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医学全在线年执业医师实践技能考试汇总贴：每天最快更新中….1号题第一站：病史采集：心前区疼痛一个小时男性45岁病例分析：结肠癌第二站：操作考的的胸前心脏按压和乳腺触诊眼的运动膝盖反射关节运动第三站考的是二尖瓣心还有气泡音2号题病史采集男，29岁，右足趾关节肿痛5小时。（痛风）病例分析男，好象是饮酒后右上腹部疼痛一天，呕吐胃内容物，体检剑下压痛。没有什么阳性体征了我考虑急性胃炎，胆囊炎，胰腺炎，消化性溃疡待排二站胸部（肺）的扣诊和听诊测量身高阑尾炎术后换药问题心前区抬举性心尖搏动见于什么病？身高测量单位是什么？阑尾炎术后3天伤口愈合好，问下一次换药是什么时候？换药时注意观察伤口什么？还有一道医风问题忘记了巴式征阳性的表现？三站2个心电图好象一个是心动过缓一个是心绞痛结肠癌桡骨尺骨双骨折肺部听好象是支气管肺泡呼吸音心脏听不懂好象是舒张期隆隆样杂音脑出血还有一个医德医风浙江考区第一站：病史采集：男性，突发右足趾关节红肿一天。病例分析：男性，饮酒后上腹疼痛一天，伴恶心呕吐，呕吐后腹痛缓解，自主体位。诊断：考虑急性胃炎。第二站：体格检查：测量身高，肺部叩诊、肺部听诊。基本操作：阑尾术后一天换药（提问：1.污染的伤口又何表现？2.果伤口干净，下次换药什么时候？）第三站：心肺听诊：二尖瓣狭窄（舒张期隆隆样杂音）、上呼吸道感染（双下肺支气管呼吸音）。影像学：结肠癌、前臂尺桡骨双骨折、脑出血。心电图：正常心电图、左束支传导阻滞。医德医风录像：癌症患者的知情权。病史：50多岁突发右第一跖趾关节肿痛8小时病例：肝吸虫。听：X：左股骨干骨折、胃癌CT：脑出血医德：病人要求不把支气管扩张的病情告诉其男友，你怎么办。操作：瞳孔、虹膜、巩膜检查；肺部听诊；移浊。手术区消毒（胃大切）湖南省永州站病史采集：男性，突发右足趾关节红肿一天病例分析：患者，男性，饮酒后一天，突发上腹疼痛伴呕吐，诊断：考虑急性胃炎上机：脑出血，双尺桡骨双骨折，结肠癌，正常心电图，左束支传导阻滞，癌症患者的知情权，二尖瓣狭窄（舒张期隆隆样杂音）、上呼吸道感染（双下肺支气管呼吸音）操作：量身高，肺部叩诊及听诊，术后伤口换药3号题【日期】2009.7.1【题号】003【第一站考题】病史采集女，53岁，左膝关节疼一年，加重3天回答：现病史1发病诱因，寒冷，天气变化，潮湿，受伤等2发病时间，疼痛性质部位3伴随症状红肿热痛等4诊疗经过，用药情况，疗效，检查情况5患病以来一般情况相关既往史1既往史2职业及居住史病例分析女，38岁，三个月前发现右乳无痛性肿块近三天肿块偶有针刺样疼痛，外上象限3X2的肿块，质硬，边界不清，活动度差，右腋下可触及1.5X1质韧淋巴结回答：初步诊断：右乳腺癌诊断依据1无痛性肿块体检质硬不光滑，活动度差，右腋下可触及1.5X1质韧淋巴结鉴别诊断：1乳腺囊性增生2纤维腺瘤检查：钼耙X线检查、活检，B超治疗原则：1手术2放疗化疗3对症支持治疗【第二站考题】体格检查：1呼吸的测量(口述）2乳房的触诊3脾脏的触诊操作：给阑尾炎患者进行手术区消毒【第三站考题】1心尖区听诊，窦性心率不齐2右下肺听诊，肺泡呼吸音增强3左股骨干骨折4肠梗阻5有心室肥大6心肌缺血7脑出血8由患者决定4号题：1病例采集：X,女性，左膝关节疼痛X天，加重3天病例分析：男性，56岁，咳嗽。痰中带血2月.2体格检查：脉搏的测定、心脏的触诊、肝脏的触诊（单、双手法）技能操作：手术病人拟作左半结肠切除，做为住院医让消毒贵州4号题1、病史采集:患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。２、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了）第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮）后面问（生命体征？）5号题体格检查：测腋下体温、肺部听诊、脑膜刺激征穿隔离衣：现在使用的是新的隔离衣，连体的。书上和光碟上都没的。大家赶找。病史采集：急性胰腺炎病例分析：颈部YOU回忆2病史采集：饮酒后腹胀腹痛，呕吐一天病例分析：软组织急性化脓性感染（这个除了诊断不太确凿，其他都很好写）体格检查：眼睑、结膜、巩膜、角膜检查；肺听诊；移动性浊音叩诊；直肠指检操作：穿脱隔离衣问题：隔离衣多久换一次（我不知道）第三站：窦速，束支传导阻滞，肠梗阻，骨折，脑出血，大叶性肺炎的呼吸音第一单元1男性大量饮酒后出现左上腹疼痛、腹胀和呕吐1天2我大概说下：老年男性剃头时刮伤后出现红肿硬结、紫红色，表现有多处脓点，本病考虑痈第二单元：跟腱反射、膝反射、腹部动脉杂音、肝脏触诊单手双手法、清创术第三单元：二联律、窦性心动过速、腹部平片、脑出血、股骨干多处骨折医德医风支气管呼吸音+湿罗音（排名不分先后，答案并不一定对，仅供参考，如有雷同纯属正常）6号题1，问诊：男性，49岁，大量饮酒后左上腹剧烈疼痛伴腹胀1天。2，病例分析：女，29岁，接触性阴道出血1年，加重两月，查体：宫颈前唇2.5*2.0菜花状赘生物。机考：（个人答案）：收缩期吹风样杂音，吸气相哮鸣音，左髂骨骨折，肾脏阳性结石，颅骨骨折，窦速，左束支传导阻滞。操作：1.秤体重，腋窝淋巴结触诊，腹部体表标志，腹部四分法，跟腱反射。提问：板状腹临床意义。2.吸痰术，提问：每次吸痰多长时间？间隔多长时间？上级医生反复提拉和旋转吸痰管的目的何在？是否所有患者都应提拉旋转吸痰管？是否每吸一次均应更换吸痰管？7号题：病史采集：男，54岁，间断性上腹隐痛伴呕吐，加重1周；病例分析：食管癌。体格检查：头围测量、甲状腺检查、脑膜刺激征；技能操作：面罩吸氧问题是：甲状腺的分度。8号题病史采集：男性40岁间断上腹隐痛3年，伴呕吐3天（消化性溃疡）病例分析：两岁小男孩麻疹(麻疹，肺炎)体格检查：心界叩诊，膝反射，腹部包快触诊。提问：第一、第二心音各自的听诊部位。甲状腺肿大分度？操作：腹部脂肪瘤切除、缝合提问：1、手术中止血的方法有哪些？2、上腹部及四肢手术拆线时间第3站：左束支传导阻滞，收缩期隆隆样杂音9号题男40岁多尿一个月（病史采集）胃溃疡穿孔（病例分析）病史采集：男40岁，多尿一个月（一）现病史（10分）1根据主诉及相关鉴别询问（8分）①诱发因素及有无2分②每日尿量多少，多尿是否伴口渴多饮，尿量增加是先于饮水增加还是饮水增加先于尿量增加，是否应用过利尿剂，以便于了解和鉴别多尿原因2分③每日进食量增加情况，进食量与体重下降和多尿的相关性如何2分④发病以来睡眠及大便情况1分⑤体重下降多少？是否明显？饮食每日多少？比平时增加多少？体重与饮食的关系1分2诊疗经过（2分）①发病以来是否到医院看过，曾作过哪些检查(特别是血糖和尿糖检查)。1分②②曾做过哪些治疗，疗效如何。1分（二）相关病史（3分）1药物过敏史。1分2与该病相关的其他病史既往结核、肿瘤、肝肾病史，平时饮食习惯及家族遗传史。2分病例分析：溃疡穿孔。病例摘要：男性，30岁，腹痛4小时急诊入院5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常辅助检查：急查血WBC11×109/L,Hb140g/L；血淀粉酶96u(对照32u)。一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)4分(二)诊断依据1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征2分2.十二指肠溃疡病史2分二、鉴别诊断(5分)1.胆囊炎，胆囊结石急性发作2分2.急性胰腺炎1分3.急性胃肠炎1分4.急性阑尾炎1分三、进一步检查(4分)1.立位腹部平片2分2.B超检查1分3.重复血尿淀粉酶测定1分四、治疗原则(3分)1.禁食，胃肠减压，作好术前准备1分2.开腹手术：穿孔修补术2分我的⑨号题第二站：皮肤弹性以及水肿的检查肝脏单手触诊脊柱的视诊内容简易呼吸机的使用第三站：完全性房室传导阻滞股骨颈骨折大面积脑梗死10号题病例分析：肝癌，还有乙肝病史采集：多尿1月第2站：检查蜘蛛志和皮下出血，还有胸部的视诊，还有扁挑体的检查。还有胆囊的触诊，简易呼吸器的使用操作是电动吸痰病史采集：多尿1月病例分析：肝癌，还有乙肝体格检查：检查蜘蛛志和皮下出血胸部的视诊，扁挑体的检查还有胆囊的触诊技能操作：简易呼吸器的使用11号题河北考区第一站（11号题）病史采集男性45岁尿频尿急尿痛一周来诊病例分析女性右上腹痛伴高热黄疸(具体记不太清了我写的胆石证慢性胆囊炎急性发作急性梗阻性化脓性胆管炎没把握准备的不好瞎写的)第二站（11号题）1.男性尿潴留导尿问题是为什么向上牵拉阴茎2.气管触诊胸廓扩张度触诊心脏听诊部位内容手部视诊(这个问的很晕瞎打的皮肤颜色关节畸形什么的)3.可能我说的太快时间很富裕老师又问作检查前怎样和病人解释应该是爱伤意识吧第三站（11号题）正常心电图左侧尺骨骨折吧(桡骨尺骨区分)肾破裂医德医风：医生多次开放射科检查，是不对的。不能依赖检查，不能给病人造成不必要的伤害第一站尿路刺激正问诊化脓梗阻胆管炎分析2站导尿气管检查，胸廓扩张度心脏听诊手关节检查第3站三站窦缓，左束阻止奔马率和啸鸣音，CT肾破裂高血压心脏病和骨折的x片病史是尿频、尿急、尿痛病例分析是胆囊炎的题体格检查：气管、胸廓扩张度、心脏听诊、四肢及关节检查。操作：男病人留置导尿术病史采集：尿路刺激征问诊简要病史：女性，60岁，反复尿频、尿急、尿痛半年初步诊断：泌尿系感染一、问诊内容（13分）10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）①自我感觉，尿频程度，间断发作？持续发作？进行性加重？2分②以前有无类似发作，外阴炎、阴道炎等妇科疾病？平时卫生习惯如何？2分③是否伴有肉眼血尿、脓尿、乳糜尿、发热、消瘦、腰痛、肾绞痛等2分④饮食、二便、睡眠、体重变化2分2.诊疗经过（2分）1是否到医院看过？作过哪些检查，尿常规、B超、肾功能等重要检查？1分2当时的诊断，治疗方案，服用过何种药物？效果如何？复查是否好转？1分（二）其他有关病史（3分）1、药物过敏史1分2、与该病有关的其病史：尿路手术、外伤、结核病、糖尿病及妇科病史2分泌尿系感染或畸形史、尿路结石病史、神经系统外伤史。病例分析：化脓梗阻胆管炎分析病例摘要：男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30umol/L,直接胆红素14.90umol/L,余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L,WBC29.7×109/L,PLT246×109/L。一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.胆总管结石2分2．并发：化脓性胆管炎1分梗阻性黄疸1分(二)诊断依据1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charco