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营养与消化系统疾病朱惠莲副教授消化系统摄取食物进行消化和吸收，将食物残渣形成粪便排出体外。包括：消化道和消化腺消化系统分为口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠其中口腔到十二指肠称上消化道空肠以下称下消化道。消化道消化系统大消化腺和小消化腺前者指唾液腺、肝、胆和胰后者指唇腺、颊腺、舌腺、食管腺、胃腺和肠腺等。消化腺消化系统-口腔把摄取的大块食物通过咀嚼切割、磨碎为较小的质块，吞咽到胃，为以后的消化做准备消化系统-口腔牙齿是人体最坚硬的器官，通过牙齿的咀嚼，食物由大块变成小块。舌参与咀嚼与吞咽，使食物与唾液混合，并将食物向咽部推进，用以帮助食物吞咽。消化系统-咽与食管咽是食物与空气的共同通道。当吞咽食物时，咽后壁前移，封闭气管开口，防止食物进入气管而发生呛咳。食物通过食管进入胃消化系统-胃胃的主要功能是容纳和消化食物，由食管进入胃内的食团，经胃内机械性消化和化学性消化后形成食糜，食糜借助胃的运动逐次被排入十二指肠进一步消化。消化系统-胃胃液胃酸：激活胃蛋白酶原、维持胃内的酸性环境有利于蛋白质变性分解、杀死微生物胃蛋白酶：初步消化蛋白质粘液：润滑、保护胃粘膜免受胃酸、粗糙食物和细菌的伤害内因子：与VitB12结合促进其吸收消化系统-小肠十二指肠、空肠和回肠含大量的绒毛和皱襞是消化吸收的主要器官消化系统-小肠各种营养物质在小肠内的吸收位置不同。糖类、蛋白质及脂肪的消化产物大部分在十二指肠和空肠内吸收，到达回肠时基本上吸收完毕，胆盐和维生素B12在回肠部分吸收未被消化的食物残渣由小肠进入大肠。消化系统-大肠大肠是消化道的最后一段，包括阑尾、盲肠、结肠和直肠，通过肛管开口于肛门。消化系统-大肠食糜的消化和吸收在小肠内已大部分完成，人类的大肠没有重要的消化活动。大肠的主要功能在于吸收水分，还为消化后的食物残渣提供临时储存场所，形成粪便。消化系统-大肠大肠中物质的分解多是细菌作用的结果，细菌可以合成B族维生素和维生素K，对食物残渣中未被消化的碳水化合物、蛋白质与脂肪进行分解所产生的代谢产物也大多对人体有害。消化系统疾病共同和病理生理特点粘膜病变充血水肿溃疡出血穿孔坏死消化系统疾病共同和病理生理特点胃肠蠕动功能改变呕吐腹泻便秘消化系统疾病对营养代谢的主要影响食欲差或消耗量大，营养素的摄入不足。肠粘膜病变影响营养物质吸收利用，易发生水和电解质失衡胃肠动力障碍引起营养物质吸收不良易发生营养不良消化系疾病营养治疗的基本目的减轻胃肠负担帮助粘膜修复通过调整饮食结构增加或减少某些营养素，纠正营养不良消化系营养治疗的基本措施急性期禁食或无渣饮食；禁食刺激性、多纤维、坚硬以及油炸的食物和调味品病情缓解后按流食-半流食-软食-普食过渡；餐次从少食多餐过渡为一日三餐定期作营养评价，尤其是微量营养素营养状况评价，及时纠正加强营养指导和营养教育一、急性胃炎由不同病因引起的胃粘膜急性炎症；病因：化学、物理刺激；细菌或其毒素表现轻者仅有腹痛、恶心、呕吐、消化不良；严重者可有呕血、黑粪、甚至失水、中毒及休克等病程较短，营养不良可不明显一、急性胃炎营养治疗原则禁食24~48小时；止血后方进食流质——软质——正常饮食（尽量少用产气及含脂肪多的食物）；禁用生冷、刺激以及兴奋性食品，以清淡为主；低膳食纤维膳食少食多餐，减轻胃肠负担。二、慢性胃炎多种病因引起的胃粘膜的慢性炎症性疾病上腹疼痛、食欲减退和餐后饱胀，造成慢性营养不良；营养治疗原则营养治疗是重要的措施，在去除病因之后，食疗比药疗更重要。二、慢性胃炎营养治疗原则：避免有害因素的侵袭少而精温而洁鲜而淡软而缓保持心情愉快三、消化性溃疡对营养状态的影响低蛋白血症、缺铁性贫血、B族维生素缺乏营养治疗原则减少和缓解胃酸分泌，提高胃肠粘膜的防御能力促进溃疡愈合，减轻或解除症状避免并发症，预防复发保证营养。三、消化性溃疡营养治疗原则疼痛频繁无并发病，采用低脂、适量蛋白以及低膳食纤维软食餐次：主张一日三餐，注意饮食结构和正确食物的选择三、消化性溃疡营养治疗原则配餐遵守平衡膳食原则：蛋白质以维持生理需要为宜；脂肪供给适量；碳水化合物可作为能量的主要来源，但不宜多用精糖和双糖。烹调方法：三、消化性溃疡营养治疗原则禁忌：烟酒、刺激性食物、纤维和加工粗造食物；避免使用大量的阿司匹林、非甾体抗炎药及其它损害粘膜的药物；养成良好饮食习惯三、消化性溃疡营养治疗原则消化性溃疡并发出血病人的饮食禁食——冷或微温的流食——少渣半流食——温和膳食——正常膳食无机械与化学刺激，含膳食纤维较低，易于消化并提供足够的营养。在食物选择上/和烹调加工上有一定的要求常见的胃肠道症状一、腹泻腹泻对机体营养状态的影响急性腹泻：24~48h，脱水及电解质紊乱慢性腹泻：两周或以上，肠道粘膜功能紊乱或消化酶分泌不足，造成吸收不良，引起患者各种营养素缺乏症。营养防治原则——急性期禁食静脉营养清流食全流食低脂少渣食物正常膳食肠道休息纠正水电解质紊乱呕吐停止好转期大便次数减少（米面汤、藕粉）（鸡蛋羹、脱脂奶、豆腐脑）恢复期（肉鱼羹、菜泥）营养防治原则——慢性期由于消化吸收能力差，存在各种营养素的缺乏现象，因此补充营养时不宜过急，循序渐进提高营养素摄入量，以适应肠道的消化、吸收能力。营养防治原则——慢性期供给富含维生素和矿物质的食物补充足够的能量和蛋白质食物应少渣而无刺激性控制脂肪摄入少量多餐及时补充水常见的胃肠道症状一、便秘便秘对营养状态的影响3次/周3天/次食欲不振——营养素摄入减少肠道蠕动异常——降低对营养素的吸收营养防治的原则找出病因，针对性地进行治疗生活习惯健康心理饮食习惯营养防治的原则供给足够的营养素适当增加膳食纤维的摄入量供给适量脂肪增加维生素B1的摄入量多饮水养成定时排便的习惯。肝脏疾病的营养治疗肝脏：物质代谢、生物转化和解毒最活跃的器官。营养：维持肝脏正常结构和功能的物质基础。合理营养在肝脏疾病的防治中有重要意义。慢性肝病的营养需要和营养支持目的：促进食欲，改善消化功能，控制病情发展，改善肝血液循环，促进肝功能恢复原则（1）能量：供给充足减少蛋白质分解产氨慢性肝病的营养需要和营养支持（2）蛋白质低血浆白蛋白血氨升高氨基酸模式改变：支链aa/芳香aa高蛋白膳食利于保护肝细胞若肝功能衰竭，则限制蛋白质供给纠正支链aa/芳香aa，可改善肝昏迷慢性肝病的营养需要和营养支持（3）脂肪：吸收不良代谢能力下降供给正常需要量，不必过分限制脂肪足量必需脂肪酸限制高胆固醇食物慢性肝病的营养需要和营养支持（4）碳水化合物肝硬化早期：高血糖症晚期：低血糖症供给充足的碳水化合物，不主张摄入过多的寡糖或单糖，以免影响食欲和引起腹胀。慢性肝病的营养需要和营养支持（5）维生素：对肝细胞的解毒、再生、功能恢复和提高免疫力等方面有特殊意义。水溶性维生素：B1，B2，B6，C，叶酸脂溶性维生素：肝脏是脂溶性维生素的贮存场所D，K，A慢性肝病的营养需要和营养支持（6）水、无机盐和微量元素轻度水肿：低盐饮食严重水肿：无盐饮食补充足量锌，维持正常食欲液体摄入量：根据水肿程度加以限制慢性肝病的营养需要和营养支持（7）少食多餐，食物易于消化食物细软，易消化，不用产气和含粗纤维多食物，忌油炸或刺激性食物食物清淡忌酒