62胆道疾病病人的护理

胆道疾病病人的护理一、胆囊和胆道的解剖胆囊（1）位置：胆囊位于右季肋区，肝的下方胆囊窝内。（2）形态分布：似梨形，分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管四部。（3）主要功能：暂时储存和浓缩胆汁。胆道：是将胆汁输送到十二指肠的管道。二、生理功能1、胆汁的生成、分泌和代谢2、胆管和胆囊的生理功能三、胆汁的排泄途径胆汁由肝细胞分泌胆小管未进食时左、右肝管肝总管胆囊管胆囊贮存与浓缩当进食时1、肝内胆汁左、右肝管肝总管胆总管肝胰壶腹十二指肠大乳头十二指肠降部2、胆囊内胆汁胆囊管胆总管肝胰壶腹十二指肠大乳头十二指肠降部四、胆道疾病的特殊检查与护理1、超声检查：B超胆道检查的首选方法。2、放射学检查：有PTC、PTDC、ERCP等。3、术中和术后的胆管造影。4、CT、MRI、MRCP。5、术中和术后的胆道镜检查。五、胆石症与胆道感染病人的护理1、胆石病包括胆道系统结石，即胆囊结石、胆管结石，胆囊结石发病率高于胆管结石。2、胆道感染是指胆囊壁和胆管壁受到细菌的侵袭而发生的炎症反应，包括胆囊炎和胆管炎。五、胆石症与胆道感染病人的护理3、胆石的种类和部位4、胆结石的成因5、胆道感染的病理类型急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎六、临床表现1、胆囊结石及胆囊炎1）症状：腹痛，多数病人有上腹部疼痛史，表现为右上腹阵发性绞痛，发生于饱餐、进食油腻食物后或夜间发作。2）消化道症状：伴有恶心、呕吐、厌食等。3）体征：右上腹可有不同程度和不同范围的压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。2、肝内外胆管结石的症状可出现典型的Charcot（夏柯氏三联症）腹痛：剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛，或持续性疼痛加剧。寒战、高热：胆管梗阻并继发感染后引起的全身性中毒症状，体温可高达39—40度。黄疸：黄疸的程度取决于梗阻的程度及是否有感染，病人可有尿色变黄和皮肤瘙痒等症状。消化道症状：恶心、腹胀、嗳气等。3、急性梗阻性化脓性胆管炎又称急性重症胆管炎，是在胆梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染。除了有夏柯式三联症外，还有休克及中枢神经系统受抑制的表现。腹痛：寒战、高热：胃肠道症状：体征有:腹部有压痛、腹膜刺激征、黄疸、神志改变、休克症状等。七、临床检查1、影响学检查：B超、PTC、ERCP、MRCP等。2、实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞明显升高，血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸西酶升高。八、治疗原则胆囊结石1、手术治疗结石直径超过2CM，病程超过5年，年龄在50岁以上的女性，可选择胆囊切除术。2、非手术治疗对于有严重心血管疾病的患者，可采取排石或溶石术。胆管结石1、以手术治疗为主，以解除胆道狭窄和梗阻，手术方法有:胆总管切开取石加T管引流术、胆肠吻合术等。2、对于不适宜立即手术者可行PDCD术，引流胆汁，以解除梗阻。3、对于急性梗阻性化脓性胆管炎，应及早手术，积极控制感染，抗休克治疗，多采用胆总管切开取石加T管引流术。九、护理诊断1、疼痛与结石嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩等有关。2、体液不足与呕吐、禁食、和感染有关。3、体温过高与胆囊管、胆管梗阻并继发感染有关。4、低效性呼吸型态与感染中毒有关。5、营养失调，低于机体需要与胆道疾病致长时间发热，肝功能损害及禁食有关。6、有皮肤完整性受损的危险。7、潜在并发症如胆囊穿孔、胆道出血、胆瘘等。十、护理目标1、病人的疼痛得到缓解或控制。2、维持水、电解质及酸碱平衡。3、感染得到有效控制。4、营养失调得到纠正，体温恢复正常。5、并发症得到发现和处理或无并发症发生。十一、护理措施1、非手术治疗与术前护理1）一般护理2）心理护理3）病情观察4）用药护理5）对症护理6）术前准备二、术后护理1）全麻术后常规护理。2）定时观察患者生命体征变化，注意有无血压下降，体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体，保持出入量平衡。3）T管护理：胆总管切开放置T形管的目的是为了引流胆汁，使胆管减压：A妥善固定防扭曲防脱落。B保持T形管无菌，每日更换引流袋，下地活动时引流袋应低于胆囊水平以下，避免胆汁回流；C观察并记录每日胆汁引流量，颜色及性质，防止胆汁淤积造成感染，D拔管；如果T管引流通畅，胆汁色淡黄，清亮无沉渣且无腹痛及发热等症状，胆汁引流量减少至每日200毫升术后10~14天可间断夹闭管道。开始每天2~3小时，无不适可逐渐延长时间，直至全日夹管。观察患者有无体温增高，腹痛，恶心，呕吐及黄疸等。经T管造影后如显示胆道通畅，则于造影后再引流2~3日，及时排除造影剂。经引流观察无特殊反应，可拔除T管。4）加强并发症的观察和预防。5）禁食2~3天，肠鸣音恢复后可进半流质和软食，饮食要少油腻，要高维生素，低脂饮食。6）适当体育锻炼，提高机体抵抗力。十二、健康指导1、饮食宜选择低脂肪，高糖高维生素易消化的食物，禁忌油腻食物，少食多餐。2、出院带T管者，应告之病人T管引流的目的及注意事项，指导其自我护理。（1）妥善固定引流管，防止扭曲或受压。（2）避免过度活动，以防管道脱出或胆汁逆流。（3）保持伤口敷料干燥，如敷料被浸湿，应及时更换，以防感染。（4）应注意观察胆汁引流的颜、性质和量，不适随诊。十三、回顾与思考1、胆总管的构成，有多长，直经是多少，分为哪几段？2、胆囊分为哪几个部分？正常人每日分泌胆汁多少？胆汁有什么功能？3、急性梗阻性化脓性胆管炎有哪些症状和体征？护理措施有哪些？4、腹腔镜胆囊切除术的术前准备有哪些？病例分析：女性，60岁，有胆结石病史，近日来表现为持续性右上腹疼痛，伴寒战高热，恶心、呕吐。实验室检查：白细胞升高，中性粒细胞升高。体检：巩膜黄染，体温39度，脉搏118次分，血压9050，神情淡漠。诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。请分析下列问题。1、急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗方法是什么？2、护理诊断与问题有哪些？3、主要护理措施有哪些?4、患者需急诊手术，术前准备有哪些？