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LOGOThyroidImagingReportingandDateSystem甲状腺介绍甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形状似蝴蝶，犹如盾甲，所以称之为甲状腺。甲状腺分为左右两叶和峡部。左右两叶位于喉下部与器官上部的两侧面。上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环，有时达胸骨上窝或胸骨后。甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性多见。症状为颈前正中肿块，随吞咽活动，部分病人还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难。甲状腺肿瘤种类多，有良性和恶性，一般来说，单个肿块，生长较快的恶性可能性大，年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大。由于症状明显，患者一般都能及时就诊。甲状腺肿瘤甲状腺良性肿瘤：甲状腺良性肿瘤很常见，在颈部肿块中，甲状腺瘤约占50%。一般无明显症状，当瘤体较大时，会因为压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，当肿瘤合并出血而迅速增大时会产生局部胀痛。因甲状腺良性肿瘤有恶变可能，一部分虽然是良性，但呈“热结节”（即高功能性），所以需要积极治疗。甲状腺恶性肿瘤：甲状腺恶性肿瘤中最常见的是甲状腺癌(Thyroidcarcinoma)，极少数可有恶性淋巴瘤及转移瘤，甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。甲状腺癌的发病率与地区、种族、性别有一定关系。的研究现状在甲状腺结节的超声评估中存在和乳腺超声评估类似问题，良性和恶性结节的超声特征有重叠，在临床实践中超声医生对这些特征解读和建议也有相当大的不同，而且对于甲状腺超声的检查结果该使用何种报告格式尚没有一致建议。为此，国内外已经有学者呼吁制定针对甲状腺超声检查的甲状腺影像报告与数据系统，目的在于简化超声医生对甲状腺结节超声表现的解读，使得临床医生能容易理解甲状腺结节超声报告的临床意义。分级0级：临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其它检查。1级：正常（阴性），超声显示腺体大小、回声正常，无结节、无囊肿或钙化。2级：良性情况，（恶性肿瘤风险为0%），均需要临床随访。3级：可能良性结节，（恶性肿瘤风险为＜5%），可能需要穿刺活检。4级：可疑恶性结节（恶性的可能5-80%）需要结合临床诊断。4a（恶性可能5-10%），4b（恶性可能10-80%）。5级：可能恶性结节（提示ca的可能性最大，＞80%）6级：活检证实的恶性结节（确诊为ca）分级报告结论应包括病变位置+病变数量+病变性质+TI-RADS分级+建议措施例：甲状腺右叶单发实性结节，TI-RADS4级建议超声引导下穿刺活检观察内容及评价标准结节部位（position）结节数目（number）结节大小（size）结节形态（shape）结节纵横比（L/T）结节壁结构（wallconfigration）结节声晕（acoustichalo）结节内部回声（internalechoes）结节钙化（calcification）浓缩胶质（condensingcolloidsubstance）结节部位每侧叶甲状腺可分上、中、下三个区域，加上峡部，整个甲状腺共分7个区域，不同性质的结节其分布有一定规律可循，而髓样癌的位置最具特点，因其源于甲状腺上极的滤泡旁细胞（C细胞），故多位于甲状腺上部区域。结节数目指甲状腺腺体内被超声所能检出的结节个数，甲状腺结节的数目分为单发性和多发性结节。单发性结节多见于甲状腺腺瘤、甲状腺恶性肿瘤；多发性结节多见于结节性甲状腺肿，偶见于多发性腺瘤及多发性恶性肿瘤。结节的单发或多发对其良恶性的鉴别并没有意义，甲状腺恶性结节亦可伴发于结节性甲状腺肿。如果存在两个或更多的＞1cm的甲状腺结节时，应优先穿刺具有可疑超声表现的结节。如果没有可疑超声征象的结节，或是多个超声表现相似的结节（结节间无正常甲状腺组织），恶性可能性很小，可只穿最大的结节。结节大小结节大小指肿块最大切面的最大径，可部分反映结节的生长速度。结节大小一般在纵断面进行测量，若周边出现声晕，则测量时应包括声晕厚度；若其边界模糊，则测量时需包括其周边，该区域可能亦受结节侵犯。结节大小在良恶性肿块中没有明显差异，它对预测或排除恶性病变并没有意义。实性结节径线增大20%有穿刺价值，而对于混合性结节增大的评估是以实性部分为依据的。结节形态结节的形态与其生长类型有关，可能在横断面、纵断面或冠状面不完全相同，结节的形态可分为卵圆形、类圆形、不规则形。椭圆形、类圆形结节一般为良性结节，不规则形结节需高度警惕恶性可能。结节纵横比（L/T）纵径是指皮肤垂直的结节的最大前后径，横径是指与皮肤平行的结节的最大径，二者的比值为纵横比，结节的纵横比对良恶性鉴别有重要意义，恶性甲状腺结节病灶纵横比≥1比良性结节的发生率明显增高。结节壁结构结节边界可分为清晰和模糊两种，边界清晰定义为病灶和周围正常甲状腺组织分界明确；边界模糊则指结节和周围正常甲状腺组织分界不明确。结节壁结构结节的边缘常用光整和不光整来描述。光整规则指结节和周围甲状腺组织交界面较光滑，边缘不光整指交界面出现成角或微小分叶样结构。结节壁结构结节的周边常分为回声正常和回声不正常两类。结节周边回声正常多见于甲状腺腺瘤和甲状腺腺癌，不正常见于结节性甲状腺肿。结节声晕声晕是环绕结节的低回声或无回声环，它是结节壁结构中较特殊的组成部分，与病灶的生长方式有关。目前认为声晕是由于小血管围绕或周边水肿、粘液性变等原因所致。结节声晕滤泡性和嗜酸性细胞腺瘤/癌一般由无血管的纤维包膜环绕。这种包膜的超声图像表现为厚而不规则的低回声圆环，这是目前公认的一个更令人担忧的第二类晕环。结节内部回声如低于颈前肌则为极低回声，良性结节仅5.6-7.8%表现为极低回声，恶性结节则为26.5-41.4%，两者有显著性差异。结节内部回声蜂窝状结节诊断良性结节的特异度高达99%，但灵敏度仅10%。结节内部回声实性为主结节（囊性＜50%），可见于甲状腺癌及结甲；囊性为主结节（囊性部分≥50%），多见于腺瘤或结节性甲状腺肿囊性变；甲状腺癌的囊性变是极少的。结节钙化目前没有统一标准界定微钙化的大小，有直径小于1mm、1.5mm和2mm作为标准定义微钙化。研究表明以小于0.5mm作为微钙化的标准时，其恶性结节的特异度及阳性预测值最高。浓缩胶质甲状腺结节内浓缩胶质是指甲状腺胶质在结节内高度浓缩，有伴彗星尾征和横条状两种类型，它是目前为止代表良性的超声征象。浓缩胶质微钙化和浓缩胶质的混淆声像图上两者共同表现皆为甲状腺结节内的点状强回声。因此一种常见的错误是将浓缩胶质误判为微钙化，从而导致对结节性质的严重误判。彩色多普勒超声在CDFI中，结节的血管分布可分为2种：边缘血管，指位于甲状腺边缘部位附近的血管；中央血管，指位于甲状腺中央部位的血管。彩色多普勒超声国内研究价值国外文献结节内部血流丰富多见于良性结节，而恶性结节更多表现为无血流信号。未能发现中央血管对诊断甲状腺癌的价值，恶性结节以低血供为主。CDFI本身或者其与灰阶超声相结合预测甲状腺结节恶性相对于单纯灰阶超声特征预测结节恶性并无优势。脉冲多普勒超声评估血流动力学参数是，探头禁止加压，否则会引起参数的变化。RI是评估甲状腺结节的良好参数，常以0.7为界。RI＞0.7多见于恶性，这与恶性肿瘤内新生血管管壁薄，缺少平滑肌组织，弹性差有关。超声征象良性恶性结节最大径结节数目结节纵横比＜1≥1结节边界结节周围晕光滑小分叶浸润内部回声无回声低回声等回声高回声