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突发传染病中山大学传染病教研室曹红副教授提纲两种突发传染性疾病：传染性非典型肺炎流感（流感、禽流感）讲课内容：概况流行情况病原体临床表现治疗预防传染性非典型肺炎概况1、急性呼吸系统传染病2、新的冠状病毒（SARS相关冠状病毒）3、又称严重急性呼吸综合征（severeacuterespiratorysyndrome,SARS）4、主要通过短距离飞沫、接触患者呼吸道分泌物及密切接触传播传染性非典型肺炎病原体病毒颗粒直径80～140nm，周围有鼓锤状冠状突起，突起之间的间歇较宽，病毒外形呈日冕状。传染性非典型肺炎流行病学传染源传播途径易感者流行特征传染性非典型肺炎传染源1、患者是主要传染源。2、潜伏期患者传染性低或无传染性3、康复患者无传染性4、某些动物有可能是SARS病毒的寄生宿主和本病的传染源，但有待证实。传染性非典型肺炎传播途径1、飞沫传播2、接触传播3、实验室传播4、其他传染性非典型肺炎易感者人群普遍易感发病者以青壮年居多，儿童和老人较少见患者家庭成员和收治患者的医务人员属高危人群患者康复后无再次发病的报告，患病后可能获得一定程度免疫传染性非典型肺炎流行情况2002年11月中旬首先在广东佛山市被发现随后在广东河源、中山、顺德等市出现2003年1月底开始在广州流行，2月底3月初达高峰后蔓延到山西、北京、内蒙古、天津及河北等地2003年2月下旬开始中国香港本病流行，迅速波及越南、加拿大、新加坡、中国台湾等地。传染性非典型肺炎临床表现起病急发热头痛、肌肉酸痛、乏力干咳少痰腹泻严重者出现气促或呼吸窘迫传染性非典型肺炎治疗与预后目前尚缺少特异性治疗手段临床上以对症支持治疗为主本病是自限性疾病少数患者可进展至ARDS甚至死亡我国死亡率6.55％全球平均死亡率10.88％传染性非典型肺炎预防控制传染源切断传播途径保护易感人群传染性非典型肺炎预防（控制传染源）1.疫情报告2．隔离治疗患者3．隔离观察密切接触者传染性非典型肺炎预防（切断传播途径）1．社区综合性预防，开展科普宣传2．保持良好的个人卫生习惯3．医院应设立发热门诊传染性非典型肺炎预防（保护易感人群）良好的生活习惯有助于提高人体对SARS的抵抗能力针对SARSCoV感染的灭活疫苗正处于临床验证阶段流行性感冒概况急性呼吸道传染病流行性感冒病毒引起流感病毒传染性强甲型流感病毒易发生变异已多次引起世界范围的大流行临床表现以上呼吸道症状较轻，而发热与全身中毒症状较重为特点流行性感冒病原体呈球形，直径80～120nm，含单股RNA流行性感冒1、根据核蛋白抗原性不同，可将流感病毒分为甲、乙、丙三型。2、H可分为15个亚型，N有9个亚型。3、不耐热，对紫外线及常用消毒剂均很敏感。对干燥及寒冷有相当耐受力。流行性感冒流行病学（传染源）流感患者隐性感染病毒携带者动物亦可能为重要贮存宿主和中间宿主流行性感冒流行病学（传染途径）呼吸道经空气飞沫传播流行病学（人群易感性）人群普遍易感，病后虽有一定的免疫力。不同亚型间无交叉免疫力。病毒变异后，人群重新易感而反复发病。流行性感冒流行病学（流行特征）1、极易引起流行和大流行：病毒较强传染性，飞沫传播2、一般多发生于冬季3、主要发生于人群聚集的地方4、流行后人群重新获得一定的免疫力流行性感冒流行病学（历史大流行）第一次（西班牙流感）：1918—1919H1N1始于美国东部，5亿发病以上，死4000~5000多万人第二次（亚洲流感）：1957—1959H2N2始于贵州西部，约200万人死亡流行性感冒流行病学（历史大流行）第三次（香港流感）：1968—1970H3N2始于广东和香港地区，全球约100万人因流感死亡另外：俄罗斯流感：1977H1N1在我国丹东、鞍山和天津等地重新出现H1N1，随后迅速传遍全球，但没有引起大流行。流行性感冒临床表现症状通常较普通感冒重主要为突然起病的高热、寒颤、头痛、肌痛、全身不适上呼吸道卡他症状相对较轻或不明显少数病例可有腹泻水样便流行性感冒治疗自限性疾病对症支持治疗早期抗病毒治疗（奥司他韦达菲和扎那米韦）并发症的防治流行性感冒预防管理传染源：在流感流行时，应尽可能隔离患者切断传播途径：开展科普宣传，保持良好的个人卫生习惯保护易感人群：疫苗接种高致病性禽流感大多数禽流感病毒不会导致人类患病。但有些禽流感病毒是人畜共患病毒，能够感染人类并致病。最广为人知的例子是目前在亚洲某些地区和非洲东北地区流行的亚型禽流感病毒H5N1，该病毒从1997年开始导致人类患病和死亡。荷兰，意大利，加拿大，美国，墨西哥和英国曾报道过人感染甲型H7流感（H7N2，H7N3和H7N7）的病例，多数感染与禽类疫情暴发相关。来自中国的报告表明，发现人感染H7N9流感病毒。H5N1甲型禽流感病毒（H5N1）引起严重者可因并发症导致患者死亡首次于1997年在香港传染给人类，造成18人患病，包括6人死亡2003年12月在接触病禽的人中确认了感染如果H5N1型病毒发展为向普通流感一样具有传染性，则可能发生大流行H5N1H5N124September2009H5N1H5N1H7N92013年中国华东地区开始发现病例感染甲型禽流感的H7N9病毒所致大多数病人会出现重症肺炎症状包括：发热、咳嗽及呼吸困难等截止今年10月底，共报告确诊病例137例，死亡45例，病死率为32.8%预防H7N9禽流感病毒感染手部卫生：洗手在准备食物前、中、后；饭前；便后；处理动物或动物排泄物后；手脏时；照顾家中病人时都要洗手。讲究手部卫生还将防止（因接触受污染的表面使）自己受到感染，并防止在医院传染病人、卫生保健工作者和其他人。当手部明显较脏时，用肥皂和流水清洗。如手脏不够明显时，用肥皂和水洗手或者使用酒精洁手液洗手。呼吸卫生：口罩在咳嗽或打喷嚏时，用医用口罩、纸巾或者袖子或者弯曲肘部来遮住口鼻，用过的纸巾应立刻扔入有盖垃圾桶，接触呼吸道分泌物后应采取手部卫生措施。甲型流感（新型H1N1）甲型H1N1流感病毒是一种新型流感病毒2009年3～4月，墨西哥和美国先后出现病例甲型H1N1流感与传统的季节性流感传播方式相同，主要通过患者的咳嗽和打喷嚏传播，但是也可以通过接触污染的物体，然后触摸嘴或者鼻感染。甲型流感（新型H1N1）2009年6月11日，WHO宣布将全球甲型H1N1流感的预警级别提升到6级。自从WHO宣布大流行后，甲型H1N1流感病毒继续传播，各国报告病例数几乎翻了一倍。大多数病例不需要治疗，即可痊愈。甲型H1N1流感病毒与季节性流感病毒一样，可能会增加住院病例和死亡病例。季节性流感怎样保护自己免于感染流感？应避免与有流感样症状的人密切接触（1米）避免触摸口鼻勤洗手尽量减少在人多的地方逗留的时间开窗通风，增加室内空气流动保持良好的卫生习惯，包括睡眠充足，膳食营养和坚持锻炼季节性流感如何使用口罩？世卫组织的建议是什么？没有生病就不用戴口罩在照顾病人，在与病人密切接触时可戴上口罩，尔后应立即处理口罩，并彻底清洗双手已经生病，但必须外出旅行或与其他人接触，应掩住口鼻。在各种情况下正确使用口罩至关重要。使用不当可增加传播感染的机会。季节性流感怎样才知道自己患上了流感？有无流感患者接触史要注意的典型症状包括发热、咳嗽、头痛、全身酸痛、喉咙痛和流鼻涕季节性流感如果认为已患上流感，应该怎么办？尽可能呆在家中，不要上班、上学或去人多的地方休息并大量饮水咳嗽和打喷嚏时用一次性纸巾掩住口鼻，并适当处理用过的纸巾经常和彻底地用肥皂和水清洗双手，特别是在咳嗽或打喷嚏之后将你的病情告诉家人和朋友，并寻求他人帮助来处理需要与其它人接触的家务活，比如采购东西季节性流感是否应该服用抗病毒药物来预防？不应该。只有在卫生人员建议下，才应服用奥司他韦和扎那米韦等抗病毒药物。个人不应在无医生处方的情况下自行购买药物以预防或对付流感。季节性流感如何洗手？视频如果戴口罩？用口罩仔细遮盖嘴和鼻子并系牢，尽可能减少面部与口罩之间的空隙；在使用时，避免触摸口罩——在触摸用过的口罩后，例如为取下或清洗口罩，用肥皂和水或使用酒精洁手液洗手；在口罩受潮或沾染湿气后，换上新的清洁和干燥的口罩；不要重复使用一次性口罩，一次性口罩在每次使用后应丢弃并在除下后立即处置。感谢支持！非典：流感：