第三章 牙体组织

第一章牙体组织ToothTissue二、釉质enamel三、牙本质dentin四、牙髓pulp五、牙骨质cementum一、概述外胚层外间充质成釉器牙乳头牙囊釉质牙本质牙髓牙骨质牙周膜固有牙槽骨上皮组织结缔组织牙体组织一、概述牙体模式图A----釉质B----牙本质C----牙骨质D----牙髓腔E----牙龈F----牙周膜G----牙龈牙齿磨片牙齿切片一、概述二、釉质一、概述二、釉质1、覆盖于牙冠，有保护作用，最先受龋病侵蚀特殊性：是人体最硬的组织；是全身唯一无细胞性，由上皮细胞分泌继而矿化的组织2、特性厚度不均：切牙切缘处---2mm，磨牙的牙尖处--2.5mm，自切缘或牙尖处至牙颈部逐渐变薄，颈部呈刀刃状第一节釉质enamel•概述•理化特性•表面结构•组织结构•临床意义概述二、釉质釉质的理化特性物理特性厚度不均：切牙切缘处---2mm，磨牙的牙尖处--2.5mm，自切缘或牙尖处至牙颈部逐渐变薄，颈部呈刀刃状牙体纵磨片颜色：矿化程度越高，釉质越透明；淡黄色、乳白色硬度：最硬---洛氏硬度值340KHN,-----耐磨性强高脆性，但其易折性可被降低？化学组成重量体积无机物96-97%86%有机物1%2%水2-3%12%1.无机物羟磷灰石晶体[Ca10(PO4)6(OH)2]---------生物磷灰石(不纯，含较多HCO3-和微量元素）耐龋潜能：氟、镁、锶等使釉质不稳定：碳酸盐、铁、氯、硒、锌等釉柱晶体晶体横断面：六边形（1）釉原蛋白作用：在晶体成核及晶体的生长方向和速度调控上起重要作用*性连锁型釉质发育不全2．有机物（2）非釉原蛋白硫酸化的酸性糖蛋白包括：釉蛋白、成釉蛋白、釉丛蛋白作用：较广泛的促进晶体成核和影响晶体生长形态（3）釉基质蛋白酶基质金属蛋白酶：在成釉细胞的分泌期降解牙釉质蛋白。丝氨酸蛋白酶：在釉质成熟期分解晶体之间的釉原蛋白等基质蛋白，为晶体进一步生长提供空间。3．结合水：大部分水（水合层；钙空位）游离水釉质的组织学结构釉柱与釉柱排列方向相关的结构釉质中有机物集中之处与釉质周期性生长相关的结构一、釉柱enamelrod（一）概念釉质的基本结构，是一种细长的柱状体，起自釉牙本质界，呈放散状贯穿釉质全层。路线不是径直的。（二）分布特点窝沟处：釉柱由釉牙本质界向窝沟底集中，呈放射状牙颈部：釉柱排列基本呈水平状。釉柱排列方向（三）形态直釉与绞釉直釉（外1/3）绞釉（内2/3）绞釉绞釉光镜（磨片）纵断面：柱状体；弯曲状釉柱纵断面横断面：鱼鳞状电镜（横断面）：乒乓球拍状结构釉柱是由许多晶体组成釉柱横断面晶体横断面：六边形釉柱间隙：釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙釉柱鞘(enamelrodsheath)：釉柱头部清晰的弧形边界釉柱间隙釉柱鞘二、与釉柱排列方向相关的结构（一）绞釉分布：釉质内2/3弯曲；牙切缘及牙尖处弯曲更明显作用：增强釉质对咬合力的抵抗gnarledenamel(二)施雷格线(Schregerline)落射光观察牙纵磨片：可见宽度不等的明暗相间带，这些明暗带称为施雷格线.分布:釉质内4/5处.施雷格线Schregerline原因:釉柱排列方向的规律性改变而产生的折光现象暗区—釉柱的横断区亮区—釉柱的纵断区施雷格线分布：在近釉牙本质界最先形成的釉质和多数乳牙及恒牙表面约30μm处,均看不到釉柱结构.电镜：可见晶体呈平行排列未形成釉柱（三）无釉柱釉质（rodlessenamal）无釉柱釉质原因内层:可能是成釉细胞在最初分泌釉质时，Tomes突尚未形成外层:可能是成釉细胞分泌活动停止及Tomes突退缩所致提示:Tomes突形成的重要性三、釉质中有机物集中之处釉质牙本质釉板釉丛釉梭1.釉质牙本质界（EDJ)外形：呈贝壳状，非直线由许多小圆弧形组成---凸面向着牙本质凹面向着牙釉质作用：增大二者的接触面，加大了釉质在牙本质上的附着。釉质牙本质界釉质牙本质界2.釉板enamellamella光镜：垂直于牙面的薄层板状结构，磨片上呈裂隙状；（1）有的停止在釉质内（2）有的达釉质牙本质界贯穿整个釉质的厚度；（3）有的甚至伸到牙本质内釉板釉板光镜观察时，易将釉板与磨片标本制作时所产生的人工裂隙混淆原因：可能是局部牙釉质成熟的缺陷，钙化不全，水分和釉质基质的残留3.釉丛emameltuft光镜：起自釉牙本质界向牙表面散开，呈草丛状。高度相当于釉质的1/5~1/4分布：较均匀釉丛釉丛原因：在Tomes突形成和釉质沉积阶段，一部分矿化较差的釉柱，有机物含量高4.釉梭enamelspindle光镜：起始于釉牙本质界，呈纺锤状结构，黑色分布：牙尖及切缘部较多见釉梭enamelspindle釉梭釉梭形成原因：一般认为它是成牙本质细胞胞浆突起的末端膨大突入釉质中形成釉梭四.与釉质周期性生长相关的结构(一)横纹（crossstriation)是釉柱上与釉柱的长轴相垂直的线，透光性低；呈规律性分布，间隔2-6um。使釉柱看起来像梯子。釉柱横纹直釉绞釉釉柱横纹釉柱横纹原因:与成釉细胞每天的周期性形成有关,代表每天形成的速度.可能反映釉柱中有机物、无机物在含量和密度上的变化；碳酸盐和纳含量呈周期性变化，与横纹吻合；可能代表晶体紧密堆积间穿插着有机物的聚集；矿化低。(二)生长线incrementalline横磨片:呈深褐色同心环状,似树的年轮生长线生长线纵磨片:自釉牙本质界向外，沿着釉质形成的方向，在牙尖部呈环行排列，近牙颈部部渐成斜行线.生长线生长线生长线生长线釉质生长线生长线原因:是釉质周期性的生长速率改变所形成的间歇线。约代表5~10天釉质沉积的速度宽度和间距因发育状况变化而不同.牙釉质的形成新生线neonatalline定义:在乳牙和第一恒磨牙上，常见的一条加重的生长线新生线新生线原因:釉质一部分在胎儿期形成，另一部分在婴儿出生后电镜:晶体密度减低釉质的表面结构一、釉面横纹：perikymata定义:釉质表面平行排列并与牙长轴垂直的浅凹线纹，间隔为30-100微米宽分布：因磨耗在牙齿颈部较为明显，成叠瓦状釉面横纹釉面横纹釉面横纹原因:是牙呈节律性发育的现象，也是釉质生长线到达牙表面的部位二、釉小皮：enamelcuticle定义：覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜，一经咀嚼即易被磨去，但在牙颈部仍可残留。原因:其结构与上皮下的基板相似，可能是成釉细胞在形成釉质后所分泌的基板物质。釉小皮三、窝、沟、点隙：窝fossa：不规则的凹陷，位于切牙和尖牙舌面，磨牙咬合面，似盆地。沟groove：牙冠轴面或咬合面的细长凹陷部分，似溪流。窝、沟剖面观为口小底大的漏斗状裂fissure：钙化不全的沟点隙pit：3个或3个以上的发育沟相交所形成的点形凹陷临床意义1.釉质具有一定的代谢活性：晶体之间有微细的缝隙；有机物集中之处为营养通道；随年龄的增长，因有机物等进入釉质而使其颜色变深和通透性下降当其受影响（如：牙髓坏死）时，变黑易裂。2.咬合面的釉质有点隙和裂隙，易成为龋的始发部位，若早期封闭对龋病预防有帮助。3.釉柱排列有一定方向，劈裂釉质或制备洞型时要与之适应。4.可用氟化物预防釉质龋的发生氟离子进入磷灰石晶体[Ca10(PO4)6(OH)2]中，使釉质的晶体结构变得更为稳定，增强釉质的抗龋能力5.釉质酸蚀溶解其机理在于通过酸蚀使釉质无机磷灰石部分溶解而形成蜂窝状的粗糙表面，以增加固位力表面溶解与釉柱和晶体的排列方向有关，无釉柱釉质(晶体排列方向一致)进行酸蚀处理时应适当延长时间。6.扫描电镜观察，用过氧化物漂白牙面可在牙面形成微孔，它们可以相当快地发生再矿化。在过度漂白的牙面，停留在微孔内的氧可能对某些复合材料产生影响，因此应用复合材料的修复工作应在漂白2周至1个月后进行。第二节牙本质dentin•概述•组织学结构•牙本质的反应性改变•牙本质的神经分布与感觉•理化特性概述构成牙齿的主体结构，色淡黄，其冠部表面覆盖有牙釉质，根部覆盖牙骨质。牙髓—牙本质复合体pulpo-dentinalcomplex理化特性按重量按体积无机物70%45%有机物20%33%水10%22%硬而有弹性一.无机物也是磷灰石晶体，但比釉质的小，与骨和牙骨质相似.二.有机物1.含有较多的胶原蛋白，主要Ⅰ型胶原2.非胶原大分子:牙本质磷蛋白(DPP)、牙本质基质蛋白1、胺基多糖等DPP在牙本质矿化中起重要作用.组织学结构牙本质小管成牙本质细胞突起细胞间质一、牙本质小管dentinaltubule贯穿牙本质全层的管状空间，其内充满组织液及一定量的成牙本质细胞突起牙本质小管牙本质小管方向:自髓腔表面，向釉质牙本质界呈放射状排列，形状：牙尖和根尖部较直，在颈部弯曲呈~状，近髓端凸弯向根尖方向。牙本质小管牙本质小管二、成牙本质细胞突起起自成牙本质细胞的胞体，走行在牙本质小管内----分出细小分支伸入小管的分支内，与邻近的突起分支相联系其末端越过釉质牙本质界釉梭牙本质小管成牙本质细胞突起成牙本质突周间隙：成牙本质细胞突起和牙本质小管间的空隙，含有组织液和少量的有机物限制板：牙本质小管内壁衬的有机膜，调节和阻止牙本质的矿化三、细胞间质由纤维及矿化间质组成，纤维排列大都与牙本质小管垂直,交织成网状.牙本质小管按牙本质形成时期不同原发性牙本质：primarydentin继发性牙本质：secondarydentin1.原发性牙本质：primarydentin指牙发育过程中形成的牙本质，即牙根尖孔发育完成前形成的，构成牙本质的主体罩牙本质----------牙冠部透明层------------牙根部髓周牙本质-------主体罩牙本质定义：是牙冠部最先形成的紧靠釉牙本质界的一层原发性牙本质.特点：通过基质小泡发生矿化矿化程度较低牙本质小管分支多基质胶原纤维排列与小管平行透明层根部最外层的牙本质特点：无小管，无结构，可能有助于牙本质与牙骨质的结合。透明层髓周牙本质罩牙本质和透明层内部的牙本质，牙本质的大部分。特点：不产生基质小泡；晶核.2.继发性牙本质secondarydentin指牙与对颌牙建立咬合关系后形成的牙本质，即在牙发育到根尖孔形成后。位于原发性的内侧特点:在一生中仍不断形成的牙本质，一种增龄性的改变形成速率与食物和牙所承受的咬合力有关，在髓室顶和底较厚牙本质小管走行方向不规则，与原发性牙本质间有明显界线继发性牙本质继发性牙本质按牙本质矿化程度不同1.前期牙本质：predentin定义：牙本质的形成是有序的，成牙本质细胞先分泌基质然后矿化。在成牙本质细胞与矿化牙本质之间的一层刚形成的未矿化的牙本质。前期牙本质---只能在切片看到：呈浅粉色前期牙本质（C）2.球间牙本质：interglobulardentin定义：因牙本质矿化多为球形矿化，由很多钙质小球融合而成。在牙本质矿化不良时，钙质小球之间遗留些未矿化的间质形态：不规则，边缘呈凹形，像许多相接球体之间的空隙球间牙本质球间牙本质（蓝色箭头）分布：主要见于牙冠部近釉质牙本质界处，罩牙本质内侧为髓周牙本质的一部分球间牙本质球间牙本质横磨片:围绕成牙本质细胞突起的环行透明带,构成牙本质小管的壁，高度矿化3.管周牙本质peritubulardentin脱矿切片横断面:因矿物盐脱失，变成空的环状空隙管周牙本质特点：高度矿化，胶原纤维少分布：在球间牙本质和近釉牙本质界处无4.管间牙本质：intertubulardentin定义：位于管周牙本质之间的牙本质.特点:矿化程度较管周牙本质低，其内胶原纤维较多，围绕小管成网状交织，并与小管垂直。牙本质小管管周牙本质管间牙本质管间牙本质---切片：红染管间牙本质牙本质小管（横断面）诺伊曼鞘牙本质矿化程度不同：前期牙本质球间牙本质管周牙本质管间牙本质牙纵磨片：根部牙本质透明层内侧，一层暗黑色颗粒状未矿化区5.托姆斯颗粒层：托姆斯颗粒层原因：可能是钙化不良；可能是成牙本质细胞胞突的末端膨大或扭曲所致定义：牙本质生长发育的间歇线，与牙本质小管垂直，表示牙本质的发育和形成速率是周期变化的