察其面色，注意有无呛咳。注意事项脐部护理密切观察脐部有无渗血或出血如有渗血、出血可压迫止血或重新结扎。每日护理中注意保持局部清洁干燥，24小时后再次在无菌操作下断脐。每日沐浴后用95%乙醇揩净脐带残端和脐轮处。护理措施预防感染，做好常规护理沐浴沐浴有淋浴、盆浴、床上擦浴。眼、耳、鼻、口腔护理鹅口疮的护理可于哺乳后半小时用双氧水棉签拭洗后涂制霉菌素混悬液（10万U/ml）或1%龙胆紫。护理措施清洁皮肤促进血液循环，促进生长发育可作全身体表检查每天早晨沐浴一次皮肤及臀部护理护理措施胎脂于生后6小时用消毒植物油擦去。经常更换卧位防止局部受压。防止红臀涂5%鞣酸软膏。勤换尿布，保持清洁干燥，局部可用25W灯泡或红外线照射注意（距臀部30cm左右），每次10~20分钟，每日2次，防止皮肤烫伤。局部皮肤破溃者，用消毒鱼肝油或植物油涂敷患处，并口服维生素C。红臀护理预防接种接种卡介苗出生24小时后可接种卡介苗，接种部位、剂量、方法正确。剂量为0.05mg。接种部位左上臂三角肌外缘下端。接种方法皮内注射预防结核病不可注入皮下以免引起局部溃疡或附近淋巴结肿大。亦可与乙肝高效价免疫球蛋白联合应用，（先注射乙肝高效价免疫球蛋白，2周后开始注射乙肝疫苗，第二、第三针疫苗注射的间隔时间同上。）乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白注射。乙肝疫苗可使婴儿获得主动免疫。乙肝高效价免疫球蛋白可使婴儿即刻获得被动免疫。新生儿出生24小时内注射乙肝疫苗10μg，生后1个月、6个月再分别注射10μg。注射部位——上臂三角肌内。预防接种定期做好卡介苗的随访与乙肝疫苗的追加接种。新生儿保健指导新生儿在家庭中应注意居室的温度、湿度、空气的流通，减少探望，预防感染。冬季注意保暖，夏季防止中暑，每天沐浴注意皮肤清洁，保持脐部、臀部干燥，防止感染。坚持母乳喂养。新生儿在一个月内应得到儿保人员的访视2~3次，以了解健康、喂养等情况。新生儿窒息护理新生儿窒息是胎儿娩出后仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。常见原因呼吸中枢抑制或受损胎儿窘迫已有较长时间，脑缺氧未得到纠正。胎儿颅内出血使呼吸中枢受到损害。妊娠合并症母亲血液含氧量降低的疾病如严重贫血、影响胎盘间血循环的产科疾病如妊高征孕妇因素分娩因素胎儿因素新生儿窒息护理产程延长；应用麻醉、镇痛、催产药不当。使胎儿呼吸中枢直接受到抑制新生儿在产道内吸入羊水、粘液、胎粪、血液等引起呼吸道阻塞。早产儿、巨大儿、各种畸形儿羊水、胎粪吸入宫内感染所致神经系统受损。护理评估健康史身体情况轻度窒息（青紫型）Apgar评分4~7分面部及全身皮肤发绀呼吸表浅或不规则心跳慢而有力肌张力正常喉反射存在重度窒息（苍白型）Apgar评分0~3分皮肤苍白，口唇青紫无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸心跳不规则，慢而弱（心率80次/分）肌张力松弛喉反射消失（心率80~120次/分）护理评估新生儿窒息护理与孩子生命受到威胁，预感丧失孩子及留有后遗症有关。护理诊断与分娩时吸入羊水、粘液等引起呼吸道阻塞不能清除有关。与组织缺氧，抢救操作有关。与吸入分泌物、窒息抢救及患儿抵抗力低有关。新生儿窒息护理1．清理呼吸道无效2．有受伤的危险3．有感染的危险4．母亲恐惧，功能障碍性悲哀护理措施1．预防及准备好急救措施（人员及用物）2．清理呼吸道3．建立自主呼吸4．改善循环5．预防感染及颅内出血6．复苏后护理7．母亲护理新生儿窒息护理5）准备好抢救新生儿的一切用药。护理措施1．预防及准备好急救措施1）加强孕期对胎儿宫内情况的监测和处理。2）临产后严密观察产程，积极纠正胎儿窘迫。3）产前慎用麻醉剂、镇静剂。4）手术助产严格执行操作规程，避免颅内出血发生。新生儿窒息护理3）重度窒息应立即采取气管内插管吸取咽部的粘液和羊水。2．清理呼吸道护理措施1）胎儿娩出后及时用手挤压法清除鼻咽部的粘液及羊水。2）断脐后继续用吸痰管吸出口腔和咽部的粘液和羊水。抢救过程中动作轻柔，避免负压过大损伤咽部粘膜，并始终注意保暖。新生儿窒息护理3．建立自主呼吸刺激呼吸，在保持呼吸通畅的基础上进行轻拍或轻弹足底，以刺激其建立呼吸。人工呼吸①托背法②人工呼吸器③口对口人工呼吸④气管内插管人工呼吸护理措施及时给氧：用鼻内插管给氧或面罩法给氧。氧流量每分钟不超过2L，一般为5~10个气泡/秒。新生儿窒息护理开始压力为1.96~2.94Kpa（15~22mmHg），以后减至1.47~1.96Kpa（11~15mmHg）。重度窒息者在呼吸道通畅的基础上，加压给氧，每分钟30次左右。注意：压力不可过大，以防肺泡破裂。护理措施新生儿窒息护理脐静脉注射-----1:1000肾上腺素0.5ml立即作胸外心脏按摩4．改善循环方法：新生儿仰卧，用示、中两指有节奏按压胸骨，每分钟100次左右，每次按压后随即放松，使胸骨复位，心脏扩张。按压与放松时间大致相等。纠正酸中毒用5%碳酸氢钠脐静脉缓慢注入。护理措施新生儿窒息护理抢救的同时，静脉补液以维持营养，并给予抗生素预防感染。5．预防感染及颅内出血预防颅内出血遵医嘱给予维生素C和维生素K。护理措施新生儿窒息护理3）重点监护、密切观察，发现异常及时报告医生进行处理。6．复苏后护理一切护理操作均宜轻巧。延期哺乳，以防呕吐。2）继续氧气吸入，注意间断给氧，给氧至皮肤红润、呼吸平稳为止。1）保暖，静卧，保持呼吸道通畅，严密观察病情变化，尤其意新生儿面色、呼吸。取侧卧位，以防呕吐物吸入呼吸道。抬高上身使腹部内脏下降，以免影响呼吸。注意液体入量，暂不沐浴。护理措施新生儿窒息护理避免加重母亲的心理负担7．母亲护理，护理措施做好心理护理选择适当的时间告诉母亲新生儿的情况抢救时避免大声喧哗新生儿窒息护理新生儿产伤护理胎头经过产道挤压，颅骨重叠使先露头皮及颅骨外皮下组织血液循环障碍，局部组织液渗出而产生水肿。1．胎头水肿头皮及颅骨外皮下组织水肿原因多发生于产程延长时，特别是第二产程延长。多发生于阴道手术助产（胎头吸引，产钳术）胎头在产道受压时间太长。新生儿产伤护理2．头颅血肿颅骨骨膜下血管破裂原因分娩时因产伤导致新生儿颅骨骨膜下血管破裂血液积聚在骨膜下而形成血肿。多发生于手术助产方法不当引起，偶可发生于自然分娩。新生儿产伤护理3．新生儿骨折以肱骨、股骨和锁骨多见。原因分娩过程中发生骨折护理评估胎头水肿胎头血肿不受骨缝限制以颅骨边缘为界不越过骨缝分娩时即存在出生2~3日出现产后2~3天才消失。产后3~8周消失。按之有凹陷性水肿压之有波动感，先露部皮下组织颅骨骨膜下血管破裂新生儿产伤护理表现为患肢活动障碍，局部肿胀，护理评估新生儿产伤护理新生儿骨折有骨摩擦音，患儿因疼痛而啼哭。有周围神经血管功能障碍的危险护理诊断组织完整性受损与胎头水肿、头颅血肿有关。与夹板、绷带固定或牵引有关。新生儿产伤护理护理措施1．头颅血肿切不可揉摸，不穿刺，以防感染。观察血肿的情况，对血肿大、发展快者可冷敷，取健侧卧位，尽量少动，给维生素K1，肌肉注射，每日1次，共3天。保持安静新生儿产伤护理保持安静外，卧床应舒适。护理时注意勿压迫伤处或牵动患肢，观察患肢血液循环情况，骨折愈合后帮助患儿恢复肢体功能。3．指导产妇及家属学会对头颅血肿、骨折患儿的护理。护理措施2．骨折患儿新生儿产伤护理返回