DCD肝移植9例

DCD供体肝移植9例报告宁波市医疗中心宁波大学医学院李惠利医院陆才德李惠利医院肝移植概况2001年立项，02年动物实验，03年元月独立完成首例肝移植，2003.1-2008.1累计实施肝移植68例(70例次)，院内死亡率为4.3%（3/70)。2008.1-2011.11，移植工作陷入停顿。2011.11,重新获得心脏死亡捐献器官移植试点医院资质,可开展DCD捐献器官的肝、肾、心、肺移植。2012.1-2012.11，完成DCD捐献器官肝移植9例，肾移植8例，其中肝肾联合移植1例。中国人体器官捐献的分类DBD中国一类（C-I)：国际标准化脑死亡器官捐献DCD中国二类（C-II）：国际标准化心脏死亡器官捐献DB-CD中国三类（C-III）：中国过渡时期脑-心双死亡标准器官捐献目前我们的器官捐献主要是中国三类，即DBCDDBCD（脑心双死亡标准器官捐献）：患者已经确诊脑死亡，家属同意器官捐献，在手术室撤除生命支持系统，等待心跳自然停止后获取器官DCD（DBCD）捐献器官特点往往有大剂量药物应用史，尤其是升压药，脱水药等往往有器官功能异常热缺血时间长绝大多数属于边缘供体（①年龄大于65岁;②5分钟内无心跳供肝，热缺血不超过20分钟，冷缺血时间大于15h;③持续性呼吸机支持大于4d,大剂量血管收缩药物的使用,收缩压小于80mmHg持续时间大于1h,血钠浓度始终高于155mmol/L,血清胆红素及转氨酶持续高于正常;④肝脂肪变）9例DCD供肝特点年龄24-57岁，平均39.5±12.1岁热缺血时间18.8±1.3分钟（从呼吸机脱开开始计时，腹主动脉开始灌注计时结束）；死囚供肝热缺血时间为3-8分钟肝功能要求：肝酶低于4倍上限，总胆红素低于2倍上限受体资料术前原发疾病分类乙肝肝硬化失代偿期1例乙肝肝硬化伴肝癌7例胆汁性肝硬化失代偿1例既往手术史（7例）脾脏切除加断流手术，肝癌伽玛刀治疗1例一次肝癌手术2例二次肝癌手术1例二次肝癌手术加射频治疗1例脾脏切除，肝癌切除1例多次肝部分切除加胆肠内引流1例手术方法供肝切取与修整病肝切除供肝植入供肝修整病肝切除及供肝植入5例次采用经典式肝移植4例次采用改良背驮式肝移植（腔静脉成形）动脉均采用一针法6个0连续端端吻合胆管亦6个0Prolene线端端吻合，1例因胆管太细留置T管，1例行胆肠内引流患者仍行胆肠内引流，支撑管经肠壁引出，余均不放置T管术中图片首例DCD肝移植（2012.1.16)第二例DCD肝移植，出血9000ml，手术时间9小时切除的病肝术后处理抗排异良性肝病采用三联方案:普乐可复+霉酚酸酯(MMF)+甲强龙（强的松）肝癌受体则术后一般不再使用甲强龙，3月后仅普乐可复单药维持动脉均采用一针法6个0连续端端吻合乙肝患者围手术期始即口服拉米夫定或恩替卡韦,术后肌注乙肝免疫球蛋白预防HBV再感染术后2d起给肠内营养，35d后进食,57d下床活动,通常1015d出院结果术后早期并发症多器官功能衰竭死亡1例胆道并发症2例，均再次手术治愈腹腔出血1例，再次手术治愈术后二周移植物抗宿主病1例，转上级医院治疗术后随访术后患者生活质量良好，均恢复正常生活。目前为止，未见肿瘤复发。讨论供肝切取采用肝肾联合供体快速切取法可有效的保证供体器官的质量.肝动脉吻合采用动脉一点法连续缝合法连续缝合肝动脉和门静脉，无一例血管相关并发症发生胆管吻合尽量保留受体侧胆管,供肝侧胆管留短,确保胆管吻合口血运良好、无张力讨论抗排斥以普乐可复为主的抗排斥方案乙肝病毒阻断治疗术后2年内拉米夫定或恩替卡韦+乙肝免疫球蛋白预防，至今未发现乙肝复发术后处理抗菌素使用时间尽量短，尽早恢复进食,鼓励早期下床活动结论DCD供体肝脏移植是今后肝脏移植的发展方向，虽然DCD供肝属于边缘供体，但只要严格把握供肝质量，尽量缩短冷缺血时间，同样可以达到令人满意的结果。谢谢