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高血压常见问题：用药篇1、哪些高血压患者需要药物治疗？高血压的治疗应紧密结合分级与危险分层方案，全面考虑患者的血压升高水平、并存的危险因素、临床情况、以及靶器官损害，确定合理的治疗方案。依据新指南精神，对不同危险等级的高血压患者应采用不同的治疗原则。具体如下：其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压2级高血压3级高血压①无其它危险因素低危中危高危②合并1~2个危险因素中危中危极高危③合并≥3个危险因素高危高危极高危④合并靶器官损害、糖尿病、并存的临床情况极高危极高危极高危低危患者：以改善生活方式为主，如6个月后无效，再给予药物治疗。中危患者：首先积极改善生活方式，同时观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。高危患者：必须立即给与药物治疗。极高危患者：必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行强化治疗。无论高血压患者的危险度如何，都应首先或同时纠正不良生活方式，换言之，改善患者生活方式应作为治疗任何类型高血压患者的基础。部分轻型高血压患者改善生活方式后，可减少甚至免于降压药物治疗；病情较重的患者改善生活方式后也可提高降压药物的治疗效果，减少用药剂量或用药种类。这一点在我国过去的临床实践中未得到充分重视。2、降压药物治疗原则是什么？（1）初始单药小剂量：对大多数非重症、急症高血压，要寻找其最小有效耐受剂量药物，同时，也不宜降压太快，所以，一开始只给予小剂量药物，使不良反应最小。如有效而疗效不够、不良反应少或可耐受，可增加剂量以获得最佳疗效。如出现不良反应不能耐受，则改用另一类药物。随访期间血压的测量应在每天的同一时间。随访时除病人主观感觉外，还要作必要的化验检查，以了解靶器官状况和有无药物不良反应。（2）建议长效药：为了使每天24小时内血压稳定于目标范围内，防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。最好使用每日一次的给予能持续24小时作用的长效药物。（3）联合用药：用低剂量单药治疗疗效不满意的时候，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。可使降压效果增大却不增加不良反应。在高血压患者中，只有30％的病人仅用一种药物可使血压控制到目标水平，而70％的病人需要联合应用两种或更多药物才能使血压获得理想控制。为了更有效地控制血压，同时又不至于产生明显的不良反应，小剂量联合用药已成为现代高血压治疗的原则之一。药物的联合除了有其一般的原则外，要真正得到最佳联合，还必须考虑病人的多种个体因素。3、降压药如何分类？（1）按功效分：降压药常见有以下5种类型：A(ACEI血管紧张素转换酶抑制剂、ARB血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)：常用的ACEI类药物都以“普利”结尾，如卡托普利、依那普利、赖诺普利、福辛普利等。常用的ARB药物则都以“沙坦”结尾，如氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等。ACEI类药物适用于各种种类的高血压，尤可用于下列状况：高血压伴随左心室肥厚、心衰、心肌梗死后、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿等。妊娠、高血钾和双侧肾动脉狭窄病人禁用。ACEI类药物有干咳、血管神经性水肿和致畸的不好的反映。ARB类药物尤其适用于糖尿病肾病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿、左室肥厚、心衰、心肌梗死后的病人（临床作用和禁忌证与ACEI相似），但不导致咳嗽等不好的反响。B（β-受体阻滞剂）：如美托洛尔等β-受体阻滞剂的作用机制是阻断β受体，降低心排出量，扩张外周血管，降低血压。β受体阻滞剂适用于“高血压伴随心绞痛、心梗后、迅速心律变态、慢性稳定性心衰”的病人，平时心率较快的病人是一个很好的选择。β受体阻滞剂对血糖和血脂也有稍微的不好的影响。病人施用β受体阻滞剂时应注意监测自己的心率。如发生心率低于50次／min、长间歇停跳及晕厥等状况应及时就医。长期施用β受体阻滞剂的病人不可忽然停药，否则可能导致药物反跳作用，并使冠心病病人引发心绞痛及心梗。C（CCB钙离子拮抗剂）：如氨氯地平等钙拮抗剂(CCB)是一类降压效果较强的药物，通过阻滞钙离子通道，抑制血管平滑肌钙离子内流，从而松弛血管平滑肌，降低心肌收缩能力，使血压下降。D（利尿剂）：如氢氯噻嗪、吲达帕胺等利尿剂主要通过排钠利尿、减少细胞外液和血容量降压，有些还可诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽，前列环素（PGI2）等扩张血管而降压。利尿药降压作用较缓和，是WHO推荐的一线降压药，常作为治疗高血压的基础药物。各类利尿药单用即有降压作用。与另外降压药物适用可增强联用药的降压效应，因为许多降压药在长期使用过程中，可引起不同程度的水钠潴留，影响降压效果。合用利尿药能消除水钠潴留，使降压作用增强。但大剂量施用利尿剂可能导致血电解质紊乱，并影响血糖、血脂和尿酸的代谢，所以在临床上的降压治疗中一般施用小剂量利尿剂，且多与另外药物适用。α（α-受体阻滞剂）：如哌唑嗪等（2）按作用时间长短分：短效药：常见的有尼群地平、硝苯地平、卡托普利、大部分的利尿药、部分复合降压药如珍菊降压片等，起效快，作用时间较短，一天需多次服用，依从性较差。很难保证一天24小时的平稳降压。在急诊治疗高血压病时，为了使患者在较短时间内降低血压，以免引起卒中、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症，医生一般会采用起效快的短效降压药，如卡托普利(开搏通)、硝苯地平等。一般在15分钟左右起效，使血压下降，以便再作进一步治疗。长效药：如苯磺酸左旋氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控释片、替米沙坦、吲达帕胺、北京降压0号等，起效较缓慢，作用时间长而平稳，一般为24小时及以上，每日只需服用一次，病人不易忘记，依从性良好。（药名相同的情况下，为与短效药区别，长效的一般后面都写有xxx缓释片或控释片）长效药能较好的预防靶器官的损害（如心、脑、肾的损害）及并发症的发生（如中风、心梗等）。尤其是对清晨起床后2-4小时血压高峰期的血压也能得到很好的下降，而这时段正是高血压并发症如中风、心肌梗塞的好发时段。4、老年人如何选择降压药？老年高血压患者血压波动大，降压难度大，故老年人降压的目标为：收缩压降至150毫米汞柱以下，如能耐受，还可进一步降低。适合老年患者的降压药有长效钙拮抗药(CCB)、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)与血管紧张素受体拮抗药(ARB)。伴糖尿病及蛋白尿的高血压患者宜选用血管紧张素转化酶抑制药，如福辛普利、赖诺普利等，或血管紧张素受体拮抗药，如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。在老年患者中还有一种特有的高血压，即老年单纯收缩期高血压，专指收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg的情况。之所以有老年单纯收缩期高血压，是因为随年龄的增长动脉血管弹性变差，舒张压在60岁后缓慢下降，进而导致脉压增大。对于这种情况，很多患者甚至医生都会因为惧怕降压的同时导致舒张压过低，而听任收缩压高高在上，使降压不达标。调查显示，收缩压是脑血管病和冠心病危险性的重要预测因子，对心脑肾等靶器官的危害超过了舒张压升高的影响。因此，如无禁忌症将“收缩压控制在150mmHg以下，如能耐受可进一步降低”才能更好地保护老年患者的靶器官。在临床实践中我们也发现，对于老年高血压患者进行降压治疗时，收缩压相对下降幅度更大，从而使脉压缩小。因此，合理服用降压药物通常可以控制收缩压，并不一定会导致舒张压过低甚至引起重要器官供血不足。此外，随着治疗时间的延长，有些患者会因为动脉弹性好转反而舒张压有所上升。其中，长效钙离子拮抗剂(如苯磺酸氨氯地平、非络地平、硝苯地平控释片等)与利尿剂(如吲哚帕胺、氢氯噻嗪等)是老年收缩期高血压的首选药物。对大多数老年高血压患者来说，单一用药一般无法使血压降至理想水平，应联合用药，并采用阶梯式治疗方式。联合降压治疗有助于提高降压疗效，同时能减少每种药物的不良反应。现已被证实有效的联合用药组合有：CCB+ACEI，CCB+ARB，CCB+利尿剂，ACEI+利尿剂，ARB+利尿剂等。老年高血压患者的血压波动特点为24小时内的血压波动大于年轻患者。老年高血压患者的血压昼夜节律多为上午6点左右开始升高，一直持续到晚上，晚10点后，血压逐渐下降。40％的缺血性中风发生在午夜至上午6点，故夜间血压不宜降得过低。同时，老年人的血压易受体位变动的影响，体位性低血压的发生率较高。体位性低血压是指老年人站立3分钟后，与仰卧时的血压相比，收缩压降低20毫米汞柱以上或舒张压降低10毫米汞柱以上，可伴有头晕、眩晕、视物模糊、恶心等症状。这主要与调节血压的压力感受器功能减退有关。老年高血压患者应做24小时动态血压监测，以了解自身血压波动的规律，并在医生的指导下服用降压药物。在降压治疗期间，应定期测量血压，以便随时调整用药剂量。降压药物应小剂量开始，逐步增加，缓慢降低血压。5、治疗高血压，常见的中成药有哪些？中医学无高血压这个名词,一般归属于“眩晕”、“头痛”、“肝阳”、“肝风”、“中风”等病症范畴，一般辩证为肝火上炎，阴虚阳亢，肝风内动，气阴两虚，阴阳两虚，脾肾阳虚，痰湿中阻，瘀血内阻等方面。主要用平肝潜阳，活血化瘀，清利肝胆湿热等方法来治疗。由于中药的降压治疗确切，副作用小，一些中药还能改善肾功能，降低心血管并发症和死亡率，提高生活质量，广泛用于临床。下面列举部分常见降压中成药。速效救心丸：主要成分为川芎、冰片等，行气活血，祛瘀止痛，具有镇静止痛，改善微循环，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，改善心肌缺血的作用。能增加冠脉血流量，缓解心绞痛。现代药理研究表明，川芎嗪能改善微循环及抑制血小板聚集，兴奋延脑呼吸中枢、血管运动中枢，直接扩张周围血管，使冠状动脉和四肢血流量增加，有明显的降压作用。冰片芳香开窍、引药上行，进而疏散脑部病邪；同时冰片能扩张、软化脑血管，降低外周血管阻力，防治心脑血管疾病，防止高血压病。适用于适用于头晕头痛，痛处固定不移的瘀阻脑络型高血压。杞菊地黄丸：主要成分为枸杞、菊花、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、牡丹皮和泽泻。滋补肝肾，对于肝肾阴虚型的高血压有一定疗效，主要症状有晕眼花、耳呜、眼干涩、失眠多梦、腰膝酸软等。动物实验表明，降压作用可能是通过扩张外周血管，降低外周阻力来实现的。用六味地黄丸治疗309例高血压病人，结果有效率为85.1%。银杏叶口服液：主要成分为银杏树叶，具有活血化瘀、通脉疏络的作用。主要用于脑支动脉硬化和冠心病的治疗。现在研究证实高血压病具有心功能减退、自由基代谢失衡、全血粘度增高、凝血-纤维指标异常、微循环功能障碍等特点。临床报道，银杏叶口服液治疗高血压病人30例，总有效率为93.3%。除1例偶有晨起恶心外，无其他副作用。镇脑宁：主要有效成分为川芎、细辛、天麻、水牛角等。息风通络，有镇静，镇痛，改善微循环、增加脑流量等作用。与六味地黄口服液合用，用于阳亢或阴虚阳亢型的高血压，其临床症状表现为头痛、头晕、耳鸣、易怒、恶心、胸闷、腰酸、失眠、多梦等。治疗66例高血压病人总有效率为92.4%。龙胆泻肝丸：主要成分为龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草。具有清肝胆，利湿热的作用。治疗高血压36例，有效率88.89%；适用于治疗具有眩晕头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、尿赤属肝热上扰型的高血压。忌辛辣之物，孕妇禁服。牛黄降压丸：主要成分为牛黄、羚羊角、珍珠、冰片、郁金、黄芪、白芍、水牛角粉、雄黄、草决明、党参等。具有清心化痰，镇静降压的作用。主要用于治疗阴虚阳亢型高血压引起的头眩目晕、心烦易怒、心悸失眠等，血压下降缓慢，长期服用无不良反应。对56例原发性高血压进行治疗，总有效率92.9%。安脑丸：主要成分为人工牛黄、水牛角、黄连、栀子、黄芩、珍珠等。清热解毒，醒脑安神，镇静息风，豁痰开窍。主治高热神昏，头痛眩晕，抽搐惊厥，中风闭窍等热性急病。治疗原发性高血压282例，总有效率88.3%；对头晕、头痛、耳鸣、肢麻、心悸、失眠等症状缓解率达80.6%。书是我们时代的生命——别林斯基书籍是巨大的力量——列宁书是人类进步的阶梯———高尔基书籍是人类知识的总统——莎士比亚书籍是人类思想的宝库——乌申斯基书籍——举世之宝——梭罗好的书籍是最贵重的珍宝——别林斯基书是唯一不死的