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1前言2现况分析与问题3目标与策略4改善过程与结果5结果分析与结论目录一、前言护理安全是指实施医疗护理的过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构和功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，而药物治疗是临床护理工作中的重要内容之一。口服给药最方便、也最安全低廉，是最常用的给药途径，但在临床工作中，住院患者在服药过程中易出现错服、漏服等服药不规范行为，影响治疗效果，严重者甚至可危及生命。本专案旨在通过优化发药流程、严格制定口服药发放时间、将科室常用药物说明书制成台历、加强与药房和医生之间的沟通等方式提高患者口服药规范使用率，确保用药安全与疗效。二、现状分析与问题分析现状分析与问题分析48张2015年入院病人数为1968人60岁以上老年患者占56.8%口服药发放次数约为50932人次1口服用药品种繁多中心药房每天统一配药发放一次2特殊用药多，用法不一3老年患者多，基础病多、记忆力差4现状分析与问题分析现状分析与问题分析内容发生人次百分比（%）累计百分比（%）漏服6832.2%32.2%服用时间错误5224.6%56.8%有医嘱未及时取回药3818%74.8%擅自停药2511.8%86.6%擅自服用院外自带药136.2%92.8%服用方法不对94.3%97.1%服用剂量错误62.9%100%总计211100%100%表一呼吸内科口服药不规范服用相关因素调查表现状分析与问题分析图一:呼吸内科口服药不规范服用相关因素柏拉图68523825139624.6%6.2%4.3%2.9%32.2%11.8%18.0%0204060801001201401601802000.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%100.0%例数685238251396占比32.2%24.6%18.0%11.8%6.2%4.3%2.9%累计百分比32.2%56.8%74.8%86.6%92.8%97.1%100%漏服服用时间错误有医嘱未及时取回擅自停药擅自服用院外自带服用方法不对服用剂量不对调查结果显示：7天我科发放口服药760次，发放后正确服用549次，正确服药率为72.2%，未做到规范服药的有211次。现状分析与问题分析现状分析与问题分析（2）患者依从性差，对规范服药的重要性认识不足。特别是老年患者存在不正确的用药行为（1）患者外出检查和擅自外出，不在病房，导致相应时间的口服药漏服用或服用时间错误；（3）老年患者自理能力下降、记忆力减退，未能按照服用方法进行服用。（4）家属送餐不及时，患者不能配合及时吃药。患者方面现状分析与问题分析3）护理人力资源配备不足，护理工作量大，护理人员未能及时处理医嘱，在规定时间内按时发药。（1）护理人员知识水平和资历不一样，对低年资的护理人员药学知识培训不到位，缺乏专科药品的知识。（2）护理人员对口服药重视不够，对按时服药责任心不强，未能做到服药到口。在发放口服药的过程中健康教育内容不全面，导致患者服药时间错误或服药剂量和方法错误。护士方面现状分析与问题分析01口服药由药房配药机每天配送一次，送药不及时03药房药品短缺02药房配药机性能限制不能默认特殊给药时间的医嘱，如Q6h、Q8h等。导致药品漏发的现象。药房方面现状分析与问题分析AB口服药发药流程不够细化，发药流程中护理人员给药风险管理培训不到位，防范意识不强。现状分析与问题分析现状分析与问题分析药房法护士患者健康教育不到位住院患者口服药规范使用率低的原因依从性差：对规范服药不重视生理因素：记忆力下降配药仪器不能满足特殊药品配置，如Q6h,Q8h等送药人员不及时缺乏药品知识对口服给药重视不够未做到服药到口人员配备不足忙碌、工作量大知识缺乏未及时处理医嘱外出检查擅自外出发药流程不够细化护理人员给药风险管理培训不足家属送饭不及时药品短缺三、目标与策略目标与策略问题确立护士对口服给药重视不够未及时处理医嘱1234护士缺乏相关药品知识药房送药不及时、药房药物短缺患者对口服药的重要性认识不足依从性差5患者因外出检查或者擅自外出不能按时服药目标与策略目标将我科住院患者口服药规范使用率由72.2%提高至88%四、改善过程与结果改善过程与结果解决办法针对我科住院患者口服药规范使用率较低的问题进行现况分析和文献查证，确定改善对策，依据每项对策的可行性、重要性及有效性评分，最高5分，其次3分，最低1分，最后以总分50分以上之改善方案做为本项目的解决办法改善过程与结果改善方案评分决议可行性重要性有效性总分运用台历式用药知识册帮助护士增加药品知识学习20141852√开展护患座谈会108624×严格制定口服药发放时间16181852√加强护士责任心，认真落实交接班20161450√简化口服用药148628×加强与药房、医生之间的沟通，做好协调工作20181452√加强患者的健康教育20181856√定期开展药品知识小讲课14101236×表二：提高呼吸内科住院患者口服药规范使用率的对策矩阵表注：决策依据5、3、1评分法，5分=非常同意；3分=很同意；1分=同意。改善过程与结果项目/期间年2016月4月5月6月7月8月9月周123412341234123412341234计划期成立专案小组、确定改善主题☆制作调查表☆收集资料、现状分析☆☆确定问题、改善目标☆☆文献查证☆制定对策☆☆执行期宣传并试行专案执行办法☆☆☆按专案对策实施☆☆☆☆评价期收集专案实施后资料☆进行资料整理对比☆☆☆☆撰写专案报告☆☆☆表三：提高呼吸内科住院患者口服药规范使用率改善专案进度表护理专案活动时间执行期：2016年6月6日~2016年7月31日计划期：2016年4月4日~2016年6月4日评价期：2016年8月1日~2016年9月30日（一）计划期（2016年4月4日至2016年6月4日）成立专案小组并制作问卷调查表文献查证及制定对策收集调查资料并进行现状分析确定问题、设定改善目标改善过程与结果改善过程与结果（二）执行期（2016年6月6日至2016年7月31日）宣传并试行专案执行办法改善过程与结果按专案对策实施改善过程与结果按专案对策实施按专案对策实施按专案对策实施改善过程与结果按专案对策实施改善过程与结果按专案对策实施改善过程与结果按专案对策实施改善过程与结果（三）评价期（2016年8月1日至9月30日）以《呼吸内科口服药服用问卷调查表》收集专案实施改善后的数据，统计分析比较专案执行前后的口服药规范服用率，根据改善前后收集的数据整理对比，并撰写专案报告。改善过程与结果改善结果专案实施后，2016年8月1日至8月7日，共收集问卷调查表776人次，规范服药由549人次提升至701人次，规范服药率由72.2%提高至90.3%，目标达标率为127%，住院患者规范服药率显著提高。改善过程与结果内容发生人次百分比（%）累计百分比（%）漏服2837.3%37.3%服用时间错误1520.0%57.3%有医嘱未及时取回药1216.0%73.3%擅自停药1013.3%86.6%擅自服用院外自带药68.0%94.6%服用方法不对34.0%98.6%服用剂量错误11.4%100%总计75100%100%表四：呼吸内科口服药不规范服用相关因素调查表改善过程与结果内容改善前改善后发生人次百分比（%）发生人次百分比（%）漏服6832.22837.3服用时间错误5224.61520.0有医嘱未及时取回药38181216擅自停药2511.81013.3擅自服用院外自带药136.268服用方法不对94.334服用剂量错误62.911.4合计21110075100表五：专案实施前后对比表改善过程与结果图三:专案实施前后对比图68523825139628151210631-1001020304050607080改善前改善后线性(改善前)线性(改善后)改善过程与结果0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%改善前改善后72.290.3规范服药率图四：专案实施前后住院患者规范服药率对比表目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（701-549）/（669-549）×100%=127%五、结果分析与结论结果分析与结论提高护理的安全性是个不可忽视的永久性课题，护理安全是护理质量的保证[7]，而用药安全是护理安全的重要组成部分，只有规范用药，才能真正做到用药安全，确保疗效。专案针对调查发现的问题进行相关文献查证，借鉴近五年来的研究结果和经验介绍，通过加强人力资源管理，明确分工，优化发药流程，确保每位患者都能准确用药，严格制定口服药发放时间，避免责任护士因工作忙碌而漏发口服药，将科室常用药物说明书制成台历以便护士在工作间隙随时学习药品知识，加强与药房、医生之间的沟通，避免因药房缺药而导致服药延迟或漏服事件的发生。制作口服药温馨提示卡以便外出的患者返回病房后能及时服药，强化落实患者的健康教育，让患者认识规范服药的重要性，形成规范服药的意识，提高患者规范服药的依从性。专案实施后，我科住院患者口服药规范使用率显著提高。本专案的经验和成效可为医院各临床科室口服药的管理提供参考。谢谢您的聆听适用于工作计划/总结报告/会议发言等