原来的泌尿外科护理常规

泌尿外科护理常规一、泌尿外科一般护理多数泌尿外科疾病常出现排尿异常及血压的变化。除外科一般护理外，还应注意以下几方面：1.鼓励病人多饮水。但肾功能不全、高血压、青光眼等病人应限制饮水量。2.观察病人排尿情况，有无尿液颜色改变、尿潴留等异常现象，通知医生及时处理。尿失禁病人注意保持局部皮肤的清洁，指导病人进行缩肛运动，每日3次，每次30～40个，锻炼盆底肌的收缩功能，进而提高膀胱括约肌的收缩力，减轻尿失禁的程度。3.准确记录出入量、日／夜尿量，定时测血压。保持出入量平衡，血压高者，积极防治，防止意外发生。4.协助做好各项诊疗和检查。检查前向病人及家属做好解释工作，减轻紧张感，取得合作。5.正确采集血、尿标本，了解采集标本的注意事项，确保数据准确，为诊断提供可靠依据。6.卫生宣教：（1）向病人讲解预防感冒、泌尿系感染的卫生知识及意义。为手术的顺利实施，做好准备。（2）了解病人所患疾病种类及饮食要求，指导病人合理进食，如慢性肾衰病人应采用低蛋白质的饮食，尽量少进植物蛋白质，同时保证供给充分的热量，以减少体内蛋白质的消耗；当病人行血透治疗后，应增加蛋白质的摄入量，以补充因透析丢失的部分，维持相对的正氮平衡。（3）泌尿外科老年病人居多，随生理变化，胃肠蠕动功能逐渐减慢，有发生便秘的可能。对习惯性便秘病人，饮食上指导多食用粗纤维易消化食物，并辅以通便灵2片晚间口服。此方法也适用于预防治疗，保持大便通畅，排便时不费力，从而减轻腹压。7.掌握病人病情，及时了解其心理及个人要求，提出主要护理问题，制定相应的护理措施，实施整体护理。二、肾癌护理肾细胞癌简称肾癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤，约占肾肿瘤的75%。典型临床表现为突发性无痛性全程肉眼血尿及腰部肿块等。治疗以根治性肾癌切除术为首选。早期肾癌可考虑行肾部分切除术。（一）护理措施1.术前护理：（1）每日测血压2次，控制血压在正常范围。协助医生了解患侧及健侧肾脏功能以及手术方式。（2）改善营养。进食高蛋白质、高热量食物，必要时输血。（3）心理护理。向病人及家属讲解切除一侧肾脏，只要健侧肾脏功能正常，对自身各方面没有影响。可让术后恢复良好的肾切除病人与之交谈，解除思想顾虑，取得合作。（4）同外科术前护理。2.术后护理：（1）出血的观察：密切注意有无手术后内出血及休克表现。内出血可因术中血管结扎不良引起，应密切观察病人血压、脉搏及意识的变化，每0.5～1小时测量血压、脉搏1次；保持引流管通畅，观察色量是否正常，当引流液颜色鲜红、量＞100ml／h，脉搏加快，脉压缩小，提示有腹腔内出血，立即通知医生。同时注意观察伤口敷料有无渗血。（2）体位。术后平卧位，血压平稳后给予半卧位。但肾部分切除病人需绝对卧床1周，避免加重出血或肾下垂。（3）肾功能的观察。由于手术对肾脏的直接影响，可暂时增加健侧肾脏负担。术后准确记录出入量，并根据血、尿生化检查，相应调整水和电解质的摄人量，防止水、电解质紊乱，减轻健侧肾脏负担。（4）预防术后并发症。卧床期间鼓励并协助病人定时（每2小时）向健侧翻身，给予拍背，嘱病人将痰液及时咳出，防止发生肺部感染，并且有利于肠蠕动的早日恢复。减轻腹胀。（5）抗生素的应用。选用对肾脏无损害或毒性较轻的抗生素，保护肾功能。（6）健康指导。出院后可应用免疫治疗，提前告诉病人及家属应用干扰素等免疫制剂后，可能导致高热，为药物副反应所致，属正常现象，对症处理即可。术后3个月复查B超、CT。（二）主要护理问题1.活动无耐力——与血尿有关2.潜在并发症：出血3.疼痛——与手术伤口有关三、肾结核护理肾结核在泌尿生殖系统结核中占重要地位。泌尿生殖系统中其他器官的结核大都继发于肾结核。肾结核约90%为单侧病变，发病年龄相对小，20～40岁，男性多于女性。膀胱刺激症状是肾结核最重要也是最早出现的症状；其次是血尿．为全程血尿；此外还表现为脓尿、腹痛及全身症状，如贫血、消瘦、低热、盗汗、血沉加快等，晚期病人可出现对侧肾积水，甚至导致尿毒症。（一）护理措施1.术前护理：（1）应用抗结核药物，配合手术治疗。抗结核药物需按一定方案服用，必须坚持早期、联合、足量和规律用药的原则。向病人和家属讲清坚持服药的意义，取得合作，使病情得以控制，防止进一步加重。（2）加强营养，鼓励病人进食高蛋白质、高维生素食物。虽为肾结核，也应把它作为全身结核的一部分；此外病人体力消耗大，消瘦，低热，抵抗力低下，术前合理的调节饮食增强抗病能力，对术后恢复起积极作用。（3）保持个人卫生，预防感冒；勤换衣裤；鼓励多饮水。（4）了解对侧肾功能，配合留取生化标本及做好各项检查工作，以决定手术是否可行。（5）关心体贴病人，不因病人患结核病而嫌弃他。指导病人以休息为主，保证足够的睡眠时间；病室内经常通风换气，保持空气新鲜，温度、湿度适宜。（6）同外科术前护理。2.术后护理：（1）继续应用抗结核药物。术后即静脉点滴雷米封，防止结核感染扩散；术后第2日改为口服抗结核药，协助病人按时按量服用。（2）体位。术后血压平稳后给予半卧位，有利于伤口引流，减轻伤口张力，促进愈合。（3）给予静脉营养。静脉点滴白蛋白、脂肪乳或输血治疗，增加热量和蛋白含量，有利于组织修复，提高抗感染能力。（4）监测体温。由于手术应激，术后病人可出现高热持续数日。定时每日测体温4次，当体温超过39℃时改为每日测体温6次，同时遵医嘱给予降温处理，控制体温在39℃以下；注意补足液体量，保持出入量平衡，保持水、电解质平衡；随时倾听病人主诉，加强生活护理，增加病入舒适感。（5）应用抗生素，预防全身感染。协助病人早期床上活动，定时翻身拍背，鼓励咳痰，预防肺部感染；保持尿道通畅，外阴清洁，鼓励大量饮水，预防泌尿系统感染。（6）健康指导。出院后仍需服用抗结核药3～6个月嘱病人按时服药，因抗结核药对肝脏有一定的毒性，故同时服保肝药，减轻肝损伤的程度。术后3个月复查，检测生化指标，指导用药。（二）主要护理问题1.潜在并发症：感染2.体温过高－—与手术应激，毒素吸收有关3.知识缺乏——与不了解结核病相关知识有关四、肾结石护理肾结石指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。肾结石在尿路结石中占有重要地位。临床表现为肾绞痛、血尿、脓尿，在疼痛和血尿发作时，尿内可混有沙粒或小结石，腰部包块甚至尿闭。肾结石如选择手术治疗需严格掌握适应症、禁忌证，若处理不妥会加重泌尿系感染和肾功能不全。手术方式较多，以下主要针对肾实质切开取石术介绍护理措施。（一）护理措施1.术前护理：（1）注意休息，适当活动。避免活动量过大，结石位置变换，发生嵌顿，加重痛苦，消耗体力。如出现肾绞痛，可对症解痉止痛。肾结石合并重度肾积水时卧床休息。（2）适当应用抗生素，告诉病人大量饮水，预防泌尿系统感染。（3）同外科术前护理。2.术后护理：（1）同外科术后护理，严密观察生命体征。（2）观察引流与体位。术后通常留置肾造瘘管、肾周引流管、尿管，给予妥善固定，尤其翻身活动时避免牵拉，防止加重肾出血。密切观察引流的颜色、量，当肾造痿管引流液呈鲜红色血液，应减少活动量，绝对卧床2周，并给予止血药物。（3）预防尿瘘。保持肾造瘘管及尿管通畅，减轻肾体的张力，促进切口愈合；同时给予静脉营养，能进食者，鼓励进食高蛋白质易消化食物，促进组织修复；当肾周引流液呈尿色，提示有尿瘘发生，此时保持引流通畅更显重要，首先保守治疗，若病情变化可急诊手术修补。（4）应用抗生素。残余结石是造成泌尿系感染的主要因素。取石术后需足量尽早应用抗生素预防感染；同对应注意要补足液体量，增加尿量，达到冲洗的作用。（二）主要护理问题1.潜在并发症：出血——与肾实质切开术有关2.感染——与可能存留的残余结石有关3.生活自理能力部分缺陷——与长期卧床及静脉补液有关五、肾积水护理肾积水的病因分先天性和后天性两种。先天性肾积水最常见的原因是肾盂输尿管连接部梗阻，输尿管膀胱连接部梗阻及原发性膀胱输尿管反流。后天性肾积水可继发于结石、外伤、炎性尿路狭窄或肿瘤等。肾积水主要表现为肾区胀痛。轻度肾积水可采用内科保守治疗，中、重度肾积水采取外科手术治疗。良性原因所致肾积水，可保留肾脏者常行肾盂输尿管成形术、输尿管膀胱再植术；无法保留肾脏者行病变肾全切除术。以下针对肾盂输尿管成形术介绍护理措施。（一）护理措施1.术前护理：（1）了解病人肾积水程度，加以保护，注意休息。活动适度，避免肾区受碰撞，导致肾损伤如破裂致出血。（2）预防泌尿系感染。适量饮水，保持外阴部清洁，勤换内衣，必要时可口服抗生素。（3）同外科术前护理。2.术后护理：（1）同外科术后护理，监测生命体征。（2）引流管的护理。确保引流管通畅，妥善固定；观察引流液的性质、颜色、量，发现问题及时处理；记录每日引流量及尿量；定期监测血生化、肾功能。若肾造瘘口引流管不通畅时，可在无菌操作下用0.9%氯化钠进行低压冲洗，每次不多于5ml，冲洗时要缓慢，以免压力过高，增加吻合口张力，导致漏尿。（3）加强营养，提高机体抵抗力，促进吻合口愈合，同对应用抗生素抗感染。（4）健康指导。肾盂输尿管成形术需留置输尿管支架管（D-J管），手术后4～6周拔除，拨管在门诊膀胱镜下进行。通常拔除D-J管3日后，可缓慢夹闭肾造瘘管，直至全部夹闭。此间如有肾区胀痛、发热及吻合曰引流为尿液时需立即就诊，打开肾造瘘管，减轻上述症状；如无上述症状，经肾造瘘造影检查，证实吻合口通畅无狭窄，方可拔除肾造瘘引流管，同时嘱病人健侧卧位，防止漏尿，此口约1周左右愈合。院外带管期间需防止感染。术后6个月行静脉尿路造影检查，观察肾积水程度是否减轻及肾功能恢复情况。（二）主要护理问题1.疼痛——与手术有关2.潜在并发症：吻合口瘘——与引流管不畅有关3.焦虑——与带造瘘管出院行动不便及担心感染有关4.知识缺乏——与不了解留置引流管的注意事项有关六、输尿管结石护理输尿管结石是常见的泌尿系统疾病，输尿管结石大多来自肾脏。疼痛和血尿是输尿管结石的主要症状。其他症状包括恶心、呕吐、尿频、发热、寒战、排石史等。外科手术治疗主要实施输尿管切开取石术。（一）护理措施1.术前护理：（1）疼痛的护理。通常疼痛在前，血尿在后。疼痛发作时注意保护病人，防止意外发生。可给予解痉镇痛剂，并观察用药后的效果。（2）嘱病人多饮水。观察尿液颜色，如出现混浊，伴尿频、尿急或尿痛等症状，通知医生，口服抗生素，预防感染。（3）术日晨的准备。术日晨由护理员协助病人去放射科重拍腹部平片，确定结石位置，拍片后病人即平卧于平车上，嘱病人尽量不动，防止结石变换位置。术前留置尿管，注意无菌操作。（4）同外科术前护理。2.术后护理：（1）按外科术后护理常规护理。（2）引流管的护理。术后常留置肾造瘘管、输尿管吻合口引流管、尿管及输尿管支架管各一根，应妥善固定，防止扭曲、脱落，并密切观察各管引流液的颜色、量。当引流颜色鲜红，量＞100ml／h时，立即通知医生给予处理。（3）尿瘘的观察。当输尿管吻合口张力增大，缝合处愈合不良或缝合欠佳，可导致尿瘘的发生。一旦发现吻合口引流量突然增加，色呈浅红或浅黄，提示有尿瘘发生的可能。应保持引流管的通畅，输尿管支架管放置时间相对延长，静脉补充蛋白质，促进组织修复及瘘口愈合。若瘘口长期不愈合，可能需再次手术。（4）预防感染。尿液引流不畅或留有残余结石是导致泌尿系感染的主要原因。应监测体温及血象，并静脉输入抗主素防治感染。（5）健康指导：术后3个月门诊复查，了解输尿管有无狭窄和肾功能恢复情况。（二）主要护理问题1.疼痛——由结石嵌顿引起2.部分生活自理能力缺陷——与术后卧床有关3.潜在并发症：尿瘘七、膀胱癌护理膀胱癌居泌尿系肿瘤首位，发病年龄多在40岁以上，男女之比为4∶1。临床首要症状为无痛性肉眼血尿，突然发生，间歇发作。此外还表现为膀胱刺激症状、排出组织物，晚期则可出现排尿困难、膀胱区疼痛。膀胱癌复发率高，最终无法保留膀胱，需实施全膀胱切除术。（一）护理措施1.术前护理：（1）了解病人营养状况，评估病人贫血及营养不足的程度，鼓励进食高蛋白质、富含维生素、易消化饮食，必要时给予输血治疗。纠正贫血，补充蛋白质含量，提高机体抗感染和组织修复能力。