关节脱位护理

关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理•肩关节脱位•肘关节脱位•髋关节脱位目的和要求了解肩、肘、髋关节脱位的病因和分类熟悉各类关节脱位临床表现、诊断处理原则掌握关节脱位病人的护理关节脱位●正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关系，关节可以产生运动，如屈、伸、收、展运动。关节脱位概念关节脱位(dislocation)骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。半脱位(subluxation)失去部分正常的对合关系称半脱位。关节脱位—病因分类按发生脱位的原因分为：创伤性脱位1先天性脱位2病理性脱位3习惯性脱位4暴力作用正常关节引起胚胎发育异常或胎儿在母体内受受外界因素影响引起关节结构遭受破坏引起创伤性脱位时,由于关节囊及韧带在骨性附着处撕脱,关节存在不稳定因素,受轻微外力可反复致脱位。按脱位后时间分为：关节脱位—病因分类新鲜脱位：脱位时间小于3周。1陈旧性脱位：脱位时间超过3周，闭合复位困难，常需要切开复位2关节脱位—病因分类闭合性脱位:皮肤完好，脱位处与外界不相通。1开放性脱位：关节面与外界相通2按脱位后关节腔是否与外界相通分为：关节脱位—病理生理构成关节的骨端的移位1关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连并发骨折并发血管、神经的损伤2345关节脱位—临床表现关节疼痛1局部压痛肿胀瘀斑关节功能障碍一般表现2345畸形弹性固定关节盂空虚特有体征：脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常位置，被动活动感弹性阻力。关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的骨端可在临近的异常位置触及。关节脱位—临床表现123关节脱位—辅助检查X线：可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等CT:可确定脱位的具体情况关节脱位—处理原则时间2-3周手法复位手术复位防止肌萎缩和关节僵硬复位固定功能锻炼常见护理诊断/问题•疼痛：与局部组织损伤及神经受压有关•躯体活动障碍：与关节脱位、疼痛、制动有关•有血管、神经受压的危险：与关节移位压迫神经、血管有关。•有皮肤完整性受损的危险：与外固定有关。•知识缺乏护理措施•妥善复位与固定：复位前行麻醉，复位后行牵引或石膏固定•缓解疼痛•病情观察：观察血液循环，观察患肢的感觉和活动•维护皮肤的完整性•提供相关知识：脱位治疗与康复的知识肩关节脱位Dislocationoftheshoulder肩关节脱位●解剖：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节盂浅肱骨头大，关节囊和韧带薄弱松驰，关节活动范围大，易发生肩关节脱位。肩关节脱位病因间接暴力直接暴力病理间接暴力所致的倒地时手掌撑地，肩关节外展外旋，肱骨头突破关节囊的前壁，滑出肩胛盂而致脱位。直接暴力可致肩关节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前下脱位。肩关节脱位分类前脱位后脱位盂上脱位下脱位肩关节脱位临床表现—症状患肩疼痛局部压痛功能障碍肿胀肩关节脱位临床表现方肩畸形，关节盂空虚，肩锋突出，搭肩试验（Dugas征）阳性。合并臂丛神经损伤肩关节脱位辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折肩关节前脱位肩关节脱位处理原则：复位局麻下手法复位，或行手术切开复位。肩关节脱位处理原则固定三角巾悬吊上肢于胸前屈肘90°，时间为3周功能锻炼关节脱位—护理疼痛与关节脱位有关1焦虑与疼痛有关皮肤完整性受损与使用石膏、夹板有关有废用综合症的可能与患肢制动有关知识缺乏：缺乏本病康复的相关知识•护理诊断：2345关节脱位—护理护理措施协助医生尽早的复位保持有效的固定：时间2-3周，陈旧性脱位及合并骨折的应适当延长时间。疼痛护理：早期复位固定、托扶患肢、药物、冷热敷、暗示等。并发症的观察和护理。维护皮肤的完整性功能锻炼防止习惯性脱位的相关知识的宣教。关节脱位—护理护理措施—肩关节功能锻炼方法固定期间活动腕部和手指，疼痛、肿胀减轻后，指导健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动。3周后指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼，弯腰90°，患肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动。4周后手指爬墙，手高举摸顶锻炼。关节脱位—护理内收外旋外展外旋内旋外展内旋后伸环转术后护理•一般护理：心理护理缓解患者紧张不安心理；饮食易消化食物；•体位：外展支架固定（外展60°、前屈30-45°）3-4周。患肢抬高。•功能锻炼：先活动伤肢未固定关节及训练伤肢的肌肉收缩活动；以后逐渐增加关节的活动次数与力量出院指导•保持患肩三角巾或前臂吊带制动4周；•功能锻炼：固定期间进行前臂屈曲、手指抓捏练习。4周后拆除内固定后逐渐活动肩关节•随诊：4周后X片复查。肘关节脱位Dislocationoftheelbow肘关节脱位病因和分类间接暴力—跌倒—肘关节伸直位—暴力传至尺桡骨上端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨近端脱向肱骨远端后方—肱骨髁向前脱出—肘关节后脱位。（最为常见）直接暴力—肘关节从后方受到打击—尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位。（少见）分类依据按尺桡骨近端移位的方向肘关节脱位临床表现肘部变粗，上肢变短，鹰嘴后突显著。肘关节弹性固定于半伸直位，大约45°。肘后三角失去正常的关系。后脱位时，可合并正中神经或尺神经损伤。肘关节脱位正常肘关节肘关节典型后脱位肘关节脱位并发正中神经损伤“猿手”畸形肘关节脱位并发尺神经损伤“爪状手”畸形肘关节脱位处理原则复位：大多采取手法复位。固定：石膏托固定肘关节于屈曲90°位，再用三角巾悬吊胸前2-3周。功能锻炼关节脱位—护理护理措施—肘关节功能锻炼方法固定期间伸掌握拳、手指屈伸等活动，在外固定保护下作肩关节、腕关节活动。外固定拆除后，练习肘关节伸屈、前臂旋转运动及肘关节周围肌力。术后护理•同肩关节脱位护理出院指导•1、同肩关节脱位•2、若行关节成形术，术后3周拆除固定，加强伤肢功能锻炼。髋关节脱位Dislocationofthehip髋关节脱位•解剖：由股骨头和髋臼构成，髋臼深而大，能容纳股骨头大半部分，周围有坚强的韧带及肌肉保护，结构稳固。髋关节脱位病因、病理、分类：根据脱位后股骨头的位置髋关节后脱位约占髋关节脱位的85%~90%。后脱位机制：膝关节屈曲，髋关节呈屈曲、内收位，股骨内旋，暴力撞击膝部，致股骨头从髋臼后方脱出。后脱位前脱位中心脱位髋关节脱位临床表现•髋部疼痛、关节功能障碍明显。肿胀不明显。•患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和缩短畸形。•臀部可触及脱出的股骨头，大粗隆上移。•可合并坐骨神经损伤。髋关节脱位辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并髋臼骨折或股骨头骨折。髋关节脱位处理原则：复位局麻下手法复位，或行手术切开复位。最好在24小时内。超过48小时则复位困难。病人仰卧，膝、髋屈曲90º，向上牵引大腿并外旋。复位成功的标志是畸形消失，双下肢等长，髋关节被动活动良好。髋关节脱位处理原则固定皮牵引2-3周，固定患肢于外展中立位，3周内禁止患者坐起。或穿丁字鞋2~3周。功能锻炼关节脱位—护理护理措施—髋关节功能锻炼方法复位后在皮牵引下行双上肢及患肢踝关节活动。3日后进行抬臀练习。卧床休息4周，作股四头肌收缩运动和踝关节活动，3周后开始活动髋关节，4周去除皮牵引，使用双拐，3个月后如股骨头血供正常，开始负重。术后护理•若伤口渗血过多，应及时更换敷料，保持干燥。•若伴有骨折的病人，维持股骨髁上牵引，外展中立位6-8周。•伴有神经、血管损伤的病人，要经常观察血运、感觉、运动恢复情况。出院指导•每半年复查1次X光片，至少观察5年以上，预防创伤后股骨头坏死。肩关节脱位肘关节脱位髋关节脱位常见脱位类型前脱位后脱位后脱位体征方肩畸形肘关节半屈曲状，肘后三角关系破坏屈曲内收内旋短缩畸形合并症腋神经损伤尺神经损伤坐骨神经损伤固定方法屈曲内收内肘关节屈曲90度外展中立位肩、肘、髋关节脱位比较搭肩试验+旋屈肘90度