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病例讨论本例临床影像表现：48岁男性，病史2W左侧脑室三角区占位，境界清楚CT平扫高密度，提示钙化明显T1等高信号，T2等信号，内有小片状高信号显著强化，不均匀双侧侧脑室扩大，第三脑室轻度扩大肿瘤紧贴脑室壁，突入脑室，并挤压脑组织（海马），与脑组织有清楚的分界----起源于脑室壁瘤体内密集高密度点，考虑钙化，CT值？瘤体内有微量出血及小囊变灶瘤体有分叶，强化明显，但不均匀，瘤体后份有坏死灶，有沿室管膜生长的趋势三角区占位需考虑1.脑膜瘤2.室管膜瘤（室管膜下室管膜瘤）3.胶质母细胞瘤4.脉络丛乳头状瘤5.室管膜下巨细胞星形细胞瘤6.淋巴瘤7.转移瘤8.海绵状血管瘤9.中枢神经细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤本例侵润性生长，境界不清楚可见钙化，多呈片状、块状信号混杂，常有出血、坏死、液化、囊变强化明显瘤周水肿明显可排除转移瘤转移瘤本例中老年，病史短钙化少见大病灶常有中心大片坏死、液化、囊变强化明显，环形，壁不光整瘤周水肿严重可基本排除海绵状血管瘤海绵状血管瘤本例点状钙化境界清楚，无/轻瘤周水肿T2高信号瘤体可反复出血，含铁血黄素环强化明显可以基本排除室管膜下巨细胞星形细胞瘤sGCA本例大多发生于少年儿童临床三联症：癫痫，智力障碍和皮脂腺瘤结节硬化症？皮质、皮质下区白质和室管膜下硬化结节好发于孟氏孔附近T1等/低，T2等/高，不均匀，强化明显可能性不大脑膜瘤脑膜瘤本例侧脑室三角区（枕角）好发部位之一沙粒样钙化强化明显边缘光整信号均匀，偶有中心部小灶性坏死、囊变可能性不大淋巴瘤淋巴瘤本例成人发病率显著上升趋势！脑室周围为好发部位之一瘤周水肿轻/无信号均匀，少有出血、坏死、液化、囊变强化明显，团块状，拳头状？国内文献检索，无一例见钙化可基本排除初步筛选后1.脑膜瘤2.室管膜瘤（室管膜下室管膜瘤）3.胶质母细胞瘤4.脉络丛乳头状瘤5.室管膜下巨细胞星形细胞瘤6.淋巴瘤7.转移瘤8.海绵状血管瘤9.中枢神经细胞瘤无论从临床还是影像学上，区分室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、中枢神经细胞瘤三者有时较困难。就本例而言，由于非中枢神经细胞瘤的好发年龄（青年女性）、非典型部位（孟氏孔区、透明隔），因此中枢神经细胞瘤的可能性小于前两者脑室扩大：48岁，应考虑脑积水。既往无特殊病史，须联系三角区肿块一侧后三角区肿瘤引起对侧侧脑室及三脑室扩大，原因可能有两个：1.分泌过多2.肿瘤侵犯或者肿瘤播散至室间孔等处导致梗阻脉络丛乳头状瘤儿童好发，成人以第四脑室多见，侧脑室较少大多位于脑室内，仅少数可在脑室壁，甚至实质内可见钙化典型者信号接近脑脊液，少部分T2等信号脑积水明显，源自过度分泌或细胞脱落阻塞可因坏死、出血而信号不均匀，强化明显室管膜瘤•部位符合•影像表现符合（钙化、出血、坏死常见）•沿室管膜生长•脑积水从常见病出发，结合影像表现：•室管膜瘤可能性最大•脉络丛乳头状瘤其次病史•48岁，男性•头痛两周•无其他病史及阳性体征CT平扫增强MRIT1WIT2WI增强影像学特征•左侧侧脑室旁肿物•CT高密度•MRIT1WI高信号T2WI低信号•边界较清楚•邻近脑实质水肿不明显•增强后，CT与MRI均明显强化DSA鉴别诊断部位边界密度信号强化星形细胞瘤室管膜瘤脉络丛乳头状瘤膜脑瘤恶性淋巴瘤病理诊断•恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤•起源于黑色素细胞•皮肤，粘膜与眼内的脉络膜•转移多见，颅内转移的第三位•原发罕见，可单发或多发•黑色素细胞正常存在于中枢神经系统，特别是软脑膜黑色素细胞起源•恶性黑色素瘤•脑膜黑色素细胞瘤–分化较好，良性•弥漫性黑色素沉着病–儿童多发，神经皮肤色素沉着特征性表现•CT–高密度，明显强化•MRI–T1WI高信号，T2WI低信号•结合CT与MRI上的表现具有特征性影像学表现•黑色素型–黑色素，顺磁性物质–缩短T1与T2弛豫过程–如出血，产生更大的信号变化，不同时间阶段信号变化不同影像学表现•非黑色素型–T1WI低或等信号–T2WI高或等信号–依靠病理诊断谢谢！