遗传资源来源披露-登记表

遗传资源来源披露登记表2【本文书由盈科研究院赵成伟、刘永沛、牟晋军律师提供】请按照“注意事项”正确填写本表各栏第②和第④栏未确定的由国家知识产权局填写①发明名称②申请号③申请人④申请日⑤遗传资源名称⑥遗传资源的获取途径I遗传资源取自：□动物□植物□微生物□人II获取方式：□购买□赠送或交换□保藏机构□种子库（种质库）□基因文库□自行采集□委托采集□其他⑦直接来源⑧获取时间年月非采集方式⑨提供者名称（姓名）⑩提供者所处国家或地区○11提供者联系方式采集方式○12采集地（国家、省（市））○13采集者名称（姓名）○14采集者联系方式○15原始来源○16采集者名称（姓名）○17采集者联系方式○18获取时间年月○19获取地点（国家、省（市））○20无法说明遗传资源原始来源的理由○21申请人或专利代理机构签字或者盖章○22国家知识产权局处理意见年月日年月日4注意事项一、一个遗传资源一般应当填写一张登记表，但是，当遗传资源名称有多个，而其他所有栏目内容都相同时，可以仅填写一张登记表。二、本表应当使用中文填写，字迹为黑色，文字应当打字或印刷。三、本表第①、②、③、④栏所填内容应与该专利申请请求书中内容一致。如果该申请办理过著录项目变更手续的，应按照国家知识产权局批准变更后的内容填写。申请号未确定的由国家知识产权局填写申请号。四、本表中的方格供填表人选择使用，若有方格后所述情况的，应在方格内作标记。五、本表第⑤栏中的“遗传资源名称”为遗传资源在申请文件中的相应命名或编号。六、本表第⑦栏中的“采集方式”指通过自行采集或委托采集的方式获取遗传资源，其中采集地必须披露至省(市)一级。七、本表第○11、○14、○17栏中的“联系方式”包括通信地址、互联网地址等，其中中国国内通信地址应写明省（直辖市或者自治区）、市、区、街道、门牌号码、邮政编码；外国人通信地址应写明国别、州（市、县），邮政编码。八、本表第○19栏，申请人一般应将获取地点披露至省(市)，如果申请人无法披露至省(市)，也可以只披露至国家。但是，如果遗传资源的直接获取方式为自行采集或委托采集，则必须说明该遗传资源的原始来源，并将原始来源披露至省(市)一级。确实不知道原始来源的，必须在第○20栏中说明理由。九、涉及人类遗传资源的，申请人披露其来源信息时，不得公开被采集遗传资源的个人的姓名、身份证号和详细住址。十、本表任一栏填不下时，可以使用附加页，注明如“续第⑤栏遗传资源名称”。十一、本表第○21栏，委托专利代理机构的，应当由专利代理机构加盖公章。未委托专利代理机构的，申请人为个人的应当由本人签字或者盖章；申请人为单位的应当加盖单位公章；有多个申请人的由代表人签字或者盖章。