2008年临床执业助理医师考试题及解析题--内科(二)

2008年临床执业助理医师考试题及解析题--内科(二).txt等余震的心情，就像初恋的少女等情人，既怕他不来，又怕他乱来。听说女人如衣服，兄弟如手足，回想起来，我竟然七手八脚地裸奔了二十多年！今天心情不好，我只有四句话想说，包括这句和前面的两句，我的话说完了！26.★★★下述消化性溃疡的特点错误的是A.GU为餐后痛B.DU为空腹痛、夜间痛C.患者均有上腹痛D.出血后疼痛的节律性消失E.可因情绪波动诱发疼痛本题正确答案：C题解：部分消化性溃疡患者无典型的疼痛表现，仅有无规律的上腹部隐痛或不适。其余各项均为消化性溃疡的特点。27.★下列哪种说法对胃溃疡是正确的A.胃溃疡可能恶变故均有手术指征B.饮食疗法也可以促进溃疡愈合C.与十二指肠溃疡相反，胃溃疡不易出血D.通常胃酸正常或降低E.常表现为夜间痛本题正确答案：D题解：胃溃疡患者的基础胃酸分泌量（BAO）和最大胃酸分泌量（MAO）多数正常或偏低，而十二指肠溃疡患者相当部分存在BAO、MAO升高。28.★★★诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是A.溃疡病史B.严重上腹疼痛C.肝浊音区消失D.上腹部疼痛E.腹胀，尿少本题正确答案：C题解：肝浊音界缩小或消失是消化性溃疡急性穿孔时较为特异的体征，此时腹部X线透视可发现膈下有游离气体。29.★女，45岁，因关节疼痛长期服用吲哚美辛，黑便2次，呕血1次，来院急诊，疑诊急性胃炎，除嘱停用该药物外，应首先采取什么措施A.阿托品缓解腹痛B.止血补充血容量C.硫糖铝保护胃黏膜D.抑酸剂降低胃内pHE.急诊胃镜检查本题正确答案：B题解：急诊入院患者，在未明确病因和出血量的前提下，治疗应首先考虑维持止血和维持血容量稳定，在保证生命体征稳定的前题下进行急诊胃镜检查。30.★与幽门螺杆菌感染密切相关的疾病是A.溃疡性结肠炎B.急性阑尾炎C.慢性胆囊炎D.十二指肠溃疡E.急性胆囊炎本题正确答案：D题解：十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌的检出率为90％，远高于其它疾病。已确认，幽门螺杆菌是消化性溃疡的重要病因。（31~35题共用备选答案）A.甲氰咪胍B.阿托品C.前列腺素E2D.吗丁啉E.奥美拉唑31.★★★抑制阳离子泵（H+/K+-ATP酶）的活力：本题正确答案：E题解：甲氰咪胍为H2受体拮抗剂，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品为抗胆碱能药，可抑制迷走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，不宜单独用于胃溃疡的治疗；奥美拉唑为质子泵抑制剂（PPI），作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+/K+-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受体拮抗剂更强而持久。32.★★★促进胃排空，防止胆汁返流：本题正确答案：D题解：甲氰咪胍为H2受体拮抗剂，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品为抗胆碱能药，可抑制迷走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，不宜单独用于胃溃疡的治疗；奥美拉唑为质子泵抑制剂（PPI），作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+/K+-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受体拮抗剂更强而持久。33.★★★促进黏液分泌，胃黏膜细胞更新：本题正确答案：C题解：甲氰咪胍为H2受体拮抗剂，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品为抗胆碱能药，可抑制迷走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，不宜单独用于胃溃疡的治疗；奥美拉唑为质子泵抑制剂（PPI），作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+/K+-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受体拮抗剂更强而持久。34.★★★作用于壁细胞H2受体，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌：本题正确答案：A题解：甲氰咪胍为H2受体拮抗剂，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品为抗胆碱能药，可抑制迷走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，不宜单独用于胃溃疡的治疗；奥美拉唑为质子泵抑制剂（PPI），作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+/K+-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受体拮抗剂更强而持久。35.★★★抑制迷走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空：本题正确答案：B题解：甲氰咪胍为H2受体拮抗剂，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品为抗胆碱能药，可抑制迷走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，不宜单独用于胃溃疡的治疗；奥美拉唑为质子泵抑制剂（PPI），作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+/K+-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受体拮抗剂更强而持久。（36~37题共用备选答案）A.穿孔B.出血C.癌变D.瘘管形成E.幽门梗阻36.★★★最易发生低氯低钾碱中毒的并发症为：本题正确答案：E题解：幽门梗阻可引起严重呕吐，导致失水和低氯低钾性碱中毒；胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡则否；穿孔、出血、瘘管形成等并发症两种溃疡均可见。37.★★★只见于胃溃疡而不发生于十二指肠溃疡的并发症为：本题正确答案：C题解：幽门梗阻可引起严重呕吐，导致失水和低氯低钾性碱中毒；胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡则否；穿孔、出血、瘘管形成等并发症两种溃疡均可见。（38~39题共用备选答案）A.恶心呕吐，泛酸B.面色苍白，尿少，血压下降C.腹痛失去节律性，大便隐血试验持续阳性D.餐后上腹疼痛，呕吐最大，含隔夜宿食E.突然全腹剧痛，腹肌紧张38.★★★胃溃疡癌变时：本题正确答案：C题解：慢性胃溃疡，年龄在45岁以上，腹痛顽固且失去规律，经8周左右严格内科治疗无效。大便隐血持续阳性者，应考虑癌变可能，须做进一步检查。消化性溃疡并发大出血时可有有效循环血容量下降的症状、体征。39.★★★消化性溃疡并发大出血时：本题正确答案：B题解：慢性胃溃疡，年龄在45岁以上，腹痛顽固且失去规律，经8周左右严格内科治疗无效。大便隐血持续阳性者，应考虑癌变可能，须做进一步检查。消化性溃疡并发大出血时可有有效循环血容量下降的症状、体征。（40~41题共用备选答案）A.无明显规律性B.疼痛-排便-加重C.疼痛-进食-缓解D.疼痛-便意-缓解E.进食-疼痛-缓解40.★★★胃溃疡腹痛的规律是：本题正确答案：E题解：胃溃疡疼痛常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，在下次餐前自行消失，下次进餐后再复出现上述节律，呈“进食-疼痛-缓解”特点。十二指肠溃疡的疼痛在两餐之间发生，持续不减，直至下餐进食或服抑酸药后才缓解，呈“疼痛-进食-缓解”的节律。41.★★★十二指肠球部的溃疡的腹痛规律是：本题正确答案：C题解：胃溃疡疼痛常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，在下次餐前自行消失，下次进餐后再复出现上述节律，呈“进食-疼痛-缓解”特点。十二指肠溃疡的疼痛在两餐之间发生，持续不减，直至下餐进食或服抑酸药后才缓解，呈“疼痛-进食-缓解”的节律。（42~44题共用备选答案）A.癌性溃疡B.十二指肠球后溃疡C.复合溃疡D.胃多发溃疡E.幽门管溃疡42.★★★十二指肠和胃部均可见溃疡：本题正确答案：C题解：胃与十二指肠均有溃疡称为复合性溃疡，多见于男性，幽门狭窄的发生率较高；幽门管溃疡上腹痛节律不明显，对药物治疗反应较差，呕吐多见，易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症；恶性溃疡胃镜下可见形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔，溃疡周围胃壁增厚、强直，可有结节、糜烂、胃出血。43.★★★溃疡不规则，底部污秽，凸凹不平，胃酸缺乏：本题正确答案：A题解：胃与十二指肠均有溃疡称为复合性溃疡，多见于男性，幽门狭窄的发生率较高；幽门管溃疡上腹痛节律不明显，对药物治疗反应较差，呕吐多见，易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症；恶性溃疡胃镜下可见形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔，溃疡周围胃壁增厚、强直，可有结节、糜烂、胃出血。44.★★★呕吐多见，易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症：本题正确答案：E题解：胃与十二指肠均有溃疡称为复合性溃疡，多见于男性，幽门狭窄的发生率较高；幽门管溃疡上腹痛节律不明显，对药物治疗反应较差，呕吐多见，易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症；恶性溃疡胃镜下可见形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔，溃疡周围胃壁增厚、强直，可有结节、糜烂、胃出血。1.★肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制为A.＜500mlB.500～1000mlC.1000～1500mlD.1500～2000mlE.2000～2500ml本题正确答案：B题解：肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制在500～1000ml左右，并同时给予限钠饮食。2.★★★关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是A.原发性醛固酮增多B.门静脉压力增高C.低白蛋白血症D.肝淋巴液生成过多E.抗利尿激素分泌过多本题正确答案：A题解：肝硬化时醛固酮和血管升压素继发性增多可使尿量减少和水肿，对腹水形成和加重起重要促进作用，并非为原发性增多。其余各项均是肝硬化腹水形成的重要因素。3.★男，40岁。乙型肝炎病史已10年，2年前拟诊肝硬化。1周来出现腹胀及巩膜黄染，腹水检查为血性渗出液。为明确诊断，下列哪项检查最为重要A.尿胆红素及尿胆原检查B.肝功能检查C.血AFP检查D.肝B超检查E.肝活检本题正确答案：C题解：肝硬化患者如有进行性肝肿大、持续性肝区疼痛、血性腹水、不明原因的发热等，应怀疑可能发生癌变。甲胎蛋白（AFP）是原发性肝癌特异性最强的标记物和主要诊断指标。4.★诊断肝性脑病最有意义的体征是A.肌张力增高B.腱反射亢进C.踝阵挛阳性D.扑翼样震颤E.巴彬斯基（Babinski）征阳性本题正确答案：D题解：扑翼样震颤是肝性脑病中最具特征的体征。5.★★★肝硬化患者出现下列情况，除哪项外均应怀疑癌变A.短期出现肝脏迅速增大B.持续性肝区疼痛C.无其他原因可解释的发热D.虽经积极治疗而病情迅速恶化E.腹水由漏出液转为渗出液本题正确答案：E题解：腹水由漏出液转为渗出液可出现于并发自发性腹膜炎或结核性腹膜炎等情况下，出现其余几种情况均应怀疑癌变。6.★★★下列哪一项不是肝硬化腹水治疗必须遵循的原则A.腹水患者必须限制钠、水的摄入B.留钾利尿剂和排钠利尿剂并用C.服用呋塞米利尿时应补充氯化钾D.腹水减退后，仍需限制钠的摄入E.快速利尿消退腹水可促使病情缓解本题正确答案：E题解：肝硬化大量腹水时不可过于快速利尿，以体重减轻不超过0.5kg/天为宜。过快利尿可诱发肝性脑病、肝肾综合征等。7.★★★肝性脑病患者灌肠或导泻时应禁用A.25％硫酸镁B.生理盐水C.生理盐水加食醋D.肥皂水E.乳果糖加水本题正确答案：D题解：肝性脑病患者为碱中毒，灌肠禁用碱性肥皂水，而用生理盐水或弱酸性溶液，如生理盐水l00ml加白醋30ml作保留灌肠，保持肠道呈酸性环境以减少氨的吸收。8.★女，38岁，肝硬化腹水患者。1周来畏寒发热，体温在38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml/日。下列体征应特别注意A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张C.脾肿大D.腹部移动性浊音E.全腹压痛及反跳痛本题正确答案：E题解：肝硬化腹水患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应注意有无腹膜刺激征的出现，可腹穿抽取腹水送检以明确诊断。9.★对肝硬化诊断有确诊价值的检查是A.X线钡餐检查B.腹腔镜检查+活检C.胃镜检查D.腹部B超E.腹部CT本题正确答案：B题解：肝活组织检查见有假小叶形成是诊断肝硬化最可靠的指标。10.★★★肝肾综合征主要与下列哪项因素有关A.肾小管坏死B.肾小球坏死C.肾皮质血流量减少D.肾间质炎性病变E.胆红素对肾脏的毒性本题正确答案：C题解：引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低，肾脏本身结构无重要改变。11.★★★肝硬化并发自发性腹膜炎，腹水的性质为A.血性B.乳糜性C.渗出液D.漏出液E.介于渗出液与漏出液之间本题正确答案：E题解：肝硬化腹水一般为淡黄色的漏出液，如并发自发性腹膜炎，则腹水透明度降低，比重介于渗出液与漏出液之间。12.★★★肝硬化病人不会出现下列哪项内分泌失调的表现A.雌激素增多B.雄激素减少C.醛固酮增多D.肾上腺糖皮质激素增多E.抗利尿激素增多本题正确答案：D题解：肝硬化病人出现雌激