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109茶学一班07杨晓风19郭雨微09杜莲心21陈登婕12谢燕云32林锦丽18黄燕仙46游晓冰营养与痛风NutritionandgoutPage3痛风的流行病学痛风的定义、诊断痛风的发病机制及病因痛风的临床表现痛风的膳食防治措施Page4一、痛风的定义、诊断（一）痛风的定义痛风（gout）是指嘌呤（purine）代谢紊乱或尿酸（uricacid）排泄障碍所致血尿酸增高的一种异质性疾病，又称“高尿酸血症”。临床特点包括高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形，常累积肾脏引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成。Page5一、痛风的定义、诊断（二）痛风的诊断标准（1）血尿酸男性420μmol/L,女性350μmol/L可诊断为高尿酸血症（2）关节腔穿刺取滑囊液进行旋光显微镜检查可发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶（3）痛风石活检或穿刺取内容物检查，证实为尿酸盐结晶（4）受累关节X线检查、关节腔镜检查等可协助确诊（5）应用秋水仙碱进行诊断性治疗，能迅速显效Page6二、痛风的发病机制及病因（一）痛风的发病机制发病原因是高尿酸血症，形成的尿酸盐结晶在关节、肾脏、心脏等部位沉积，引起组织和器官的损害。痛风性关节炎人体尿酸的形成和排泄Page7二、痛风的发病机制及病因人体尿酸主要来源于两个方面：(1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物，经一些酶的作用而生成内源性尿酸。(2)食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些酶的作用生成外源性尿酸。二、痛风的发病机制及病因痛风的病因1.遗传因素原发性痛风是常染色体显性遗传、性连锁隐性遗传。高尿酸血症的遗传是多基因的3.与其他慢性疾病关系肥胖：17.8%高血脂：75%~84%糖尿病：2%~50%高血压：12%~20%动脉硬化：42%2.环境因素饮食、酒精、疾病等会造成种族和地域的差Page9三、痛风的临床表现（一）无症状期无痛风症状血尿酸持续性或波动性升高10%~40%病人可能现出现肾结石症状Page10三、痛风的临床表现（二）急性关节炎期痛风的首发症状特点起病急，通常第一次发作在夜间，85~90%是单关节受累，拇指关节最常见。痛风中期Page11三、痛风的临床表现（三）痛风石与慢性关节炎期痛风石又称痛风结节，是人体内因血尿酸过度升高，超过其饱和度而在身体某部位析出的白色晶体。如同一杯盐水中的盐量超过一定限度后，杯底就会出现白色的沉积物一样。析出的晶体在什么部位沉积，就可以发生什么部位的结石，痛风病人除中枢神经系统外，几乎所有组织中均可形成痛风石。该阶段也称为慢性期，其特点是以痛风石与慢性痛风性关节炎为主要临床表现。Page12三、痛风的临床表现痛风石的核心是尿酸盐Page13三、痛风的临床表现（四）肾结石与肾脏病变Page14肾结石痛风患者肾尿酸结石的发生概率为10%~25%，肾脏排泄尿酸增多，在尿液呈酸性时易形成结晶或结石。据统计，痛风病人出现肾结石的机率为正常人的一千倍左右；由于尿中的尿酸量越多、酸碱度越酸，越容易发生结石，因此必须多暍开水、服用小苏打以防止肾结石之发生。肾脏病变发生肾结石的危险性随血清中尿酸浓度增高而增加，尿酸盐在肾脏内沉积可引起肾脏病变。三、痛风的临床表现Page15四、痛风的流行病学发病率发病率的高低受经济发展程度、环境、饮食习惯、种族、遗传、医疗水平、诊断标准和统计方法等多种因素的影响。随着人民生活水平的提高，与痛风发病有关的食品，主要是各种动物性食品在饮食结构中的比重逐渐增加，使得原来少见的痛风患病率与日俱增，尤其在中老年人群、慢性心血管疾病和糖尿病患者中更容易发病。Page16四、痛风的流行病学性别与年龄痛风发病一般在30～70岁之间。痛风最高的发病年龄组男性在50～59岁，女性在50岁以后。但目前发病在男性。有逐渐年轻化的倾向。从性别上看，痛风“重男轻女”，男女比例为20：1Page17男性易患痛风病的原因痛风偏爱男性的原因是：女性体内雌激素能促进尿酸排泄，并有抑制关节炎发作的作用。男性喜饮酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白质的食物，使体内尿酸增加，排出减少。有医生统计，筵席不断者，发病者占30％，常吃火锅者发病也多。火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒，自然是火上添油了。告诫痛风患者：男人不要酗酒，荤腥不要过量。一旦诊断为痛风病，肉、鱼、海鲜都在限食之列。辛辣、刺激的食物也不宜多吃，还要下决心戒酒。Page18痛风最爱：“啤酒+烧烤”专家介绍，“痛风”是夏季较为多发的代谢性疾病，与人的饮食、生活习惯密切相关，多由于过量食用海鲜，大量饮酒所引起，又被称为“富贵病”。由于许多中青年男性在夏季偏爱“啤酒+烧烤”饮食模式，加上平常工作压力大，因此虽然这个年龄段身体功能比较强健，但仍然容易出现“痛风”症状。因此专家提醒广大市民尤其是经常“啤酒+烧烤”的年轻男性要注意饮食有节有规律，不要为了贪图“爽快”而吃坏了身体。Page19痛风预防如果能够早期诊断,且病人能够按医嘱治疗,现代治疗方法能使大多数病人过正常生活.对晚期病人,痛风石可以溶解,关节功能可以改善,肾功能障碍也可以改善.30岁以前出现初发症状的痛风患者,其病情更为严重.大体上20%痛风病人发生尿酸或草酸钙结石.并发症有尿路梗阻和感染,并有继发性肾小管间质病变.未经治疗的进行性肾功能障碍常常与合并高血压,糖尿病或其他一些肾病有关,可进一步导致尿酸盐排泄障碍,这不仅能加速关节内的病理进程,同时也是对生命的最大威胁.Page20痛风药也具有副作用痛风药对于一般人认为，并没有严重的副作用，但事实并非如此。近年，痛风药引起的严重副作用的报道并非少数，如台湾棒球队主教练徐生明，在雅典奥运会上，服用痛风药物引起肾衰竭，只能告别奥运会。最后不得不走上换肾之路，以摆脱长期洗肾的痛苦。痛风病本身不会导致尿毒症、肾衰竭，可是痛风药物会对肝肾造成严重损害，引发尿毒症和肾衰竭的产生。由于药物存在副作用，因此不得不防。预防方法是注意出现某种副作用之前的一些蛛丝马迹，也就是警示症状，如此时停止使用或改用其他药物以及治疗方法，严重副作用就可以避免。Page21中国是报道痛风康复最多的国家，事实上已证明单纯用一种食材或药材是不可能治疗痛风的，你只有通过一些行之有效的饮食方式才能管理好你的痛风病，防止痛风发作。Page22五、痛风的膳食防治措施1.限制嘌呤的摄入2.控制能量的摄入，减轻体重低于正常人10%，6276~7531kJ3.适量限制蛋白质和脂肪1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质，并以植物蛋白为主脂肪摄取控制在总能量的20%~25%以内（一）饮食预防Page23五、痛风的膳食防治措施4.合理供给碳水化合物60%5.足量的维生素和矿物质100g蔬菜，500g水果，食盐2~5g6.供给充足的水分2000~3000ml7.禁用刺激性食物Page24五、痛风的膳食防治措施1.急性期严格限制嘌呤的摄入，蛋白质来源每日以牛奶、鸡蛋蛋白为主，谷类也可作为蛋白质的主要来源，以碳水化合物作为能量的主要来源。嘌呤摄入量限制在150mg/d之内。（二）痛风发病期的饮食控制Page25五、痛风的膳食防治措施2.慢性期每周有2天按急性期膳食安排，其余5天采用低嘌呤的食物，摄入量不宜超过150mg/d3.缓解期平衡膳食，维持理想体重。蛋白质0.8~1.0g/(kg.d)Page26五、痛风的膳食防治措施高嘌呤食物：150~1000mg/100g低嘌呤食物：25mg/100g中嘌呤食物：20~150mg/100g（三）食物的嘌呤含量Page27日常饮食中嘌呤含量值（每100克中/毫克）食物名称嘌呤食物名称嘌呤食物名称嘌呤面粉17.1小米6.1大米18.1大豆27.0核桃8.4栗子16.4花生33.4洋葱1.4南瓜2.8黄瓜3.3番茄4.2青葱4.7白菜5.0菠菜23.0土豆5.6胡萝卜8.0芹菜10.3青菜叶14.5菜花20.0杏子0.1葡萄0.5梨0.9苹果0.9橙1.9果酱1.9牛奶1.4鸡蛋0.4牛肉40.0羊肉27.0母鸡25~31鹅33.0猪肉48.0小牛肉48肺70.0肾80.0肝95.0桂鱼肉24.0枪鱼45.0沙丁鱼295蜂蜜3.2胰825.0凤尾鱼363Page28防治老年痛风限制高嘌呤食物痛风病是机体嘌呤代谢紊乱所致的一种代谢性慢性关节疾病。是由于嘌呤代谢产物尿酸在血液和组织中积聚，特别是在关节及其周围的肌肉、韧带。1/3～1/2病人有家族史，以中老年男性脑力劳动者多见。限制高嘌呤食物，或采用去嘌呤措施：对含嘌呤高的食品，食用时先加水煮炖，弃汤食之或反复煮炖弃汤食之。植物性食物中，全谷、干豆、菜花、菠菜等也含一定量嘌呤，也要适当限制。Page29小知识1假性痛风及其病因假性痛风是一种由于焦磷酸钙晶体沉积于关节软骨及其周围组织引起以关节炎为主要表现的疾病，因症状类似痛风而得名，又称焦磷酸钙沉着病或软骨钙化症。多见于50岁以上的老年人，发病率随年龄递增而增加，男女之比为1.4:1。病因：病因未明，可能与遗传、外伤和代谢障碍等因素有关。基本病因为焦磷酸钙沉积。Page30小知识2痛风病人“八防”一、防肥胖肥胖既是痛风发病的危险因素，又是痛风发展的促进因素。需要注意减肥时不宜操之过急，因脂肪等组织若分解过快可引起酮体及乳酸浓度增高，抑制尿酸分泌而诱导痛风的急性发作。一般减肥应以2～3周内减重2公斤左右为宜。二、防高血脂症高血脂症既构成痛风的危险因素，又将增加痛风病人的心血管并发症，降低病人生活质量。因此，痛风病人要定期测定血脂，控制饮食，摄入低脂食物，避免高脂食物，减少心血管并发症，防止痛风发作。Page31小知识2三、防高嘌呤食物嘌呤是尿酸生成的来源，如果进食含嘌呤量大的食物极易诱高尿酸血症，诱使痛风发作。痛风病人可选择新鲜猪肉、牛肉、鸡肉以及淡水鱼、虾来补充一定的蛋白质，也可食用豆类制品和干果类，新鲜蔬菜则可多吃些，以使饮食更加合理，有利于预防痛风发作。四、防酗酒饮酒是痛风发作的最重要诱因之一。这是由于酒精的主要成分可使体内乳酸增加，而乳酸可抑制肾小管对尿酸的排泄。同时，酒类本身可提供嘌呤原料，如啤酒内就含有大量嘌呤成分。因此，大量饮酒可致痛风发作。痛风病人要注意避免大量饮酒，更忌酗酒。Page32小知识2五、防剧烈运动剧烈运动后体内乳酸产生增加，可抑制肾小管排泄尿酸而使血酸升高。剧烈运动还可致出汗过多，机体而使血容量、肾血流量减低而影响尿酸排泄，引起一过性高尿酸血症。所以，痛风病人不宜剧烈运动。六、防受寒及过度劳累受寒及过度劳累均可使人体自主神经调节紊乱，易致体表及内脏血管收缩，包括肾血管的收缩，从而引起尿酸排泄减少。因而痛风病人要在寒冷季节穿暖和些，避免受寒。在日常生活中要劳逸结合，避免过分劳累和精神。养成良好的生活习惯，可大大减少痛风发生率。Page33小知识2七、防尿结石的发生痛风患者的发生率较高，主要与尿酸的排泄增加有关，即尿酸浓度越高，肾结石的发生率越高。因此，为促进尿酸排泄和预防尿结石，必须多饮水，每日饮水量在2000ml以上。八、防慢性痛风性肾病发生长期服用阿司匹林、剂、青霉素、抗结核药等药物的患者应定期检测血尿酸，因为这些药物可抑制肾小管排泄尿酸。高浓度尿酸盐在肾组织内沉积可引起痛风性肾病发生。因此，选择药物要谨慎。Page341、痛风病人能否喝咖啡和茶？2、痛风会遗传吗？3、痛风后寿命是否会缩短？4、痛风患者一点酒都不能喝吗？Page35互动问答1、痛风病人能否喝咖啡和茶？能，茶叶碱和咖啡碱在人体内代谢生成甲基尿酸盐，其分子结构不同于尿酸，并不会沉积形成痛风石。这两种饮料呈弱碱性，适量饮用反而有利于尿酸的排出。2、痛风会遗传吗？痛风发病与遗传有关，痛风有家属性高发的可能。但这并不等于说父辈有痛风子代一定会得痛风，痛风患者完全有生育的权利，也不影响正常的夫妻生活。但一级亲属关系中