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Global-HELPPublication马蹄形足:潘塞缇治疗法潘塞缇方法每周治疗效果一览目录.................................1序....................................2全球协助..............................2贡献者................................3前言................................4治疗方法潘塞缇（Ponseti）疗法的理论基础.......6潘塞缇疗法概述........................8潘塞缇方法细节.......................10打石膏的步骤.........................12纠正跖屈及第五次石膏.................14支具................................15如何处理复发.........................17参考资料马蹄足的公共卫生处理方法.............18潘塞缇方法在世界各地的运用...........20Pirani严重程度评分.................22处理中的常见错误.....................23家庭资源.............................23Steenbeek足外偏支具.................24胫骨前肌转移手术.....................26给父母的有关知识一般知识.............................28支具使用指南.........................30小窍门提示...........................31目录前言IgnacioPonseti投稿人ShafiquePiraniFredDietzJoseMorcuendeVincentMoscaJohnHerzenbergStuartWeinsteinNorgrovePennyMichielSteenbeek编辑LynnStaheli1注：我们特别感谢香港复康会（魏国荣女士、黄卫平医生）参与翻译工作。2序大部分患有马蹄内翻足的婴幼儿都出生在比较贫穷的国家，因得不到有效的治疗，他们很多将面对一生的残疾。而在发达国家，此病通常是通过全面手术加以治疗的。医学研究者对这种治疗方法进行了长期追踪调查，其研究结果表明这种治疗方法效果并不好，且有明显的后遗症，如存在虚弱、坚硬以及早期关节炎等现象。艾格那西奥、波塞堤博士发明了一种既成本低又有效的“波塞堤”足内翻矫正治疗法。长期跟踪调查研究显示，通过这种治疗方法治疗后的畸形脚结实、灵活且没有痛感。这些研究也证明：“波塞堤”足内翻矫正治疗法对于各个国家和不同文化地域都适合的一种有效治疗方法。本书图文并茂、阐述详细、价格低廉、有权威性，能够帮助相关医学专业人士或初学者迅速掌握该治疗方法。在此书的前言中，波塞堤博士告诉我们他是如何发明这种方法的，并阐述了这种科学治疗方法的基本原理和总结了这本具有概括性的文献。沙菲克博士提出了磁共振设想，从另一方面证明了“波塞堤”治疗法对治疗畸形足的有效性，他在最初的介绍中就提出了这种足内翻矫正法，包括治疗的流程图、以及治疗有效程度的评估方法。皮拉姆和彭尼两位博士和斯丁彼克先生详述了这种足内翻矫正治疗法，而且说明了“波塞堤”治疗法在乌干达已被成功运用。波塞堤医生的同事们迪兹、莫库恩德和温斯顿三位博士通过在矫正的步骤中指导我们。他们强调了学习和正确运用治疗步骤的重要性。正如波塞堤博士描述的那样，虽然治疗法的原理简单，可在使用中要求每个运用者对细节要特别注意。在本书中，我们有许多事例对每一步骤进行详细的讲述。我们建议初学者应该向那些经验丰富的人学习该治疗法，也可以通过参加专业培训，如在依阿华市和世界各地我们都有开设这样课程的培训中心。作为依阿华州之外早期使用该治疗法的赫尔伯格博士和马斯卡博士，他们详述了前胫骨腱移植的技术，还提供了对晚期、复杂的足内翻进行治疗的建议。从世界各地治疗中心的抽样调查中，我们肯定了该治疗法的有效性，和广泛的使用性。在纠正手术后，在晚间做支撑治疗是必要的，目的是为了防止再次复发，因此我们就斯丁彼克支撑治疗法作了一个总结。这种支撑治疗法借助于一些简易工具和某些价格低廉的材料就可以做到。在晚间使用支撑治疗法的时候，家人的支持和帮助是治疗成功的关键。因此，我们也提供了一些关于此治疗法的家用常识资料。这些资料可以复印下来分发给那些需要的家庭。这本书凝聚了很多专家学者丰富的经验、知识和大量的心血。所以，如若不为商业利益，我们支持那些推广和运用该治疗法的人发行本书，并可译成多种语言。由于编者能力有限，这本书还有很多不足之处，希望大家谅解并给予宝贵的意见，同时我们也会不断完善本书。这本书由非赢利性的全球慈善组织出版，其中，GHO理事会成员苏珊.爱丽奥特女士、拉尔斯.约森和保罗.麦里曼先生、拉娜博士、林恩博士和斯塔赫里博士为本书的发行提供了赞助。同时，我们也对多丽.凯莉女士统编这本书和西雅图印刷集团提供了高质量的印刷表示衷心感谢。林恩.斯塔赫丽医学博士、编辑、出版商2003序ThisisaGlobal-HELPpublicationVisitourwebsiteatglobal-help.org3作者爱格纳西奥•波塞堤医学博士50多年前，波塞堤博士发明了独一无二的……治疗方法，治愈了数以百计的畸形脚婴幼儿童，虽然他现在已经在依阿华州立大学退休，他为此书的编写给予了很多的帮助和指导，为本书写了序言和该治疗方法的科学理论基础。沙芬克•派兰尼医学博士派兰尼医生是该治疗方法的忠实支持者、提倡者，并发起了该治疗方法在加拿大的早期临床实验，对于此治疗方法很熟悉的派兰尼医生，创造了在欠发达国家治疗该病的模式。弗兰德•威尔茨博士波塞堤医生的同事，书写了治疗部分的内容，约斯A•摩恩德医生波塞提医生的同事，负责对患者及患者家属的咨询提供信息和进行答复。文森特•莫斯卡医生是该治疗方法在美国西部的提倡者和早期应用者，参与编写了畸形足治疗法一章，同时解析了内经骨移植过程，同时，他负责本书的校对工作。约翰•赫尔伯格医学博士赫尔伯格博士是在依阿华州之外第一个运用波塞堤治疗方法的医生，他编写了畸形足患者复发后治疗方法这一章。斯塔柯•温斯特恩是波塞堤医生的长期合作伙伴和该治疗方法的早期支持者，他为该治疗方法提供了宝贵的建议和许多帮助。诺尔格拉芙•潘尼诺尔格拉芙•潘尼是一名医学博士，他致力于该治疗方法在发展中国家的推广和运用，是“波塞堤治疗法”在乌干达推广的主要负责人。米歇尔•斯丁比克一名矫形外科医生和物理医疗专家，他设计了一套治疗仪，广泛应用于发展中国家。贡献者苏珊•艾里尔特现任一家机构的顾问，她一直致力于公益事业，曾就职于华盛顿州西雅图市艾滋病教育委员会执行委员会。赖斯•约翰逊现任星球国际控股公司董事长兼首席执行官，负责公司战略决策。同时还涉足西班牙、瑞典和美国等国家的房地产业。保尔•麦里曼现任麦里曼资金管理公司的总裁，同时兼任一个家族信托公司的联合经理，《理财助手》杂志的编辑和出版商。同时，他还是周刊电台、网络电视的主持人和市场观察报的专栏作家，曾出了一些关于投资的书。拉娜•斯塔赫里博士顾问和作家，现在哈佛肯尼迪女子行政学院和华盛顿女权民主理事会工作。多莉•凯丽硕士玛丽兰州巴尔的摩市的一位高级编辑和出版经理，作为一名职业编辑，多莉花费了很大的心血在这本书的编辑上。Publisher’sInformationPublishedbyGlobal-HELPOrganizationCopyrightCopyright,Global-HELP.Organization,2003ContributorsEveryefforthasbeenmadetoconfirmtheaccuracyofthepresentedinformation.Theauthors,editors,andpublishercannotacceptlegalresponsibilityforanyerrors,omissionsorresultingconsequenc-es,andmakenowarranty,expressedorimplied,withrespecttothematerialcontainedherein.Respon-sibilityforanyapplicationoftheinformationinthisbooktoaparticularsituationremainssolelywiththepractitioner.4前言据估计，全球每年有超过十万先天性马蹄足婴儿出生，80%在发展中国家，其中多数得不到治疗或治疗不当。陈旧性马蹄足给患儿、父母和社会带来极大的生理、心理及经济负担。在全球范围内，陈旧性马蹄足是先天性骨骼肌肉缺陷中导致肢体残疾的主要原因。在发达国家，很多马蹄足患儿经过很大的手术，但结果是畸形得不到矫正且伴有并发症。需要一次或多次手术是很常见的；有些病例手术后虽然足部外观好转，但仍然僵硬、无力，常常还有疼痛；青春期后，疼痛增加，常常变成跛行。若用我们的手法和石膏矫形，单纯马蹄足可以在两个月或两个月以内矫正，只需要微小的手术或不需要手术。这一点已经通过35年的跟踪随访研究和全球许多国家的临床实践得到证实。潘塞缇（Ponseti）方法特别适用于那些缺乏骨科医生的发展中国家。这项技术很容易被治疗师及助理骨科医生掌握；此外，还需要一个组织良好的医疗体制来确保家长能够正确使用足外偏支具，确保马蹄足不会复发。本方法花费小、儿童痛苦少，正确使用会大大减少由马蹄足引起的残疾。本方法的发展二十世纪40年代中期，我检查过20余名在1920年代经著名外科医生阿瑟.斯登勒(ArthurSteindler)做过手术的马蹄足患者。他们的患足都表现出僵硬、无力且伴有疼痛。手术矫形的效果1940年代，我们做许多小腿内后侧的肌腱松解术，为了使跟骨外偏，不得不将最重要的跗韧带切断以放松距下关节和距中关节。在做矫正复发的手术时，我发现，脚部有严重的疤痕，变形的关节很僵硬，在第一次手术中被松解的胫后肌、趾屈肌腱混杂在大片的疤痕组织中，无法活动。目睹这样的事实后，我认为通过手术矫正马蹄足是错误的选择。解剖学研究通过对胎儿组织学的研究发现，新生韧带含有丰富的胶原蛋白，这些胶原呈波浪状，细胞丰富，很容易被舒展。因此我认为，异位的骰骨、舟状骨和跟骨在不切除跗韧带的情况下就应该能够逐渐复位；这在那些经过我用非手术治疗的马蹄足的影像复查中得到了证实。通过对正常儿童、成人和胎儿足的解剖，我充分理解了足各关节之间相互依赖运动的机制，并且认识到矫正马蹄足并不难。Huson1961年在荷兰Leiden发表的“跗横关节功能和解剖的研究”(AnAnatomicalandFunctionalStudyoftheTarsalJoints)更坚定了我对足解剖的理解。石膏技术我的石膏技术是从Bohler学得的，在1936—1939年西班牙国内战争中为2000多名战伤骨折复位者打石膏。对马蹄足跗骨半脱位复位后打石膏的方法与骨折石膏复位方法相同，都需要轻而准的使石膏成型。足弓的矫正足弓，即马蹄足过度的足弓，是马蹄足典型的畸形，它与后足内翻相关。它是第一蹠骨过度屈曲的结果，导致相对于后足而言前足外翻。Hicks1950年代将其描述为“外翻扭曲”，而外科医生通常误解为矫正马蹄足必须将前足外翻，这就更增加了足弓，导致了医源性畸形的出现。只有对足的功能性解剖有了清楚的理解之后才能够明白，矫正足弓的第一步必须是将第一蹠骨内翻，将其排列成与后足相对合理的位置。内翻、内偏的矫正第二步，同时矫正后足内翻和内偏。这是因为足的关节有严格的相互依赖关系，不能分别矫正。矫正后的保持基因对足的畸形起着重要作用，从受孕的第12周—20周一直持续到出生后的3—5年。畸形发生在脚生长最快的时期（基因的这