66肺功能检查

南方医科大学第二绵阳市第三人民医院呼吸内科曾强肺功能测定与临床应用肺活量检查吹气球=肺功能？非呼吸功能：(生物活性物质代谢)呼吸功能：(气体代谢)通气功能(包括肺容量)换气功能(弥散功能、血气分析)呼吸动力学(呼吸中枢、呼吸肌肉)特殊检查：气道反应性、支气管舒张剂吸入试验通气/血流比、运动心肺功能肺功能基层医院最常用的肺功能检查（通气功能检查、支气管激发试验、支气管舒张试验、简易峰流量测定）对受检者的呼吸生理功能基本状况进行定性和定量评价何种通气功能障碍？能否手术？Why？purpose肺功能障碍程度和类型危重病人的监护劳动鉴定肺、气道疾病的诊断评估胸、腹部大手术的耐受性指导治疗、判断疗效How？每个人都可以做肺功能吗？肺大泡体弱咯血呼吸道传染病1.通气功能检查2.支气管激发试验3.支气管舒张试验4.简易峰流量测定基层医院最常用的肺功能检查：肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量功能残气量肺容积（重点）基础肺容积补吸气量IRV补呼气量ERV残气量RV互不重叠潮气量VT基础肺容量深吸气量IC肺活量VC功能残气量FRC肺总量TLC肺容量曲线IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸气后能呼出的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。深吸气后肺内所含有的总气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。平静呼气后肺内所含有的气量。性别年龄身长、体表面积临床意义肺活量下降肺实质病变胸膜病变胸廓畸形呼吸肌麻痹临床意义增高功能残气量FRC下降肺气肿肺纤维化一、肺通气功能影响因素流速呼吸幅度呼吸频率1、每分钟静息通气量VE静息状态下每分钟呼出气的量.VT×RR1min＞10L，通气过度，呼碱＜3L，通气不足，呼酸男性:6.663±0.2L女性:4.217±0.16L2、最大自主通气量MVV1分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的通气量最大通气量-静息通气量通气储量%=×100%最大通气量正常值＞95%，＜86%通气功能储备不佳术前评价劳动鉴定2.最大自主通气量MVV1分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的通气量意义：正常人最大通气量应≥预计值的80%以上。降低：阻塞性肺气肿、呼吸肌功能障碍、弥漫性肺疾病、胸膜胸廓疾病、大面积肺实变等。最大通气量损害分级标准：MVV%Pred60-79%——轻度降低40-59%——中度降低40%——重度降低★3、用力肺活量FVC深吸气至肺总量位后以最大力量、最快速度所呼出的全部气量FEV1临床意义：测定呼吸道有无阻力的重要指标＜70%慢阻肺、哮喘肺纤维化？正常或=100%4、最大呼气中期流量（MMEF）根据用力肺活量曲线而计算得出用力呼出25%-75%的平均流量评价早期小气道阻塞的指标肺功能损害程度：(三级分法)轻中重VC(FVC)79-7069-5050FEV179-6059-4040FEV1R%74-6059-4040MVV74-6059-5050注：FEV1---一秒量，FEV1%---一秒率，MVV---最大自主通气量，VC---肺活量阻塞性限制性混合性FEV1.0/FVC%MVVVC气速指数↓↓↓↓↓↓↓↓↓N或↑↓或NN或↓＜1.0＞1.0＝1.0注：FEV1.0/FVC%---一秒率，MVV---最大自主通气量，VC---肺活量1.1通气功能障碍分型临床意义肺活量残气量限制性肺活量残气量正常肺活量残气量阻塞性70%30%RV/TLC（%）平均肺泡氮浓度（%）无肺气肿轻度肺气肿中度肺气肿重度肺气肿≤35≥562.4736-454.4346-556.158.40注：RV--残气量，TLC--肺总量1.2阻塞性肺气肿的判定通气储量百分比通气储量百分比(Ventilationreserve%,VR%):此系通气储备能力大小的指标。通气储量百分比(VR%)=最大通气量-静息每分通气量×100%最大通气量正常值为93%以上。通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标。86%胸部手术应慎重。70%通气功能严重损害。2.时间－容量曲线时间（秒）012345abc容量（升）FEV1FVCRVTLCSVCFVC正常阻塞限制COPD肺功能分级（支气管扩张剂后）级别特FEV1/FVC征FEV1占预计值百分比（%）I级(轻度)≤70%≥80Ⅱ级(中度)≤70%80≥50Ⅲ级(重度)≤70%50≥30IV(极重度)≤70%30或50伴有慢性呼吸衰竭高危70%≥80内科应用评价肺功能损害的程度，性质：诊断气道阻塞的部位：小气道功能早期疾患大气道阻塞器质性改变判断预后：FEV10.8升呼衰、肺心(外国)？(中国)指导治疗：扩张剂吸入试验治疗前后肺功能比较特发性肺间质纤维化(激素治疗)对气道病变部位的诊断中、小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞PEF昼夜波动率=日内最高PEF-日内最低PEF1/2（同日内最高PEF+最低PEF）×100%★1.5最大呼气流量（PEF）是指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速，亦称峰值呼气流速。≥20%对支气管哮喘诊断有意义峰流速仪★1.3气道阻塞的可逆性判定(舒张试验)通气改善率=用药后测得值-用药前测得值用药前测得值×100%结果判定改善率＞15%（现为12%）认为气道可逆。若同时FEV1.0绝对值增加200ml，为舒张试验阳性，考虑为哮喘。测定前24小时停用支气管舒张剂，吸入沙丁胺醇200ug，15-20min后测定FEV1.0★1.4支气管激发试验乙酰胆碱或组胺★1.4支气管激发试验组胺PD20FEV1.0＜7.8umol乙酰甲胆碱PD20FEV1.0＜12.8umol为气道反应性增高FEV1.0降低≥20%时用于协助哮喘诊断慢性持续性干咳(3周)病史、体检、胸部X光肺功能不正常：慢阻肺，哮喘发作期(支气管扩张吸入试验)肺功能正常：支气管激发试验阳性：咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘慢性原因不明咳嗽（3周）支气管激发试验阳性昼夜呼气峰流速变异率15~20%平喘治疗有效短期内停药复发★5、通气功能的临床应用阻塞性肺气肿的判断气道阻塞的可逆性判断支气管激发试验最大呼吸流量PEF通气功能的判断肺功能检查在外科中的运用肺活量的术后变化020406080100120术前第0天第1天第3天第5天第7天中线肋骨下部在中线或肋骨下切口术后，肺活量(VC)的改变(数据以占术前测量值的百分数表示)%VC术后肺部并发症发生率0102030405060708090胸部腹部其它010203040506070正常肺功能异常肺功能(术前肺功能异常者)%%外科应用术前肺功能检测(1)手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评估麻醉中危险度的评定对承受肺组织切除能力的预测手术后人工辅助通气的预测(延期停用呼吸机)外科应用(2)支气管舒张试验：舒张后FEV1应2.0和50%预计值PEF：排痰能力胸科手术(综合分析：年龄，性别，一般状态，术式)FEV12.0或50%pred,安全MVV70%pred安全69-50%考虑49-30%避免30%不能PaO250mmHg不能术后FEV1预计值应0.8L通气指标得分FVC%pred+FEV1/FVC1500149~10011002术前FVC20ml/Kg3用支气管扩张剂后FEV1/FVC50%3术后肺部合并症危险度评分总得分评估：0分=轻度，1~2分=中度，=3分=重度肺换气功能