79泪器病

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泪器病主要内容解剖回顾概述泪道病泪腺病泪器解剖泪器包括泪液分泌系统和泪液排出系统两大部分.前者包括泪腺及副泪腺后者包括泪点,泪小管,泪囊和鼻泪管.泪器解剖箭头示泪液之分泌及其排泄:泪器疾病概述泪器病最常见的症状是流眼泪.根据病因分为:泪溢(epiphora):泪液排出受阻流泪(lacrimation):;泪液分泌过多干眼症状炎症表现泪腺肿大是泪腺疾病的常见体征一.泪道病泪溢泪小管炎泪囊炎新生儿泪囊炎泪溢(1)指泪液排出受阻而发生的流泪.病因1.泪点位置异常或狭窄2.泪小管,泪囊或鼻泪管狭窄或阻塞3.鼻腔阻塞4.排泪的“泵”功能不良泪溢(2)其特征是:无眼球充血,疼痛,畏光等刺激症状发生,仅表现为眼泪不自主的由内眦角溢出分类根据泪道冲洗试验结果,分为:1.泪道冲洗通畅2.泪道冲洗证明泪道阻塞或狭窄泪小管炎病因1.存在先天或后天性泪囊炎2.外伤3.感染厌氧菌是最常见的原因.症状泪溢,痒及眼部刺激症状眼部表现泪小点肿胀,单侧结膜炎伴鼻侧结膜显著水肿,内眦分泌物,泪小管肿胀,偶有触痛泪小管炎的治疗手术切开泪小管全身或局部使用抗生素*关键是尽可能的去除浓缩的分泌物*抗生素应该根据细菌培养和药敏结果调整泪囊炎(1)分为急性和慢性好发人群婴儿或中年人多见女性为男性的4倍病因鼻泪管阻塞继发感染临近组织感染蔓延*革兰阳性球菌是最常见的病原菌,葡萄球菌最多见.泪囊炎(2)症状泪溢,内眦部疼痛,肿胀,充血.慢性者可以红肿及疼痛等炎症表现不明显体征肿胀,特别是内眦韧带下一点下睑,颊部皮肤充血内眦韧带下压痛泪小点分泌物泪囊炎(3)治疗全身应用广谱抗生素局部使用抗生素眼水,按摩,热敷中重度者切开引流*慢性者一般不全身应用抗生素,因此时多由厌氧菌引起*彻底治疗方法是鼻腔泪囊吻合术;老年人可以行泪囊摘除术新生儿泪囊炎(1)病因新生儿鼻泪管下端发育不全引起的先天性鼻泪管阻塞*肺炎链球菌是最常见的致病菌症状泪溢,内眦红肿,可见脓性分泌物,畏光体征挤压泪囊急性肿大有脓性分泌物;泪囊表面皮肤充血,压痛新生儿泪囊炎(2)保守治疗每日按摩,热敷4次;局部使用抗生素;手术治疗泪道探通二.泪腺病泪腺炎泪腺肿瘤泪腺炎(1)一.急性泪腺炎病因原发感染或继发于其他感染性疾病症状突发单侧上睑外侧疼痛,红肿,分泌物增多,眼睑下垂,全身症状体征上睑外侧红肿,压痛,泪腺肿大;结膜水肿;耳前淋巴结肿大泪腺炎(2)治疗全身及局部应用抗生素,局部热敷泪腺脓肿切开引流泪腺炎(3)二.慢性泪腺炎病因继发于其他感染性疾病或由其他疾病引起的泪腺非感染性炎症症状泪腺慢性,进行性,无痛性肿大.体征局部肿胀,可有轻压痛,其他伴随症状或全身中毒症状泪腺炎(4)治疗对症治疗预防性局部应用抗生素二.泪腺肿瘤泪腺肿瘤较为少见.多来源于上皮细胞,混合瘤最多见,泪腺癌次之.其他肿瘤更少见.重点讲一下泪腺混合瘤和泪腺癌.泪腺混合瘤病因外胚层及中胚层组织分化不正常症状早期无症状,缓慢发展,复视和轻度视力减退.体征突眼,眶骨压痛;X线泪腺窝扩大和骨质增生,恶性者有骨质破坏治疗手术切除;恶性者加术后放疗泪腺癌多见于中年女性来源于泪腺导管上皮症状泪腺区疼痛,眼球突出,运动障碍,复视和视力减退.体征有压痛,与周围组织粘连;X线有骨质破坏治疗手术切除;恶性者加术后放疗预后预后不良,易复发,可扩散或转移

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