关节脱位

1关节脱位2一、概论3关节脱位----关节结构关节腔关节软骨关节囊41.脱位：组成关节各骨的关节面失去正常的对合关系。2.半脱位：组成关节各骨的关节面部分失去正常的对合关系。3.关节扭伤：一过性半脱位致关节周围软组织损伤。关节脱位----定义5关节名称加远侧骨端的移位方向。关节脱位----命名61.按原因创伤性：暴力作用；先天性：胚胎发育异常；病理性：关节结构被疾病破坏；习惯性：创伤性脱位后使该关节存在有不稳定因素而反复发生脱位。关节脱位----分类72.按时间（1）新鲜脱位：3周以内；（2）陈旧性脱位：3周以上,需手术复位。关节脱位----分类83.按关节腔是否与外界相通（1）开放性；（2）闭合性。关节脱位----分类91.外伤史；2.一般表现；3.脱位表现：畸形，肢体增长或缩短；弹性固定；关节腔空虚。4.X线检查。关节脱位----临床表现与诊断10（一）复位1.手法复位（1）复位原则：使脱位的关节端按原来脱出的途径退回。关节脱位----治疗11（2）复位失败的原因①麻醉不全、肌肉不松；②方法不正确；③软组织嵌夹；④关节有骨折；⑤陈旧性脱位。关节脱位----治疗12（3）复位成功的标志①被动活动恢复正常；②骨性标志复原；③X线。关节脱位----治疗132.切开复位指征(1)有关节内骨折；(2)有软组织嵌入；(3)陈旧性脱位。关节脱位----治疗14(二)固定2～3周；(三)功能锻炼。关节脱位----治疗15二、肩关节脱位P763161.头大盂小，3～4倍；2.关节囊松大薄弱前下方最为明显；关节活动范围大，韧带肌肉力量小；肩关节脱位----解剖概要17肩关节脱位----解剖概要18肩关节脱位----解剖概要19(1)前脱位：又可分为喙突下、盂下、锁骨下脱位；(2)后脱位：有肩峰下、盂下、冈下脱位；(3)盂下脱位；(4)盂上脱位。肩关节脱位----分类20212223肩关节前脱位24251.第一种是间接暴力，外展与外旋力量同时作用于肱骨头；2.第二种是病人向后跌到时肱骨后方直接撞击于硬物上，产生向前暴力形成前脱位。肩关节前脱位----脱位机制261.外伤史；2.疼痛，肿胀，不敢活动患肩；3.方肩畸形，肩胛盂处空虚；4.Dugas征阳性；5.Ｘ线。肩关节前脱位----临床表现及诊断271.复位：Hippocrates法；2.固定3周(1)三角巾悬吊：单纯肩关节脱位；合并大结节骨折者应延长１～2周；(2)肩关节半脱位搭肩位胸肱绷带固定；3.功能锻炼。肩关节前脱位----治疗28肩关节半脱位搭肩位胸肱绷带固定29三、肘关节脱位P77330后脱位；外侧脱位；内侧脱位；前脱位。肘关节脱位----分类31肘关节后脱位3233病人跌到时上臂伸直，手掌着地，暴力传递至尺、桡骨上部，尺骨鹰嘴处产生杠杆作用，使尺桡骨向肱骨远端后方移位。肘关节脱位----脱位机制341.外伤史；2.患处肿胀，不能活动，肘关节处于半伸直位，肘后空虚感，可摸到凹陷处；3.肘后三角关系破坏；4.X线。肘关节脱位----临床表现及诊断351.手法复位：单人环抱复位法；2.固定：用长臂石膏托固定肘关节于屈曲90°位2～3周；3.功能锻炼：禁忌他人强力牵拉-骨化性肌炎。肘关节脱位----治疗36四、桡骨头半脱位P77437桡骨头和环状韧带未发育好；小儿前臂被提拉；环状韧带卡压在肱桡关节内。桡骨头半脱位----脱位机制381.多见于5岁以下儿童，上肢被牵拉史；2.肘部疼痛，不肯用患肢的手取物和活动肘部，拒绝触摸；3.体征少，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛；4.X线阴性。桡骨头半脱位----临床表现与诊断39手法复位：屈肘、按压、旋转；不必固定；防止再次牵拉患肢。桡骨头半脱位----治疗40五、髋关节脱位P792412.韧带坚强，肌肉肥厚，内下壁和后下壁缺乏韧带。髋关节脱位----解剖概要1.臼深，能容纳股骨头之大部，关节稳定；42一、髋关节后脱位髋关节脱位----分类43髋关节在屈曲、内收，受到来自膝前沿股骨长轴方向的暴力。可合并髋臼顶部、后缘骨折。髋关节后脱位----脱位机制44髋关节后脱位----临床表现及诊断1.髋部疼痛，功能障碍2.屈曲，内收、内旋3.下肢短缩4.臀部可触及股骨头5.可有坐骨神经损伤表现6.影象学检查。45髋关节后脱位----分类第一型单纯后脱位，无骨折或只有小片骨折。4647髋关节后脱位----分类第二型髋臼后缘有单块大骨折片。4849髋关节后脱位----分类第三型髋臼后缘有粉碎型骨折，骨折块可大可小。505152髋关节后脱位----分类第四型髋臼缘及壁亦有骨折。53髋关节后脱位----分类第五型合并股骨头骨折。54髋关节后脱位合并坐骨神经损伤551.复位：常用提拉法（Allis法），麻醉下尽早进行，超过72小时复位困难；2.固定2～3周；3.功能锻炼：3周活动关节，4周扶拐下地，3个月后完全负重。髋关节后脱位----治疗（1型）56目前主张早期切开复位与内固定。髋关节后脱位----治疗（2～5型）575859二、髋关节前脱位髋关节脱位----分类60髋关节处于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘相顶撞，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击。多见于交通事故和高空坠落伤。髋关节前脱位----脱位机制61闭孔下、髂骨下、耻骨下。髋关节前脱位----分类62髋关节前脱位631.有强大暴力所致外伤史；2.患肢呈屈曲、外展、外旋畸形；3.腹股沟区肿胀，可摸到股骨头；4.X线。髋关节前脱位----临床表现和诊断64复位(Allis法)、固定和功能锻炼。髋关节前脱位----治疗6566三、髋关节中心性脱位髋关节脱位----分类67侧方暴力直接打击打转子，根据受伤时患肢的位置可造成不同的髋臼骨折。髋关节中心性脱位----脱位机制68第1型：单纯髋臼内壁骨折(耻骨部分)；第2型：后壁有骨折(坐骨部分)；第3型：顶部有骨折（髂骨部分）；第4型：髋臼全部受累。髋关节中心性脱位----分类69髋关节中心性脱位701.强大的外伤病史；2.后腹膜间隙出血可致休克；3.伤处肿胀、疼痛、活动障碍，大腿上段外侧往往有血肿，肢体短缩；4.可有内脏损伤；5.影象学检查。髋关节中心性脱位----临床表现和诊断711.牵引复位：股骨髁上牵引；股骨头内移者大转子侧方牵引4～6周，3个月后负重。2.切开复位：髋臼复位不良、股骨头不能复位、同侧股骨有骨折。髋关节中心性脱位----治疗（第1型）72切开复位内固定、关节融合、全髋置换。髋关节中心性脱位----治疗（第2～4型）73747576777879