61青光眼

定义•一组威胁和损害视神经视觉功能，主要与病理性眼压升高有关的临床征群或眼病。眼压Intraocularpressure,IOP是眼球内容物作用于眼球内壁的压力睫状突产生后房前房前房角小梁网Schlemm管集合管睫状前静脉房水循环青光眼分类•原发性青光眼Primaryglaucoma•继发性青光眼Secondaryglaucoma•发育性青光眼Developmentalglaucoma急性闭角型青光眼闭角型青光眼原发性慢性闭角型青光眼青光眼慢性单纯性青光眼开角型青光眼正常眼压青光眼原发性青光眼原发性开角型青光眼原发性闭角型青光眼急性闭角型青光眼Acuteangle-closureglaucoma发病因素临床表现及病期诊断与鉴别诊断治疗发病因素好发人群黄种人多见50岁以上女性多见双眼发病发病因素眼球的解剖变异具有遗传倾向眼轴短角膜小前房浅房角窄晶体厚位置靠前发病机制瞳孔阻滞诱因情绪激动疲劳阅读暗室停留时间过长应用抗胆碱药物临床表现分期-临床前期-先兆期-急性发作期-间歇期-慢性期-绝对期症状–剧烈眼痛偏头痛–恶心呕吐–视力严重下降急性发作期急性发作期体征-球结膜充血水肿-角膜水肿、后壁色素沉着物-前房浅，周边消失，房水混浊-虹膜节段性萎缩-瞳孔中度散大，呈竖椭圆形-青光眼斑(Glaukomflecken)-房角关闭，眼压升高急闭三联征虹膜节段性萎缩晶体青光眼斑角膜后壁与晶体前囊色素沉着•急性发作眼的对侧眼•浅前房、窄房角，激发试验阳性临床前期一过性或反复多次的小发作。症状：患侧轻度眼痛，伴同侧偏头痛或鼻根部酸胀，视力减退、虹视。体征：轻度睫状充血，角膜上皮水肿，前房变浅，房角大范围关闭，瞳孔稍大，眼压升高。可自行缓解，不留永久损害。先兆期明确小发作史房角开放或大部开放，小梁未受严重损害不用或少量缩瞳剂可维持正常眼压间歇期慢性期房角广泛粘连小梁功能受损可有视乳头损害，视野缺损药物方能维持正常眼压绝对期长期高眼压眼组织，特别是视神经严重破坏视功能丧失诊断病史症状体征激发试验（暗室试验）鉴别诊断急性虹膜睫状体炎急性结膜炎全身疾病：胃肠道疾病、颅脑疾患、偏头痛急性闭角青光眼急性虹膜睫状体炎急性结膜炎症状眼剧烈胀痛伴头痛，恶心，呕吐轻度眼痛头痛，畏光，流泪异物感，灼热感，粘液或脓性分泌物视力高度减退不同程度减退正常充血混合充血睫状充血或混合充血结膜充血角膜雾状水肿，角膜后棕色沉着物透明，角膜后灰白色沉着物透明瞳孔散大，垂直椭圆形缩小，不规则形正常前房浅，房水轻度混浊正常或深，房水混浊正常眼压明显升高多数正常正常治疗基本原则—手术治疗术前准备—药物治疗药物治疗1.缩小瞳孔12%毛果芸香碱2.降低眼压-受体阻滞剂碳酸酐酶抑制剂-醋氮酰胺高渗剂3.辅助治疗手术治疗周边虹膜切除术或激光虹膜切开术滤过性手术—小梁切除术激光虹膜切开术激光虹膜切开术周边虹膜切除术小梁切除术