跟腱断裂修复存在的问题及解决新策略

1跟腱断裂治疗存在的问题及解决新策略器械创新解放军总医院骨科陈华、唐佩福PercutaneoustreatmentofAchillestendonruptureNBA球星科比·布莱恩特中国花样滑冰名将赵宏博飞人刘翔跟腱急性断裂常见于运动损伤和锐器割伤。跟腱断裂的治疗手术治疗：非手术治疗：石膏或支具切开手术缝合经皮微创缝合创伤小、固定效果好，但存在腓肠神经损伤、手术时间长、副损伤大等原因，限制其推广和应用。再断裂率感染、切口裂开、皮肤粘连切开缝合跟腱•伤口愈合问题6-23%•深部感染2-13%•腓肠神经损伤1-20%•再断裂率0.6-6%(2%)Nistor1981,Beskinetal.1987,Zwippetal.1989,Willsetal.1996,Loetal.1997,Winteretal.1998,Bruggemannetal.2004,Pajalaetal.2002,2009•KhanRJ,FickD,KeoghA,etal.Treatmentofacuteachillestendonruptures.Thejournalofbone＆jointsurgery.2005,87(10):2202-2211.•经皮微创缝合能够收到切开修复缝合跟腱同样的效果，再断裂率低、伤口问题少，有明显的优势卵圆钳套线技术Ma&Griddith法，经皮微创缝合经皮微创缝合视频1经皮微创缝合•感染0-6%•再断裂0-8%(3%)•腓肠神经损伤0-21%Buchgraber&Pässler1997,Webb&Bannister1999,Limetal.2001,Amlangetal.2005,Khanetal.2005经皮微创需要解决的问题：1.如何保护腓肠神经2.缝合方法提供足够的跟腱断端接触的张力3.最佳方法：实现开放缝合方法的微创缝合改良kessler，bunnel法，krackow法Bunnel缝合法改良Bunnel法经皮微创技术——301医院开展的工作Bunnel缝合方法是开放缝合跟腱常用经典缝合方式。经皮微创技术——301医院开展的工作临床应用：60家医院、共完成350余例，术后随访，无腓肠神经损伤、没有切口感染、无再断裂。手术时间仅需15-20分钟，切口1.5-2cm.chenhua0270.haodf.com陈华副主任医师解放军总医院骨科缝合技术原理视频2发明专利获得授权，2015年5月研究成果1研究成果2获得首都临床特色基金资助，发表SCI论文和么带领论文各1篇完成成果转化，独占实施许可给河北爱能生物科技有限公司研究成果3研究成果42016年7月获得产品注册证，二类一次性耗材许可证，便于技术推广。国产篮球魔兽李晓旭做跟腱微创手术修复，目前康复顺利，得到了刘翔和科比康复师eddi的认可。社会影响力1术后4个月，美国洛杉矶康复刘翔、科比康复师eddie2017年3月12日，术后5个月回国2016年4月6日，重返全运会篮球赛场。170天重返篮球赛场；科比240天视频3Eddiecomment：•Littlescar，scaradherence皮肤与跟腱•Minimallyinvasive，limiteincision腱鞘切开1.5-2cm•ProtectionofbloodsupplytoAchillestendon•Opensuturemethod,modifiedbunnel•Nopotentialofinjurytosuralnerve李晓旭科比社会影响力2中央10套走进科学栏目，2集探秘专访，《小创口解决大麻烦》11月16日和17日首播讨论1改良的bunnel缝合法力学强度足够吗生物力学测试KrackowAchillonPARSCAMIRCAMIRaugmentation解放军总医院骨科EthibondNo.2suture（W4843）最大拉伸强度和循环加载实验，CAMIR组与Krackow组、bunnel、改良kessler无明显差别。讨论2如何避免腓肠神经损伤解放军总医院骨科讨论3跟腱止点撕脱是否适合解放军总医院骨科在跟腱止点跟骨上打骨道视频5世界之窗achillonCAMIRArthrex讨论4国际上有无同类产品？CAMIR技术解析核心视频6视频7展示盒式缝合存在的问题Achillondevice讨论4国际上有无同类产品？讨论4国际上有无同类产品？Achillondevice讨论4国际上有无同类产品？Achillondevice•----双切口编织缝合技术讨论5马尾状撕脱是否适合解放军总医院骨科视频8在改良跟腱bunnel缝合法基础上自主设计跟腱缝合器。对于急性跟腱断裂损伤实现跟腱的微创缝合，切口仅1.5-2cm。避免了并发症（腓肠神经损伤、再断裂、切口愈合不良）。手术耗时仅15-20分钟，时间大大缩短。可以扩展应用于跟腱止点撕脱已经获得二类手术一次性吻合器耗材文号，临床许可，正在申报3类器械，便于推广应用。小结(通道辅助微创技术，微跟通，CAMIR)1.该术式缝合跟腱力学强度如何？2、马尾样跟腱断裂是否适合该术式？具体如何操作？张力如何控制？3、跟腱止点断裂断端如何处理，4、腱腹联合处跟腱断裂应用该术式如何操作？5、避免腓肠神经损伤是如何实现的？6、陈旧性跟腱断裂是否适合该术式？应用该术式过程中，如果存在跟腱短缩，断端无法实现吻合，此时该如何处理？7、远端把持时什么情况下需在跟骨上打孔，在跟骨上打孔穿线是否存在线的切割？8、如不在跟骨上打孔，远端把持时只用单针穿一次、力学强度是否足够？能否应用改良bunnel的缝合法缝合远端？常见的问题解答视频9手术视频演示ThankYou![e-mail]