黄褐斑

诊断16岁后发病，后天性。常见于已婚中青年女性（偶有未婚女性和男性）主要见于前额、颧骨、颊、鼻、口周，对称分布。典型者在面颊两侧呈蝶形分布。为淡褐色/深褐色斑片、形状不规则，边界不清，对称、无自觉症状。日晒后加重，春夏重，秋冬轻。临床分型面中性（常见）额、颊、鼻、上唇、下颌部颊型鼻、双侧颊部下颌型下颌、偶累及颈部V区Wood灯/自然光Wood灯自然光表皮型色素程度加深淡褐色混合型两型表现均可见到深褐色真皮型无明显加深蓝灰色内在因素：各种原因引起的内分泌紊乱。（妊娠、口服避孕药、药物诱发、女性生殖系统疾病、精神压力与情志失调、内科甲状腺、肝脏、肿瘤疾患）外在因素：紫外线、化妆品。遗传黑色素细胞功能紊乱，处于易激惹状态。皮肤屏障功能收损。正常状态下的黑色素细胞黄褐斑/易激惹状态下的黑色素细胞表皮型的黑素主要沉积在基底层及上面偶尔延至角质层。真皮型真皮中上部血管周围有噬黑素细胞存在，噬黑素细胞内黑素增加。一：内治：（1）调节内分泌。（2）抑制络氨酸的活性，减少黑色素的分泌。二：外治（1）调Q激光：爆破黑色素。（2）彩光：A:令含有黑色素的皮肤细胞变性，加快色素代谢。B:修复皮肤，令受损皮肤恢复到健康状态。（3）红光：修复皮肤，促进代谢。（4）左旋维C：抗氧化、有色还原成无色色素、促真皮生长。（5）局部封闭：抑制络氨酸的活性、促进血液循环。三：医学护肤品的使用修复、保湿、防晒、抗氧化。减少化学物质对皮肤的慢性伤害，恢复健康皮肤。四：外用药的使用消除色素、促进血液循环。氨甲环酸的使用：抑制络氨酸酶的活性，减少和阻断黑色素的形成。（1）氨甲环酸口服。小量长期服用，一般两个月见效，须8-24个月，小剂量长期口服观察两年，随访5年未见副作用产生。（2）氨甲环酸局部注射。效佳。（3）氨甲环酸面膜的使用，效佳。（李远红教授，中国医科大学附属第一医院）激光的靶目标是黑色素小体黑色素被激光击碎激光治疗后黑色素小体消失而细胞不受损伤上海九院周国瑜教授提出新的观点使用C6/4mm/4.5j/cm2的治疗黄褐斑效果优于西京医院高天文教授的C6/大光斑小能量的治疗，而且有效率100%。是一个新的治疗观点，效果有待临床进一步验证。这两种观点同样遵循此原理。黑色素经过三个途径代谢；皮肤的代谢、吞噬细胞吞噬，血液淋巴运输代谢在谈IPL治疗黄褐斑时，就必须了解光调作用。从光的破坏性作用（碳化、气化、凝固）到光的损伤性改变(蛋白降解和变性）都会引起创伤修复愈合机制，但后者需要纤维母细胞的帮助。但无论是剥脱还是非剥脱、光子抗衰老都涵盖了光调作用。如果没有光调作用以上的三种作用效果将大打折扣。含有黑色素的皮肤组织IPL照射含有色素的皮肤组织黑色素小体吸收光热之后，热量向细胞辐射，含有黑色素的细胞变性、坏死、代谢，新的细胞更替更新后的皮肤组织注：在IPL治疗黄褐斑时，由于脉宽的因素限制，实际上使用的光热作用仅仅是加快了色素的代谢，起到更大作用的是光调作用。（中国医科大学美容医院李远红教授）虽然国内外学者都一直认为黄褐斑的治疗更倾向于“积极的不治疗”。但探讨光学治疗黄褐斑的步伐并没有慢下来。单独使用IPL不能解决黄褐斑似乎成为共识。但只要把握好能量的使用，IPL在改善症状方面，效果还是较为显著。特别是“OPT”技术的出现，更体现出IPL治疗黄褐斑的优势。在黑色素吸收曲线中显示1064nm波长激光吸收较少，并且在皮肤中穿透较深，在使用调Q模式下，当皮肤细胞中的黑色素小体被击碎时，细胞并不受到损伤，而且可以穿透到真皮。这就对治疗黄褐斑有了可能。当“平帽输出”技术出现后，调Q1064nm就备受推崇，现在已经作为治疗黄褐斑的主要手段之一。可是正因为对细胞没有损伤，就决定了此类激光只是单一的物理治疗，治标不治本的方法且复发了较高。但他对黄褐斑症状的改善甚至完全消失还是有目共睹的。光调作用主要针对的是细胞，细胞是光子抗衰老的靶点。（细胞的种类包括：纤维母细胞、白细胞、巨噬细胞、肥大细胞、表皮基底层的角质形成细胞）当细胞中的线粒体中的细胞色素吸收光子后，靶细胞的代谢活性增加。（例：纤维母细胞将会合成更多的胶原蛋白）光子可促进真皮中的血液循环和淋巴循环。光调作用对炎症有治疗作用，对过敏有抗过敏作用（光子可以在正常皮肤中诱导皮肤归巢T细胞数量。他们在细菌或过敏原经表皮进入真皮后，从淋巴结中移行到局部皮肤）在临床上经过照射后的确可以看到皮肤质地细腻、皱纹、红斑、色斑减少，敏感度下降、皮肤美白的作用增强。左旋vitc三大功效：（1）强大的抗氧自由基功能（2）胶原蛋白生成必需的中间物质（3）可以将有色色素还原成无色色素这就协助解决了黄褐斑的色素和细胞功能受损的问题。氨甲环酸谷胱甘肽ivgtt三日一次共10-20次效佳维生素C注：氨甲环酸抑制络氨酸酶，减少黑色素小体的产生。谷胱甘肽抗氧化，清除氧自由基，提高细胞功能。维生素C抗氧化，清除氧自由基，将有色色素还原成无色色素。（李远红教授，中国医科大学附属第一医院）目前市场上治疗黄褐斑的国药准字的外用药有两种（1）千白氢醌乳膏（2）丝白祛斑膏。千白氢醌乳膏效果更确切一些，但部分病人有刺激现象。丝白祛斑膏副作用较少，但效果有一定针对性。PRP自体干细胞回春术就是收集人体本身之血液，经过程序处理，提取高浓度血小板之血浆，利用干细胞强大复制，修复功能，再注射回身体部位(主要为面或颈部)之注射技术，对皮肤的纹理、胶原蛋白和弹性纤维进行全面修复和重新组合，达到延缓皮肤老化、除皱等抗衰老的目的。黄褐斑的治疗中主要是应用去强大的复制和修复功能，修复受损组织，提高皮肤的屏障功能。各生长因子功能：1、PDGF：细胞増生、血管新生、修复、胶原蛋白增生；2、FGF：组织修复、胶原蛋白增生、玻尿酸增生；3、EGF：促进表皮细胞成长、血管新生、增进伤口愈合；4、VEGF：血管内皮细胞増殖与新生；5、TGF-β：表皮细胞与血管内皮细胞増殖与新生、增进伤口愈合。（1）修复、抗炎、防敏感：修复受损皮肤，消除炎症，减轻敏感状态，恢复皮肤正常屏障功能，稳定黑色素细胞的异常活性。（2）保湿：恢复皮肤细胞的正常生理功能。（3）防晒减少紫外线对皮肤的损伤。在内使用氨甲环酸片、祛斑调经胶囊、美白针的注射等来抑制黑色素的产生。并且通过美白针来清除氧自由基，改善细胞的受损状态，起到抗衰老的作用。在外使用丝白或千白来去除现有黑色素，加快代谢。左旋Vitc把有色色素还原成无色色素，并通过其抗氧化功能促进细胞的修复。氨甲环酸的局部封闭、氨甲环酸面膜等来抑制黑色素的产生。通过红光、PrP来修复受损细胞恢复皮肤正常屏障功能。通过激光加快黑色素的代谢，通过IPL除加快黑素代谢外，其光调作用可改善修复皮肤细胞的受损状态。通过由内到外加修复，完成黄褐斑的立体性治疗。太阳光照射，皮肤变黑是常识。也是黄褐斑产生并加重的原因之一。我以前只是知道并没有去深思。也常为黄褐斑的治疗去烦恼。偶有一天在看科学十频道，其中就讲到紫外线与人的关系，猛然间就产生以下的思考。人体产生黑色素其中最主要的作用是：吸收紫外线，阻挡紫外线对皮肤的伤害。换而言之，当机体即将受到紫外线伤害或已经有损伤不能承受正常的日光照射，那么机体就产生负反馈机制，受损伤部位黑色素细胞就会分泌黑色素阻挡紫外线，防止紫外线进一步损伤已受损的机体。这是人体的保护性负反馈机制。结论：当人患有黄褐斑时，实际上是机体向你发出信号，你的这个部位（不管什么原因）已经受损，最基本的细胞已受伤，功能减弱，需要修复。如果能够修复局部受损皮肤，那负反馈机制就消失，黑色素随着人体代谢也会消失。所以再治疗黄褐斑时，任何有损伤的治疗都有可能加重局部皮肤损伤导致黄褐斑的加重。（临床上部分同行也发现这个现象的存在）我的天马行空的想法竟然和日本葛西健一郎老师的观点有不谋而合之处，那就对我的临床治疗更有了信心。希望我治疗黄褐斑的路因为这点认识能减少一点坎坷。我上述的推测。确切说是一种“妄想”，在学术上可能没有一点价值，只是在临床上治疗时出现的想法，希望在座的各位老师不吝赐教。谢谢