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声门下吸引气管导管的护理镇巴县人民医院ICU张倩主要内容概述声门下吸引的临床意义临床操作与注意事项小结定义又称为声门下滞留物引流（SSD），气囊上滞留物引流，是指应用附带于气管导管壁内的引流管路对气囊上滞留物进行持续或间断负压引流的一项操作技术。声门下吸引研究发展史1992年，世界上第一根可冲洗式气管插管在美国诞生。导管背侧有一单行腔道，下端开口于气囊上方，为引流入口。上端在到达气管导管之前续出一导管，可接注射器或吸引器。声门下吸引研究发展史主要内容概述声门下吸引的临床意义临床操作小结声门下吸引的意义2009年呼吸机相关性肺炎临床预防指南建议：推荐临床医师考虑应用声门下分泌物引流。VAP致病因素：胃肠道滞留物反流口咽部定植菌误吸人工气道建立破坏人体正常生理黏液湖的形成人工气道与VAP的相关性人工气道直接损伤咽喉部，破坏气道的自然防御功能，削弱气道纤毛清除系统和咳嗽机制人工气道本身还抑制吞咽活动，易使胃液反流，外界的细菌可以绕过上呼吸道防御系统直接进入下呼吸道。声门下-气囊上分泌物与VAP的相关性建立人工气道后所造成的VAP，其病原菌多数来源于口咽定值菌的吸入及胃肠道定值菌逆行吸入。气管导管气囊上方常有多量分泌物积存于气囊上方形成“黏液糊”。随吞咽和呼吸动作，气管管径发生变化，分泌物沿气囊壁流向下呼吸道，若气囊充气不足或气囊漏气，更易发生VAP声门下吸引对VAP的预防作用常规吸痰管难以到达气囊上方，清除气管导管气囊上方形成的“黏液糊”。清除气囊上滞留物可在一定程度上避免细菌沿气囊周围下移进入下呼吸道，降低VAP发生率。主要内容概述声门下吸引的临床意义临床操作与注意事项小结声门下吸引的方法1抬高床头30-40º2气囊压力保持气囊压力25~30cmH2O,每天监测2~3次（﹤20cmH2OVAP的高危）低容量高压气囊和高容量低气囊分别有80%和15%的患者发生误吸。3负压连接连接吸痰机负压标志接口、连接负压吸引管，吸痰管，保证压力在80mmHg左右（80~100mmHg），通过该导管位于声门下区的一个吸痰口进行声门下持续吸引（密闭）持续性声门下吸引方法：将声门下吸引导管连接一次性痰液收集器，收集器的另一端连接于墙式负压吸引装置用恒定负压进行持续吸引可克服间断吸引导致分泌物暂时滞留的弊端，有效防止气囊上分泌物滞留，避免或减少分泌物下行感染。持续性声门下吸引的缺点♥黏膜干燥♥出血♥影响局部血供间断声门下吸引♥用负压间断吸引，声门下吸引导管与墙式负压吸引装置连接♥吸引间断时间：Q1h,Q2h♥适用于声门下分泌物少者，能减少对呼吸道粘膜刺激国际呼吸杂志20135月33卷第10期间断声门下吸引的缺点♥不能保证吸引量♥易堵管实施声门下吸引的注意事项1.保持气囊压力有效2.选择合适的负压强度3.保持吸引管路通畅4.预防气道粘膜出血5.遵守无菌操作规程声门下冲洗注意事项1在鼻饲前冲洗，避免引起胃内容物反流。2冲洗过程中观察患者生命体征、血氧。如有喘咳、反流、血氧下降，应立即停止冲洗。3无禁忌者，应抬高床头30~45度，便于抽吸痰液。4切记冲洗前气道压力充气至25~30cmH2O。选择合适的气囊压力♥气囊压力20cmH2o是发生VAP的重要影响因素。♥压力30cmH2o时气囊周围气道粘膜开始变的苍白，粘膜血流开始受阻。♥目前推荐气囊压力维持在25~30cmH2o保持气囊压力有效注意定时检查气管导管气囊内压力，维持气囊内压力在25~30cmH2o,Q4h监测一次声门下吸引的压力调节15kpa15kpa~20kpa20kpa~25kpa压力过小不能达到彻底吸引的目的压力适中既能保证吸出声门下分泌物又不至于造成患者气道粘膜出血压力过大咳嗽反射HR·SPO2变化气道粘膜出血负压强度国外：在预防VAP相关指南：持续声门下吸引使用-20mmHg间断声门下吸引使用-100mmHg~150mmHg(1mmHg=0.133kpa)国内：没有指南规范:临床使用从-20mmHg~150mmHg，其中以-60mmHg~80mmHg居多不同黏稠度分泌物持续声门下吸引负压值的选择Ⅰ度分泌物吸引负压Ⅱ度、Ⅲ度分泌物吸引负压-5.32～-2.79kPa20-40mmhg-7.98～-5.45kPa40-60mmhg李茵田丽护理学杂志2013年03期患者体位引流管开口于气囊上方，气管导管弧形背侧，若患者取半卧位，滞留物刚好积聚在引流管路开口处，引流较为彻底30-45°半卧位能显著降低VAP发生率。保持吸引管路通畅记录每日分泌物量，如果没有吸引出分泌物，可定时向附加腔内注入NS以检查其通畅性。通过改变体位或清除痰痂，达到充分引流的目的。声门下-气囊上腔隙冲洗声门下吸引的引流管径较小，阻力较大，滞留物粘稠就容易堵塞管路，导致引流不畅。通过引流管路将冲洗液定时、定量注入气囊上腔隙，稀释滞留物，能更顺畅的将滞留物吸出。声门下冲洗液■NS冲洗■消毒液冲洗（呋喃西林、洗必泰、银尔通）■目前，对于哪种冲洗液效果更好并没有明确的推荐冲洗的量·速度·压力每次注入冲洗液量一般控制在5ml左右。推注速度不宜过快，以免引起患者呛咳等不适吸引压力不宜过大，应均匀缓慢，避免负压过大造成粘膜损伤声门下吸引量与VAP的关系第一个24h声门下引流量少于20ml，VAP的发生率显著增加。未发生VAP的患者平均吸引量16.3ml/24h，明显高于发生VAP的患者平均吸引量5.7ml/24h对于持续声门下吸引，保证吸引量及吸引通畅是维持有效吸引的关键预防气道粘膜出血选择合适的吸引方式及负压对预防气道粘膜出血很重要。患者凝血功能较差，可适当降低负压以保证患者安全。有研究学者认为，声门下间断吸引气道出血的发生率较持续吸引少。遵守无菌操作规程进行声门下吸引操作时应严格无菌操作。工作人员接触患者前后严格洗手，防止交叉感染。小结根据患者声门下分泌物的量、性状等选择不同的吸引方法对于声门下分泌物较多且较为粘稠的患者采用持续声门下吸引，声门下分泌物较少的患者可采用间歇声门下吸引的方式。保持通畅，避免导管堵塞冲洗前调节气囊压力在25~30cmH2o动态评估患者分泌物的颜色、性状及量选择合适的冲洗液有效的声门下吸引，可减少并发症，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生。ThankYou!