IABP原理及使用

主动脉内球囊反搏泵原理以及使用四川前茂反搏的原理心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧球囊的位置连接反搏泵肾脏左锁骨下动脉以下2-3cm（第二前肋间）急诊置管•方法：测量胸骨角到肚脐，再由肚脐到穿刺点的长度即需置入的长度85%-90%横截面积占据率球囊充气量的确定球囊充气的作用•增加冠脉血流灌注.•增加舒张压.•增加冠脉侧支循环.•增加系统的灌注.球囊放气的作用•降低后负荷.•IVC期缩短.•增加每搏量（SV）.•增加心排量（CO）.IABP对血流动力学效应（1）降低左室后负荷、减轻心脏做功：左室收缩压和射血阻力降低约10％－20％；左心室舒张末容量下降20％；心排量增加0.5L／min.m2。（2）提高舒张压，增加冠状动脉灌注：用于重症冠状动脉搭桥患者、急性心梗患者、晚期风心病患者及EF＜30％心衰患者。（3）全身重要器官血灌注增加：肾血流增加19.8％、肝35％、脾47％，循环稳定，微循环改善，尿量增加。（4）降低右房压及肺动脉压：右房压降低11％，肺动脉压降低12％，肺血管阻力降低19％，对右心功能也有一定的帮助和改善。IABP使用禁忌症•主动脉瓣关闭不全•主动脉瘤或主动脉血管性的疾病•动脉粥样硬化与严重的周围血管疾病•脑死亡患者•疾病末期如癌症转移IABP的应用指征危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术---PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常---心梗后并发症---MI合并左室功能低下，低心排---心衰状态的术前病人IABP并发症•下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，无鞘导管的应用，这类并发症已属少见•血栓形成：应保持ACT在150-180秒•主动脉内膜损伤，动脉破裂•血小板减少•气栓•感染，败血症DiastoleSystole162cm5’4”1.8m2182cm6’0”1.8m2182cm6’0”身高BSA30cc40cc50cc球囊尺寸的选择Arrow导管具体型号•2种模式–AUTOPILOT–OPERATORIABP快速上机“HEART”法则•H-----HELIUM（氦气）•E-----ECG（心电图）•A-----AP（动脉血压）•R-----RESET（球囊气量设置），RATIO（反搏比率）•T-----TIMING（充放气时机），TRIGGER（触发模式）氦气供应•在反搏中更换氦气时无需中断反搏，即可自动填充•开机后，自动执行排气动作波形显示心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间球囊压是蓝色波以mmHg为单位球囊充气气量的设置±保证PDP与球囊的平台压力在±25mmHg之间如何确定正确的充放气时机•通过动脉压力波形来判断及调节动脉血压波形PSPDicroticNotchPSP（尖峰收缩压）DicroticNotchAVOAVO（主动脉瓣开放）AEDPIVC25%SV75%SVXXAPSPPDPPSPPAEDPPAEDPBAEDPDN7090110705580augmentedbeatassistedbeatHypotheticalBP=90/70PDP要高于PSP除非:1.病人SV大于球囊容量2.球囊位置太低3.严重低血压4.球囊太小5.SVR低PDP充气太早血流动力学影响•主动脉瓣过早关闭•每搏量/CO减少•左室容量增加(前负荷)充气过早的纠正充气太晚血流动力学影响•PDP增加不理想•冠脉灌注增加不理想充气太晚的纠正放气太早血流动力学影响•主动脉内血流恢复没有辅助前水平.•没有后负荷减少.•心脏做功，MVO2增加放气过早的纠正放气太晚血流动力学的影响•左室做功和MVO2增加.•心排量减少和PAWP增加.放气太晚的纠正触发模式规范型（PATTERN）峰型（PEAK）自动房颤（AFIB）心室起搏触发（VPACE）心房起搏触发（APACE）血压触发（AP）最低3-5mmHg触发内触发（INT）触发时机图示充、放气时间在R-R间期的标识R波-R波间期表示在R-R间期的35%充气、90%放气AUTOPILOT•ECG和AP信号的自动识别，选择，转换•触发模式的自动选择•充放气时间的自动选择•自动选择ECG/AP信号来源–ECG导联间的转换–监护仪和病人经皮采集信号间的转换–默认选择经皮ECGII导联–AP是压力传感器采集–在必要时在ECG和AP触发间转换–持续ECG增益–自动缩放AP波形比例•AUTOPILOT•ARRHYTHMIATIMING键•充放气时机的自动调整•根据信号选择模式•自动选择合适充放气点•在心律不规则时R波自动放气•早搏后长间歇自动补偿安全性•每次反搏机器都将实时监测球囊内的气量及压力，并适时的予以补气或报警。•球囊压力波形实时显示及实时监测。•全封闭气路设计，安全可靠，气路中的氦气压力恒定在1psi，且最大漏气量为0.3cc(即使发生球囊破裂，也不会使病患发生气栓。•故障时，机器有机械性安全设计，可将球囊内的氦气自动抽出，使病人得到双重的保障。风箱图解T冷凝装置通气阀填充阀引流阀压力传感器流量控制调节阀氦气瓶气囊马达轻便的设计及直观的显示屏●彩色显示屏23.5cm*35cm*5cm（10.4寸）。可倾斜、旋转或拆卸,随意放置,便于观察,极其紧凑。●整机总重85磅，体积6515立方寸，是目前世界上最轻，最小的机型。