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第八章心理咨询过程与技法问题咨询过程分为初期中期后期第一节心理咨询的过程一、心理咨询初期的诸问题为建立良好咨询关系的双方第一印象建立的关键：回避空头的议论回避对来访者的表扬和夸张回避过早的解释回避早期的诊断回避提问敏感问题回避对他人的辩护和责难二、心理咨询中期的诸问题紧逼问题的本质，核心是帮助来访者解决问题的时期。咨询者行动重过想法咨询者行为变化重过感情表现来访者在此阶段容易出现的阻抗抵抗：所有精神防卫的总和，表现为迟到、不耐烦等。处理：咨询者自我检查咨询中的方式和方法；信赖关系等。沉默：可能是一种最有效、积极、生动的阻抗。处理：温和语气的重复；直接说出为什么沉默的原因；从生活的话题入手；询问来访者对自己的看法或感受；身体接触拉近彼此心理距离。来访者在此阶段容易出现的阻抗感情转移（移情）与对抗感情转移（反移情）求询者对咨询师产生强烈的一种感情。常见的情况有：依恋；恋爱情感；两面感情。三、心理咨询后期的诸问题心理咨询的终结自我接纳接纳他人症状缓和对将来的志向性增强能接纳来自他人的评价对咨询者的客观态度结束咨询的指标现实的适应能力的恢复及核心问题的指标由咨患双方协商尼考尔茨的“变化认知评定尺度”来访者的病因、症状解消的程度来访者对自身行动的理解方式的程度来访者对人生的思考、情绪变化和程度来访者对自身重要的问题认识变化的程度咨询终结的方法预告法咨询次数逐减法一时中断法咨询的长期化问题如果咨询不再有效，建议终止咨询初期咨询目标达到，建议终止咨询咨询的早期终结原因之一咨询者缺乏信心原因之二咨询者过分保守原因之三咨询者过分劳累原因之四咨询者的误诊第二节咨询过程技法上的其他问题一、咨询的简易法一般是指咨询次数在25次以内，为期4－6个月。（一）信赖关系的形成咨询者需要使用语言的和非语言的方式首肯简要的重复或简单插话的灵活应用记住来访者的谈话内容原则上使用对面法避免武断、批评和责难（二）对问题和焦点的敏感性焦点放在罪恶感上掌握各种咨询、治疗案例（三）期间的预告时间可以直接宣告给来访者（四）来访者的心理准备让来访者掌握某种程度的心理咨询知识二、在其他地方同进接受咨询的情况原则上不受理：可能对咨询有抵抗；伦理上不允许。可以让集体咨询和个人咨询相结合三、来访者的自杀问题所谓自杀自杀的原因：中国部分地区自杀诱因分析（％）自杀诱因重庆梁平县山西阳城县江西于都县人际关系不合7.008.499.57家庭纠纷37.0038.5643.06婚恋纠纷17.0011.7616.74精神障碍－5.802.39躯体疾患18.718.386.22畏罪－－7.18丧偶孤独3.923.92－生活困难－－2.87学业挫折－－－其它（不明）10.3013.0911.97不同年代、季节与自杀率不同年代的自杀率：1979年14.46/10万1989年17.18/10万年平均增加1.71％1993年22.20/10万年平均增加5.84％14年内年自杀率增高53.53％不同季节的自杀率：山西阳城县（1989～1991)：夏季占34.64％；冬季为13.07％昆明市（1990～1992）：春季占29.96％；夏季28.27％；冬季16.03％安徽省疾病监测点（1990～1995）：8月为12.66％；9月为18.38％社会变革与自杀经济活动增加了有风险性的或病理性的赌博，个人与家庭遭受重大经济损失的情况增多婚姻中的不贞与离婚比率的增加酗酒与服用毒品的比例增高医疗费用的迅速增高使患有慢性和难治病的老人宁愿结束自己的生命也不愿意耗尽家庭财产家庭关系的弱化造成个人获得的社会支持减少打工者的涌入城市贫富与之间的经济与社会差距加大可能引起人们对自己的社会和经济地位高度不满治疗技术的应用首先是让企图自杀的病人认识到自杀不过是一种解决问题的消极方法而已，并非目的。a.交谈、疏泄被压抑的情感（如悲伤、抑郁、愤怒等）；b.认识和理解目前的危机或境遇是暂时的，不可能是持续终生的；c.学习问题解决技巧和心理应对方式；d.建立新的社交天地，尤其是人际关系的维持和稳定。自杀者与非自杀者对过去、现在和将来的评价/认知自杀者高度评价/期望非自杀者中度正常评价非常低评价/期望过去现在将来四、关于咨询记录每次咨询都要有记录的习惯（一）心理咨询的各种咨询记录每次的咨询记录：时间、表情等；记录用第一人称；15－20分钟时间记录；对咨询中的印象的总结；话题、主诉问题的记录；总结几次咨询经过的记录4－5次后总结记录：谈话内容的概要；在咨询室内外来访者的变化。咨询终结时或中断时的总结记录一个月内总结（二）记录与保密的关系录音录像学术科研第十章心理咨询的技法学习和训练学好心理咨询的基础理论、技法概念心理咨询的体验、实践感受倾听第一节心理咨询的技法学习一、关于感情和行为之间关系的理解：理解态度的重要性要认真分析行为背后的感情、冲动和欲求二、对话关系的自我点检能正视自己好听众能明确自己的想法等并能传递给对方把握而有效的处理自己的感情坦率表达自己对人真诚，有责任感咨询人员的自我概念对自己、他人和社会有客观的了解和合理的态度要认清自己的能力界限要提高对自己专业职责及专业道德的认识真切关心来访者三、作为第三者的观察学习多学习专家的咨询经验观摩学习接受咨询监督实习