晨检皮疹判断

PUDONG晨检常见皮疹的判断【浦东新区幼托机构保健培训课件】浦东新区疾控中心王勇2015.11.10PUDONG概述皮疹多为全身性疾病的皮肤表现，是诊断疾病的重要依据。皮疹变化迅速，有的瞬间消退，有的同病异诊，有的同诊异病。有时同一种皮疹其形态、大小、数量及分布也不尽相同。PUDONG皮疹分类外疹内疹（黏膜斑）玫瑰疹瘀点猩红热粘膜内疹PUDONG皮疹出现的时间•据过去传染病格局，一般规律出疹是•-第一日水痘•-第二日猩红热•-第三日天花•-第四日麻疹•-第五日斑疹伤寒•-第六日伤寒•可按“水、红、花、麻、斑、伤”的次序记忆•按谐音的记忆法：“水仙花，莫悲伤”PUDONG•发疹性传染病:病毒、细菌、立克次体等病原微生物•非感染性疾病：•变态反应性疾病-接触性皮炎、荨麻疹、药疹•自身免疫性疾病-红斑狼疮•某些特殊皮肤病-青春痘、鱼鳞癣、红皮病、•恶性肿瘤-白血病、淋巴瘤皮疹伴发热的疾病分类PUDONG皮疹起始的部位和分布•麻疹始自耳后、发缘，继而面部，再躯干四肢•猩红热从颈部上胸部开始，蔓延至全身•水痘由躯干开始可以波及到发际、口腔黏膜•天花的疹子多分布于面部和四肢•伤寒则在胸、腹部出现，且数量稀疏•流行性脑脊髓膜炎可以出现在身体的任何部位•风疹、幼儿急疹主要分布在躯干PUDONG【托幼机构常见皮疹类传染病】手足口病、水痘、猩红热、麻疹、风疹、伤寒、斑疹伤寒提示：根据不同的病种，皮疹的表现形式不同，必需严格按照临床相关症状进行判断。这些传染病的皮疹是托幼机构要重点判别防控的！PUDONG手足口病PUDONG•最最不可大意——手足口病•手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病。•主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险。•普通病例：急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。手足口病概述PUDONG手足口病疱疹特点•疱疹特点•四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位•四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘•四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤PUDONGPUDONGPUDONGPUDONG手足口病与儿童湿疹的鉴别•小儿湿疹是一种变态反应性皮肤病，就是平常说的过敏性皮肤病。有婴儿湿疹的孩子以后容易发生其他过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。•本病好发于额部眉毛、两颊、头皮、耳廓周围等头面部位，以后逐渐蔓延至颈、肩、背、四肢、肛门周围、外阴部位等皮肤皱相处，甚至可以波及全身。由于湿疹伴有奇痒，孩子会用手抓皮疹的部位，造成皮肤破溃。•婴儿湿疹的类型•(1)干燥型：丘疹上有糠皮样脱屑和干性节痂现象，很痒。•(2)脂溢型：皮肤潮红，小斑丘疹上渗出淡黄色脂性液体覆盖在皮疹上，以后结成较厚的黄色痂皮，不易除去，以头顶及眉际、鼻旁、耳后多见，但痒感不太明显。•(3)渗出型：多见于较胖的婴儿，红色皮疹间有水疮和红斑，可有皮肤组织肿胀现象，很痒，抓挠后有黄色浆液渗出或出血，皮疹可向躯干、四肢以及全身蔓延，并容易继发皮肤感染。PUDONGPUDONG哪个是手足口？哪个是湿疹？PUDONG手足口病病毒特点人是人肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播。75%酒精和5%来苏不能将其灭活；在外环境中可长期存活。对紫外线和干燥敏感；各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分钟可以灭活病毒。PUDONG手足口病聚集性和暴发疫情定义•根据卫生部《手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范》（2012版）•聚集性疫情：一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。•暴发疫情：一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生5例及以上手足口病病例。（按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的有关规定，通过突发公共卫生事件管理信息系统进行相关信息的报告。）PUDONG手足口病预防控制要点•防控原则传染源隔离住院隔离或居家隔离建议隔离时间通常，待皮疹结痂后1周或自发病之日起2周以切断传播途径为防控工作重点广泛开展健康教育工作重点对象为幼儿家长养成正确洗手习惯指导幼儿园、学校等集体单位晨午检和清洁消毒工作PUDONG个人措施饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。PUDONG托幼机构集体单位的预防控制措施•本病流行季节，教室和卧室等场所要保持良好通风；•每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；•进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；•每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；•教育指导儿童养成正确洗手的习惯；•每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；•患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。PUDONG手足口病晨检流程1、问孩子在家时的健康状况，如睡眠、饮食、大小便等，问近日有无外来人员接触史；2、看孩子的神态、面色、皮肤，尤其注意手、足皮肤及口腔粘膜有无异常；3、摸额头试温，摸耳垂为中心的腮腺有无肿大，颌下及颈部淋巴结有无肿大；查相应部位，如皮肤、咽喉等，4、查幼儿有无携带危险的物品食品，及时发现引发危险的因素，查幼儿卫生情况、有无携带手帕、手指甲有无修剪等。问看摸查PUDONG病名患者的隔离治疗期接触者观察及处理期手足口病隔离患儿至症状消失后1周一个班级2例关班2周一周内10例关园2周一周内3个班2例关园2周PUDONG手卫生步骤预防传染病要注意手卫生教你6步搓揉正确洗手(图)掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。PUDONG手足口病防控预案手足口病防控预案各阶段特点制定预案成败的关键在于是否抓住各个阶段的防控重点：岗位职责分工明确，责任到人，有岗位职责、工作流程、操作细则、表格记录、督导评估黄色预警午检、医学观察、提示、改变消毒策略掌握课外补习班小区策略针对小区3个重要环节开展提示、宣传蓝色预警晨检、缺勤儿童家访、检查环境消毒橙色预警公共活动、告家长书、全面消毒、掌握小区策略的3个重要环节动向红色预警总结经验，协助评估、终末消毒主线------发病人数综合评价指标：有效控制发病人数的增加岗位职责、工作流程、操作细则、越周密，控制效果越明显PUDONG水痘PUDONG2014水痘疫情数据2014大疫情网水痘发病数据年龄段男女合计0-32121603723-74562997557-143912348-113902039-10810621410-30026356315-21913736620-426446872合计1977159235692014学校传染病发病顺位顺位病种发病数1水痘14022手足口病5153流腮3284猩红热1685肺结核1146流感637肝炎378感染性腹泻109菌痢410伤寒、副伤寒411麻疹312性病27PUDONG水痘聚集性事件分析已掌握的数据2014年我区49起水痘聚集性病例，其中幼托10起大中小学38起其他集体机构1起聚集性事件未掌握情况分析医疗机构家长学校条线人员PUDONG水痘临床表现疾病病原体症状水痘水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病该病潜伏期为10-21日，平均14日。起病急、轻、中度发热且出现皮疹，呈向心性分布。皮疹相继分批出现。周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹前驱期约1-2天，病儿有轻微发热，体温一般为37.5-38.5℃，全身不舒服出疹期皮疹多见于胸背部，后见于四肢，呈向心性分布，初起为红色小斑丘疹，迅速转为疱疹，约绿豆大小，四周口可绕有红晕，有痒感，1-3天干缩结痂，痂盖脱落后不留瘢痕。但如果弄破了水疱，容易造成皮肤的感染，会留下疤痕。因皮疹陆续出现，故临床上可见丘疹、水疱、结痂同时存在。退烧意味着病情的开始好转，一般1-2周可自愈，患病后获得持久免疫。但病毒可长期潜伏在机体成为以后带状疱疹的发病原因。PUDONG水痘（带状疱疹）好发部位PUDONG水痘皮疹特点1.四种皮疹成批出现：斑疹、斑丘疹、水疱疹、痂疹。高峰时：“四世同堂”2.向心性分布，四肢末端少，头皮内可有3.重症水痘：高热、离心分布四肢多、有脐眼、出血性PUDONG水痘部位PUDONG疱疹结痂斑丘疹斑疹水痘特征性皮疹——四代同堂PUDONG水痘皮损演变过程PUDONG典型儿童水痘PUDONG典型成人水痘PUDONG重症水痘PUDONG带状疱疹带状疱疹沿周围神经相应皮区分布，多限于身体一侧，很少超过躯干中线发疹前2～5日局部皮肤常有瘙痒、感觉过敏、灼痛，局部淋巴结可肿痛，部分病人有低热和全身不适红斑丘疹水疱结痂成集簇状，数簇连接成片，水疱成批发生，簇间皮肤正常5～8日后水疱内容物浑浊或部分破溃、糜烂、渗液，最后干燥结痂第二病周痂皮脱落，遗留暂进性淡红色斑或色素沉着，一般不留疤痕，病程约2~4周带状疱疹疱疹液内含有大量病毒，有传染性（家长、老师、医生要隔离）PUDONGPUDONG带状疱疹PUDONG哪个是水痘？哪个是带状疱疹？PUDONG水痘并发症（免疫抑制者或新生儿多见）•继发皮肤细菌感染（5%）•脑炎：出疹后第2～6天/出疹前或病愈后•肺炎：出疹后1～6天•其他：轻度水痘肝炎相当常见轻度血小板减少（1%～2%）小脑共济失调、横贯性脊髓炎、周围神经炎、肾炎、肾病综合征、溶血-尿毒综合征、关节炎、心肌炎、心包炎、胰腺炎和睾丸炎PUDONG水痘处置（病例定义）•2.水痘•(1)临床症状•皮肤、粘膜上分批出现的斑疹、丘疹、疱疹和痂疹并伴有较轻的全身症状。•(2)流行病学史•发病前2～3周与水痘患者有接触史。•(3)实验室诊断•①发病3天内，疱疹内液体进行细胞培养，病毒分离阳性。•②双份血清(间隔2～4周)IgG抗体或补体结合抗体滴度有4倍或4倍以上升高。•(4)病例定义•疑似病例：有临床症状。•临床诊断病例：疑似病例+流行病学史。•确诊病例：疑似病例+实验室诊断①，或疑似病例+实验室诊断②。风疹、水痘、流行性腮腺炎暴发疫情处置流程文件出处和相关描述PUDONG水痘暴发疫情定义上海市水痘疫苗应急接种实施方案（2015年版）暴发疫情定义水痘暴发疫情是指在一个局部地区，短期内突然发生较多的水痘临床诊断或确诊病例。如果同一集体机构或同一居住地在21天内发生2例及以上水痘临床诊断或确诊病例，判定为水痘聚集性疫情苗子事件。如果同一集体机构或同一居住地在21天内发生5例及以上水痘临床诊断或确诊病例，判定为水痘聚集性疫情。如果同一个集体机构1周内发生10例及以上水痘临床诊断或确诊病例，则判定为水痘暴发疫情突发公共卫生事件。文件出处和相关描述PUDONG真菌、细菌繁殖体亲水病毒分枝杆菌细菌芽孢霉菌、大肠、金葡脊灰、手足口、诺如结核分枝杆菌炭疽、枯草杆菌芽孢顶层：亲脂病毒：流感、SARS、HBV、HIV、疱疹病毒等疱疹病毒特征PUDONG隔离病人环境消毒应急接种聚