20110912优泌乐50 tid方案 病例分享

优泌乐50化繁为简，强势出击优泌乐50tid方案病例分享基础/餐时胰岛素治疗方案优点1.所有胰岛素治疗中控制血糖的最佳方案2.进餐时间有弹性缺点1.注射次数频繁2.两种剂型,两支装置3.低血糖风险4.基础/餐时胰岛素剂量配比不合理的风险5.依从性差的风险可否单用一种胰岛素的强化处方解决上述问题?PolonskyKSetal.JClinInvest1988;81:442-48非糖尿病患者基础胰岛素分泌量约占全天胰岛素总量50%不同BMI人群胰岛素分泌比例HermanWHetal.DiabetesCare2005;28:1568-832型糖尿病患者强化胰岛素治疗时应用50%基础胰岛素和50%餐时胰岛素2型糖尿病患者血糖获得良好控制时基础餐时胰岛素比例约为1：1餐时量基础量每天胰岛素总量的%050100每天多次注射（n=50）持续皮下胰岛素输注（n=50）调整剂量使餐前和睡前血糖水平达标优泌乐50——优势配比，符合生理当这样一种胰岛素问世——单用优泌乐®50可实现强化降糖吗？基础/餐时胰岛素的混合比例为1：1，与胰岛素皮下持续输注（CSII）或内源性胰岛素分泌相似每日三餐前注射，与速效胰岛素相似仅用一种胰岛素就能同时补充基础和餐时胰岛素单用优泌乐®50可实现强化降糖的三大理由PPTVSBBT:HbA1C变化RosenstockJ,etal.DiabetesCare2008;31:20-25研究结果RosenstockJ,etal.DiabetesCare2008;31:20-25PPTVSBBT策略：8点血糖谱*p0.05(终点时各组之间)研究结果RosenstockJ,etal.DiabetesCare2008;31:20-25PPTVSBBT策略：两组证实的低血糖发作无差异研究结果简约强化的临床实例诊疗室诊断：慢支合并肺感染2型糖尿病合并酮症腔隙性脑梗塞血糖控制情况空腹血糖14～17mmol/L餐后血糖20～25mmol/L简约强化病例一简约强化病例一病史：男性，56岁，身高170CM，体重66KG因慢支合并肺感染住院治疗6年前诊断为2型糖尿病，合并腔隙性脑梗塞。目前二甲双胍（500mg，3/日）和磺脲类（格列美脲2mg，1/日）治疗血糖控制原则：安全快速的强化治疗基础/餐时胰岛素（每日四次）胰岛素泵治疗简约强化病例一未接受胰岛素治疗的患者初始胰岛素剂量的计算根据患者糖尿病分型、血糖水平以及体重情况确定。使用过程中应根据血糖监测水平进行个体化剂量调整中国胰岛素泵治疗指南2010版该患者为2型糖尿病（血糖控制可）：一日总量＝66×0.6=39.6u≈40u一日总量（u）=体重（Kg）×（0.4~0.5）1型糖尿病2型糖尿病一日总量（u）=体重（Kg）×（0.5~0.8）患者剂量分配每日基础输注量=全天胰岛素总量×(40%~60%)起始基础量＝一日总量×50％=20u餐前大剂量＝一日总量×50％=20u简约强化病例一时间总量00:00-03:0003:00-09:0009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00基础率20u0.31.21.00.80.80.6大剂量20u早：8u中：6u晚：6u胰岛素泵治疗最终调整剂量：简约强化病例一时间总量00:00-03:0003:00-09:0009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00基础率310.51.21.52.01.51.0大剂量30u早：12u中：8u晚：10u血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后3am第1天7.27.110.66.0第2天6.25.49.56.9第3天6.59.57.6血糖控制情况：感染控制，病情平稳，利用优泌乐50简化强化方案优泌乐50tid方案：(优泌乐50总剂量56U)早餐22U；中餐10U；晚餐24U注意：根据血糖情况，增减优泌乐50剂量血糖控制达标：简约强化病例一血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后3am第1天6.28.99.66.4第2天6.67.46.9第4天5.79.87.85.0简约强化病例二简要病史：女性，64岁，身高163CM，体重60KG4年前诊断为2型糖尿病，早期确诊时，曾短期（6个月）使用胰岛素实施强化治疗，出院后口服二甲双胍和磺脲类有糖尿病家族史（其母及1姐患糖尿病）目前治疗：格列齐特（80mg，3/日）二甲双胍（500mg，3/日）目前并发症：视网膜病变Ⅰ期，糖尿病性肾病(微量蛋白尿期)合并症：高血压（140/110mmHg）高血脂（TC6.72mmol/L，LDL-CH4.43mmol/L，TG2.49mmol/L）目前血糖控制水平糖化血红蛋白：11.3%空腹血糖11～13mmol/L餐后血糖15～20mmol/L简约强化病例二胰岛素治疗方案选择：口服药+基础胰岛素（每日一次）预混胰岛素（每日二次）餐前胰岛素（每日三次）基础/餐时胰岛素（每日四次）胰岛素泵治疗简约强化病例二胰岛素治疗方案选择：口服药+基础胰岛素（每日一次）预混胰岛素（每日二次）餐前胰岛素（每日三次）基础/餐时胰岛素（每日四次）胰岛素泵治疗简约强化病例二初始剂量的计算依据简约强化病例二能否采用一种胰岛素来达到强化血糖控制的目标？血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后3am第1天4.77.210.34.0第2天6.08.49.5第3天5.66.28.55.6剂型总量早餐午餐晚餐睡前优泌乐26u10u8u8u甘精20u20u二甲双胍500mg500mg500mg500mg强化方案：三短一长+二甲双胍血糖控制基本达标：BBT方案转为优泌乐50tid的剂量转换原则：将基础胰岛素分为三份，早晚餐前各加一份中餐的剂量不变剂量转变：简约强化病例二剂型早餐午餐晚餐睡前总量优泌乐10u8u8u甘精＋6＋620u优泌乐5016u8u14u38u简约强化病例二血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后3am第1天6.596.95.3第2天4.98.47.5第3天5.76.87.34.5剂型总量早餐午餐晚餐睡前优泌乐5044u18u8u18u二甲双胍500mg500mg250mg1000mg血糖控制基本达标：优泌乐50简化BBT方案（调整后剂量）：“强势出击”的临床实例预混人胰岛素不达标患者解决策略优泌乐50TIDvs人胰岛素70/30BID的研究VS人胰岛素优泌乐50SchernthanerGetal.HormMetabRes2004;36:188-193.优泌乐®50(TID)更显著降低HbA1C0-0.9-0.3-0.6HbA1C自基线的变化(％)*治疗组之间的显著差异(p=0.021)*N=352型糖尿病患者治疗12周后，HbA1C自基线的变化-0.3-0.8优泌乐50tid人胰岛素30/70bid优泌乐®50(TID)更显著降低餐后血糖波动治疗12周后，餐后血糖波动幅度自基线的变化早餐-2.5-2.0-1.0-0.500.5优泌乐50tid人胰岛素30/70bid午餐晚餐p0.001p0.001p=NSN=352型糖尿病患者血糖波动自基线下降水平(mmol/L)DataderivedfromSchernthanerGetal.HormMetabRes2004;36:188-193.SchernthanerGetal.HormMetabRes2004;36:188-193.*ANOVA秩分析优泌乐50(TID)不增加低血糖的发生率变化Mix5070/30p值低血糖率(每30天)(平均±SD)0.3±0.60.3±0.60.787*低血糖发生率(至少有一次低血糖发作的患者的%)41.2%29.4%0.524“强势出击”病例三女性，72岁，身高158CM，体重68KG。14年前诊断为2型糖尿病，无酮症及酮尿史，曾口服降糖药，2年前使用预混70/30胰岛素治疗至今，有时出现午餐前或夜间低血糖。目前治疗：预混70/30人胰岛素：早餐16U、晚餐14U2型糖尿病患者目前并发症：视网膜病变Ⅱ期，周围神经病变合并症：高血压（160/90mmgH）冠心病目前血糖控制水平：糖化血红蛋白：7.7%“强势出击”病例三日期早餐前mmol/L早餐后mmol/L中餐前mmol/L中餐后mmol/L晚餐前mmol/L晚餐后mmol/L睡前mmol/L3AMmmol/L2.195.09.2148.33.62.217.18.44.22.2510.613.312.1优泌乐50TID强势出击，控糖更优避免了午餐前和夜间低血糖餐后血糖更加理想人胰岛素70/30转优泌乐50tid方案的剂量转换原则：原来人胰岛素70/30注射的总量，平均拆分3针，午餐时酌情减去2～4u“强势出击”病例三剂型早餐午餐晚餐总量人胰岛素70/3016u14u30u优泌乐5010u10u～210u28u优泌乐50升级人胰岛素方案（调整后剂量）：“强势出击”病例三血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后3am3.16.98.98.95.33.59.48.53.65.710.89.35.6剂型早餐午餐晚餐优泌乐5010u8u10u血糖控制基本达标：VS低预混胰岛素类似物或者其他优泌乐50餐后血糖不达标患者解决策略优泌乐50TIDvs门冬胰岛素70/30图片？1.男性、70岁、BMI:23kg/m2糖尿病病史12年、高血压病史10年。间断服用多种降糖药（如消渴丸、格列奇特、二甲双胍等）治疗，未定期监测血糖2.主诉：四肢痛觉过敏，双足背动脉搏动减弱，皮温低。3.颈动脉B超：左侧颈总动脉干内-中膜增厚双下肢动脉B超：双下肢动脉粥样硬化斑块形成并左侧腘动脉中度狭窄4.眼底检查：糖尿病视网膜病变Ⅲ期。5.尿常规：蛋白质1＋24小时尿蛋白：816mg“强势出击”病例四诊断：2型糖尿病糖尿病视网膜病变糖尿病周围神经病变糖尿病肾病（Ⅳ期)原发性高血压3级（极高危）动脉硬化性闭塞症“强势出击”病例四就诊前血糖控制情况：HbA1c：9.3％八点血糖早餐中餐晚餐睡前夜间前后前后前后数值10.718.910.316.910.617.210.88.7达美康80mgbid，二甲双胍250mgtid“强势出击”病例四降糖方案的选择患者为老年患者，病程较长。曾使用多种口服药，疗效欠佳。目前空腹血糖10mmol/LHbA1c：9.3％患者并发糖尿病大血管、微血管及周围神经、肾脏并发症，需要启动胰岛素治疗患者HbA1c较高，直接使用预混胰岛素作为胰岛素的起始治疗选择：门冬胰岛素30(早12)(午6)(晚10)“强势出击”病例四治疗后八点血糖谱：餐后血糖明显控制不佳血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后3am第1天7.115.99.8第2天7.512.26.5第3天1312.8“强势出击”病例四优泌乐50TID强势出击：餐后血糖控制更佳，从而更好的降低HbA1c有效避免下一餐前低血糖发生三针注射，加强午餐后血糖调节低预混胰岛素类似物转优泌乐50tid方案的剂量转换原则：3针转3针，各餐前剂量不变2针转3针，原注射的总量，平均拆分3针，午餐时酌情减去2－4u“强势出击”病例四剂型早餐午餐晚餐门冬胰岛素3012u6u10u优泌乐5012u6u10u“强势出击”病例四血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后3am第1天7.07.16.2第2天10.89.0第3天7.25.410.75.6剂型早餐午餐晚餐优泌乐5014u6u10u血糖控制基本达标：优泌乐50升级低预混胰岛素类似物方案（调整后剂量）：治疗体会加强糖尿病教育，及早改善血糖控制，减少慢性并发症的发生治疗要个体化，尤其胰岛素的选择更应如此。老年人更要重视餐后血糖的控制，减少血糖波动，防止低血糖发生乐50优势配比，更重餐后，老年人优选。低预混类似物餐后血糖控制不佳时，可考虑升级为优泌乐50tid方案优泌乐50之“优”优泌乐50tid长期强化简约之选：化繁为简一种剂型一种装置，轻