86肺功能检查

肺功能实验室的配置要点2场地不宜过于窄小。每个肺功能室面积应≥10m2室内的温度、湿度应当相对恒定（最理想的温度为18～24℃，湿度为50％～70％）易于抢救。肺功能室应有预防和控制交叉感染的措施。52受试者检查前准备3了解检查的适应症与禁忌症检查前需排除的影响因素*药物：若为了评价气道的反应性或可逆性，则应避免用药；若是为了观察某种药物或治疗方法的疗效，则可继续用药。*饮食：检查前2h应禁止大量进食，检查当天禁止饮用可乐、咖啡、浓茶等；*吸烟：检查前1h禁止吸烟；*运动：检查前30nlin禁止剧烈运动体位坐位或立位均可进行检查，但复查时要求每次都采用相同的体位。记录年龄、身高、体重计算肺功能预计值52检查指标概述适应症与禁忌症肺量计检查体积描记法检查结果评析肺容量检查肺容量检查5肺容量——肺内气体的含量，即呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。检查方法(一)肺量计检查——直接检测的肺容量(二)体积描记法——肺量计检查不能直接检测的肺容量52肺容量检查6适应证[1]诊断或评估限制性肺部疾病及其严重程度[2]鉴别通气障碍的类型，即阻塞性和限制性肺部疾病[3]评估治疗干预的效果a)支气管舒张剂，糖皮质激素b)肺移植术、肺切除术，肺减容术c)放疗或化疗对肺容量的影响[4]肺量计检查结果异常的患者进行麻醉手术风险综合评估[5]在阻塞性肺疾病，确定是否存在过度充气或气体滞留及其程度[6]对比体积描记法和气体稀释法所测肺容积，评估气体滞留的程度[7]其他肺功能检查结果的标准化(比气道传导)52肺容量检查7禁忌证绝对禁忌证[1]近3个月患心肌梗死、脑卒中、休克；[2]近4周严重心功能不全、严重心律失常、不稳定性心绞痛；[3]近4周大咯血；[4]癫痫发作需要药物治疗；[5]未控制的高血压病(收缩压200mmHg、舒张压100mmHg)；[6]主动脉瘤；[7]严重甲状腺功能亢进相对禁忌证[1]心率120次/min；[2]气胸、巨大肺大疱且不准备手术治疗者；[3]孕妇；[4]鼓膜穿孔(需先堵塞患侧耳道后测定)；[5]近4周呼吸道感染；[6]免疫力低下易受感染者；[7]其他：呼吸道传染性疾病(如结核病、流感等)528检查指标•基础指标：VT、IRV、ERV、RV•组合指标：IC、VC、FRC、TLC529检查指标52肺量计检查10肺量计——测量呼吸容积和流量，并通过呼吸时间的微分或积分相互转换。肺量计分为两种：1）容积型肺量计通过密闭系统直接测量呼吸气体的容积，直观易懂，但仪器体积大，易于交叉感染，且呼吸阻力高，测定参数少；2）流量型肺量计测量气体流量，呼吸阻力低，操作简单，体积小，清洁和维护方便。52肺量计检查11FVC最大吸气至肺总量(TLC)位后，做最大努力、最快速度的呼气，直至残气量(RV)位所呼出的气量。MVV1min内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量，即潮气量与呼吸频率的乘积。MVV的大小与呼吸肌力量、胸廓弹性、肺组织弹性和气道阻力均相关，是一项综合评价肺通气功能储备量的指标。5212FVC52V-T曲线1352F-V曲线1452MVV15检查程序：平静呼吸4～5次，待呼气容量基线平稳后，以最大呼吸幅度、最快呼吸速度持续重复呼吸12s或15S。休息5～10min后重复第2次检查。52体积描记法16体描仪(1)压力型体描仪，工作时压力变化而容积保持恒定；(2)容积型体描仪，工作时容积变化而压力保持恒定；(3)压力校正流量型(流量型)体描仪，将压力型体描仪对高速气流的精确反应和容积型体描仪对气体容积剧烈变化的良好感知能力相结合。52体积描记法17原理：由于体描箱是密闭的，肺容积的变化与箱内压正相关。口腔压与肺泡压(PA)相同。•TGV或VTG：通过测定闭合曲线的斜率可以计算出阻断器关闭时肺内气体的容积，即胸腔内气体容积。•FRC：当阻断器关闭的时点在平静呼吸的呼气末水平时，则可以波义耳定律计算出功能残气量。V=P×(ΔV／ΔP)[V：功能残气量(L)P：大气压(cmH2O)ΔV／ΔP：终端显示的闭合曲线斜率的倒数]52体积描记法18检查指标：IC、FRC、IRV、VT、ERV、RV52结果评析（1）19VC、TLC预计值4-20％；FRC、RV预计值±35％；RV／TLC20％一35％，并随年龄增加而增高；FVC、MVV、FEV、PEF等≥预计值的80％FEV1/FVC≥预计值的92％正常范围（健康成人）52结果评析（1）2052结果评析（2）2152结果评析（3）2252气道阻力检查——体描仪法气道阻力检查25气道阻力(Raw)——气道(包括口腔、鼻咽、喉、中心气道和外周气道)内的气流驱动压(P)与实际气流流速(V)之比。52其他指标261．气道传导率(Gaw)气道阻力的倒数；Gaw=1／Raw。2．比气道阻力(sRaw)气道阻力与胸腔气量(TGV)的乘积；sRaw=Raw×TGV=TGv／caw。3．比气道传导率(sGaw)比气道阻力的倒数，或气道传导率与胸腔气量的比值sGaw=1／sRaw=Gaw／TGV。52结果评析27尚无统一标准正常范围(健康成人)：Raw0.6～2.4cmH2O·s-1·L-1sGaw0．15—0．20L·s-1·cmH2O-1可判断为气道阻塞。明显小气道阻塞时可能出现轻度Raw增高和sGaw降低。早期或轻度小气道阻塞Raw和sGaw多为正常。哮喘急性发作期Raw可增加至正常值的3倍之多。晚期肺气肿由于细小支气管的狭窄和限闭引起Raw增高。52检查程序概述适应症与禁忌症检查指标检查结果评析临床意义肺弥散功能检查29肺弥散功能——通过某种肺泡气通过肺泡-毛细血管膜从肺泡向毛细血管扩散到血液，并与红细胞中的血红蛋白结合的能力。肺弥散功能检查检查方法：一口气呼吸法DLCO-sb(改良的Krogh法)单位：ml(CO)/minute/mmHg(STPD)STPD(0C,760mmHg,Dry)52301.平缓呼气至RV位2.快速吸入弥散混合气至TLC位（2s内）混合气：0.3%CO//10%He(示踪气体)//21%O2//平衡N23.TLC位屏气10+/-2s4.快速呼气(不超过4S)5.舍弃洗脱容积(0.75-1.0L)收集肺泡气如VC2.0L,洗脱气容积可减少至0.50L6.收集的取样气体容积为0.50–1.0L如VC1.0L,死腔气去除后，取样气体0.50L也可用来分析7.结果分析CO浓度/He浓度分数（He浓度的变化反应了RV位肺内气体对吸入气体的稀释程度，从而决定CO的初始浓度）检查程序5231Vl吸气容量Ti吸气时间DLCO-sb5232适应证[1]辅助诊断、定量评价和随访——累及肺间质的疾病[2]鉴别肺气肿是否合并弥散功能障碍[3]呼吸困难或活动后气促查因、不明原因低血氧、怀疑有肺损伤或毁损肺的患者，限制性肺通气功能障碍者[4]术前风险评估及术后变化监测——胸部外科手术或呼吸系统相关疾病手术[5]评价系统性疾病的肺部累及[6]评价化疗药物及其他药物对肺的影响[7]运动、高原、航天及潜水等医学研究[8]公共卫生流行病学调查[9]职业性肺疾病劳动力鉴定肺弥散功能检查5233禁忌证[1]严重气短、剧烈咳嗽、配合欠佳等不能配合检查者[2]肺活量过小(1L)[3]重度贫血(Hb30g/L)肺弥散功能检查5234禁忌证[1]严重气短、剧烈咳嗽、配合欠佳等不能配合检查者[2]肺活量过小(1L)[3]重度贫血(Hb30g/L)肺弥散功能检查5235检查指标1.DLCO2.肺一氧化碳弥散因子(TLCO)3.肺泡容量(VA)≈TLC-死腔气体4.DLCO与肺泡容量比值(DLCO/VA)5.每升肺泡容积的一氧化碳弥散量(KCO或Krogh因子)6.校正后DLCO值(DLCOc)常用血红蛋白、PIO2和碳氧血红蛋白校正5236结果评析（1）肺弥散功能损害严重程度分级正常范围DLCO、DLCO/VA等指标≥预测值的80%视为正常值下限(LLN)分级(1)正常：DLCO占预测值%≥80%或LLN；(2)轻度障碍：60%≤DLCO占预测值%80%或LLN；(3)中度障碍：40%≤DLCO占预测值%60%；(4)重度障碍：DLCO占预测值%40%5237结果评析（2）DLCO/VA有助于鉴别限制性和阻塞性肺疾病阻塞性=DLCO/VA减低限制性=DLCO/VA可不变5238结果评析（3）影响DLCO测定值的因素:•人体因素：身高、体表面积呈正相关，与年龄呈负相关；•吸烟：血中HbCO升高影响检查时CO与血红蛋白的结合，DLCO可逆性急剧下降；长期吸烟者肺泡结构破坏致DLCO下降•饮酒：可使DLCO减少•进食：DLCO增加，消化过程影响肺毛细血管血容量•血管扩张剂：使DLCO增加•动作和体位：Mueller动作增加DLCO，Valsalva动作减少DLCO，与肺毛细血管血容量呈正相关5239临床意义DLCO-sb减低见于:1.限制性肺疾病石棉肺、尘肺、特发性肺间质纤维化、结节病等2.弥散距离增加吸入有毒气体(肺泡炎)、肺水肿等3.肺泡破坏硬气弥散面积减少肺组织缺失、肺占位性病变(肿瘤)、肺叶切除、放化疗(纤维化)、肺气肿等4.肺血管病肺动脉高压、肺血管炎、肺栓塞等52检查方法概述适应症与禁忌症检查结果评析支气管激发试验41支气管激发试验是通过化学、物理、生物等人工刺激，诱发气道平滑肌收缩，并借助肺功能指标的改变来判断支气管是否缩窄及其程度的方法。检查气道反应性支气管激发试验5242支气管激发试验适应证[1]临床疑诊为哮喘[2]慢性咳嗽查因[3]反复发作性胸闷、呼吸困难[4]对哮喘治疗效果的评估[5]变应性鼻炎[6]其他需要评价气道反应性的疾病5243支气管激发试验禁忌证绝对禁忌证[1]曾有过致死性哮喘发作[2]近3个月内曾有因哮喘发作需机械通气治疗者[3]对吸入的激发剂有明确的超敏反应[4]基础肺通气功能损害严重(FEV1占预计值％60％，或成人1L)[5]不能解释的荨麻疹；[6]其他相对禁忌证[1]基础肺功能呈中度以上损害(FEV1占预计值％70％)•严格观察及充足准备时FEV1占预计值％60％者仍可考虑)[2]肺通气功能检查已诱发气道痉挛发生（未吸人激发剂的状态下FEV1已下降≥20％）[3]基础肺功能检查配合不佳[4]近期呼吸道感染(4周)[5]哮喘发作或急性加重期[6]]妊娠、哺乳期妇女[7]正在使用胆碱酶抑制剂/抗组织胺药物5244检查方法1．检测基础肺功能（FEV1、PEF、sGaw等，以FEV1最常用。）2．吸人生理盐水重复检测肺功能3．吸人激发剂（从低浓度/剂量开始，吸入后重复检测，直至FEV1较基础值下降≥20％，或出现明显不适及临床症状，或吸人最高浓度/剂量为止。）4．吸入支气管舒张剂（若支气管激发试验阳性且伴明显气促、喘息，应给予支气管舒张剂吸人以缓解受试者症状，经过10～20min肺功能指标恢复后终止试验。）5245结果评析（1）定性判断排除药物、季节、气候及昼夜变化、呼吸道感染等影响气道反应性的因素。支气管激发试验阳性FEV1、PEF较基础值下降≥20％，或sGaw下降≥35%对于结果可疑者(如FEV1下降15％一20％，无气促喘息发作)2～3周后复查，必要时2个月后复查。5246结果评析（2）定量判断判断指标：累积激发剂量(PD)或激发浓度(PC)52检查方法概述适应症与禁忌症检查结果评析支气管舒张试验48支气管舒张试验是通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道舒缓反应的方法，亦称支气管扩张试验。检查气道可逆性支气管舒张试验5249支气管舒张试验适应证[1]有合并气道阻塞的疾病[2]有气道阻塞征象，需排除非可逆性气道阻塞，如上气道阻塞。禁忌证[1]对已知支气管舒张剂过敏者禁用该类舒张剂。[2]有严重心功能不全者慎用β2-受体激动剂；[3]有青光眼、前列腺肥大排尿困难者慎用胆碱能受体拮抗剂。[4]有肺量计检查禁忌证者5250检查方法1．检测基础