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第十章泌尿系统疾病患儿的护理第一节急性肾小球肾炎患儿的护理第一节小儿泌尿系统解剖生理特点•［解剖特点］•1、肾脏年龄越小，相对越大。•2、输尿管长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不良。19:46•3、膀胱位置较高。•4、尿道新生女婴尿道较短，仅1cm，外口暴露且接近肛门，易受细菌感染。•男婴常有包茎，积垢时也可引起细菌性感染。19:46[生理特点]•1、肾功能滤过滤是成人的1/4，12个月为成人的3/4。•新生儿对尿的浓缩能力较差。•肾功能1岁~1.5岁达成人水平，19:46•2、尿常规：•RBC＜3个/HP，•WBC＜5个/HP，•无管型、蛋白阴性。•Addis计数：•蛋白＜50mg，RBC＜50万，•WBC＜100万，管型＜5000个。19:46•正常尿量：•婴儿400~500ml•幼儿500~600ml•学龄前儿童600~800ml•学龄儿童800~1400ml19:46•少尿：•婴幼儿＜200ml/m2•学龄前＜300ml/m2•学龄儿童＜400ml/m2•无尿：•每日尿量＜50ml/m219:46第一节急性肾小球肾炎患儿的护理19:46［学习目标］•1．说出急性肾炎的定义•2．叙述急性肾炎患儿的病因、发病机制、护理诊断•3．详述急性肾炎患儿的临床表现、护理措施19:46[病因及发病机制]•本病为A组Β溶血性链球菌引起的上呼吸道感染，或皮肤感染后的一种免疫反应。19:46[临床表现]•1、前驱症状感染后1~3周发病，常见疾病上感、脓皮病、猩红热为主。19:462.典型表现•（1）血尿•（2）浮肿、少尿•（3）高血压19:462、严重表现•（1）严重循环充血•（2）高血压脑病•（3）急性肾功能不全19:46（四）实验室检查•1、血常规RBC及HB轻度下降，•2、尿沉渣镜检：•PRO+～+++，红细胞，多种管型。•3、血沉：增快19:46•4、ASO：50～80％升高•5、血清补体测定：CH50C3•6、肾功能检查：•血肌酐•尿素氮•内生肌酐清除率19:46（五）治疗原则•无特殊治疗，以休息和对症治疗为主•1、一般治疗•2、对症治疗•利尿剂•降压药19:46•（3）严重循环充血的治疗•限制水、钠入量，迅速利尿等•（4）高血压脑病的治疗•止惊、降压和脱水。•降压首选硝普钠。•（5）急性功能不全的治疗•限制水、钠入量，及时处理高钾血症和酸中毒等19:46一、护理评估•1.健康史•2.症状和体征•3.社会心理资料•4.实验室检查19:46二、护理诊断•1.体液过多•2.活动无耐力•3.潜在并发症严重循环充血；高血压脑病；急性肾功能不全。•4.知识缺乏19:46三、护理目标•1、尿量增加，水肿消失。•2、活动耐力增加，活动时无明显心悸、气促等不适感•3、住院期间并发症被及时发现和处理•4、患儿及家长能够配合治疗和护理。19:46护理目标及护理评价•1.水肿明显减轻或消退。•2.活动耐力增加，活动时无明显心悸、气促等不适感。•3.住院期间对严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全能及时发现并处理。•4.患儿及家长能了解本病的护理及预防要点，配合治疗。19:46四、护理措施•1、生活护理：•休息？•上学？•正常活动？19:46•指导饮食：••限制钠盐及水的摄入••限制蛋白质的入量19:462、病情观察•24小时的液体出入量•水肿的消退情况•血压变化•并发症19:46•3、治疗配合•利尿剂•降压药19:46•4、心理护理•关心、体贴患儿•指导家长做好护理工作19:46•5、健康教育•预后良好•出院后复查、随访19:46复习题•1、不同年龄小儿的尿量为多少？何谓少尿？无尿？•2、Addis计数的正常值、临床意义。•3、急性肾小球肾炎的病因是什么？•主要发病机理是什么？19:46•4、急性肾炎一般病例的临床表现是什么？严重病例的临床表现是什么？•5、本病的实验室检查最有诊断意义的是哪一项？治疗原则是什么？19:46•6、本病的护理诊断是什么？对休息有何要求？应采取什么样的饮食？•7、应如何观察病情变化？19:46第二节肾病综合征患儿的护理学习目标1.说出肾病综合征的定义2.叙述肾病综合征患儿护理评估的内容3.列出肾病综合征患儿的护理诊断、护理目标4.描述肾病综合征患儿的护理措施19:46【课时目标】1、叙说肾病综合征的病因、发病机理、临床表现、治疗原则；2、运用护理程序的方法，为患儿实施整体护理。19:46分类一、按病因：1、原发性最常见2、继发性3、先天性19:46二、临床分类：1、单纯性肾病2、肾炎性肾病[病理生理]19:46[临床表现]1、单纯性肾病：3~7岁多见。具有三高一低四大特征。2、肾炎性肾病：发病年龄多在学龄期。•三高一低四大特征•血尿、高血压、肾功能不全或低补体血症。19:463、并发症：（1）感染（2）电解质紊乱（3）低血容量（4）高凝状态及血栓形成（5）急性肾功能衰竭（6）生长延迟19:46[实验室检查]1、尿常规及辅助检查：尿蛋白定性多为+++~+++，24小时尿蛋白定量＞0.05g～0.1g/kg。2、血浆总蛋白及清蛋白降低：血清清蛋白浓度＜30g/L，A/G倒置。3、血胆固醇＞5.7mmol/L.19:46【治疗原则】1、一般治疗：（1）休息与饮食（同护理）（2）防治感染：抗生素（3）利尿剂19:462、肾上腺皮质激素治疗：为诱导缓解的首选药物。泼尼松（强的松）19:46激素的治疗方案•短程8～12W•中程4～6个月•长程9～12个月目前多采用中长程疗法。19:46激素疗效评价•激素耐药：泼尼松正规治疗8周无效。•频繁复发：泼尼松治疗初次有效后6个月内复发2次或1年内复发3次以上。•激素依赖：停激素或减量在14日内复发或反复，且重复2次以上。19:46一、护理评估1、致病因素2、症状、体征3、社会、心理资料4、实验室检查19:46［护理诊断］1、体液过多2、营养失调3、潜在并发症4、有感染的危险5、焦虑19:46【护理目标】1、4～6周内水肿消退2、患儿进食量满足生理的需求。3、住院期间不发生感染或感染后被及时发现和处理。19:464、患儿在住院期间皮肤保持完好，无损伤。5、住院期间不出现并发症或发生时能被及时发现和处理。6、患儿及家长情绪稳定，能配合治疗和护理。19:46［护理措施］1、生活护理•休息•饮食•皮肤护理19:462、病情观察•水肿的消退情况•是否有感染•有无电解质紊乱•是否有血栓形成19:463、治疗配合•应用肾上腺糖皮质激素治疗的护理•应用利尿剂的注意事项•应用环磷酰胺、甲基氢化泼尼松治疗时的护理19:464、心理护理•解释有关本病的基本知识，治疗方法及预后；•解释激素对控制疾病的重要性。19:465、健康教育•要按时、规则用药，定期复查，逐渐减量，切忌骤然停药。•介绍如何观察并发症的早期表现，并发症的预防措施。•预防感染•预防接种：病情完全缓解且停用糖皮质激素3个月19:46复习题1、治疗肾病综合征的首选药物是什么？2、单纯性肾病、肾炎性肾病的临床特点是什么？3、肾病综合征的护理诊断是什么？4、如何观察病情变化？19:46谢谢！再见！19:46