12女性生殖系统炎症的护理

1第十二章女性生殖系统炎症的护理第一节概述（一）女性生殖系统的防御功能1,、解剖方面：大阴唇合拢遮盖阴道口、盆底肌肉作用、阴道口闭合。2、生理方面：雌激素作用下，阴道上皮增生变厚抵抗力，糖原分解为乳PH4.5。宫颈粘液栓、经血、输卵管蠕动及纤毛摆动。3、免疫作用：宫颈、宫体聚集有淋巴组织和淋巴细胞（T细胞、B细胞、巨噬细胞）发挥抗感染作用。（二）病原体1、细菌：金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、溶血性链球菌、厌氧菌等。2、真菌：白色念球菌3、原虫：阴道毛滴虫、阿米巴原虫4、病毒：单纯疱疹病毒、尖锐湿疣病毒5、衣原体：沙眼衣原体（三）感染途径1、上行蔓延：沿粘膜上行，如：葡萄球菌、淋球菌、沙眼衣原体2、淋巴系统蔓延：如生殖器损伤盆腔结缔组织、内生殖器官3、血循传播：如TB性盆腔炎4、直接蔓延：邻近器官炎症蔓延，如：阑尾炎输卵管炎。第二节外阴阴道炎症类型包括：滴虫性阴道炎和外阴阴道假丝酵母菌病一、滴虫性阴道炎1、简介：生长温度25-40℃，适宜PH5.0-6.6，＞7.5或＜5.0不能生存2,、传播方式：①直接传播：性交②间接传播：经公共浴池、浴盆、浴巾、游池、坐式便器、衣物等③医源性传播：通过污染的器械及敷料3、临床表现：（1）外阴瘙痒（2）稀薄泡沫状白带增多（3）阴道粘膜充血，严重者散在出血斑点，草莓样宫颈，后穹隆多量白带（4）有细菌混合感染时，分泌物呈脓性，味臭（无氧酵解）4、辅助检查：阴道分泌物中找到滴虫可确诊。①悬滴法：检查前48小时避免性交、阴道灌洗、局部用药。②培养法5、处理原则八字处理原则：切断杀灭恢复保持即：切断杀灭阴道滴虫，恢复阴道正常状态，防止复发。全身用药，男女双方同用：甲硝唑0.4tid.po.×7天或替硝唑2.0顿服局部用药：甲硝唑泡腾片0.2qn.pv.×10天1：5000高锰酸钾液外用6、护理措施：①指导病人自我护理。②指导病人配合检查：取分泌物前24-48h避免性交。③指导病人正确引导用药，观察用药反应。④强调治愈标准：三次月经后复查白带为阴性.7、健康指导：（1）卫生指导：①保持外阴部清洁、干燥，勿搔抓外阴部②内裤煮沸消毒5-10分钟（2）性生活指导：治疗期间禁止性生活，性伴侣同时治疗（3）用药指导：①月经期停阴道用药。②用甲硝唑期间禁酒二、外阴阴道假丝酵母菌病1、病因：①由白色念珠菌（条件致病菌）感染所致适宜PH值4－5②阴道内糖原增多、酸度增高时适于念珠菌繁殖，孕妇、糖尿病、大量雌激素治疗患者好发③长期应用抗生素者，易发生念珠菌感染④机体抵抗力低下⑤其他：化纤内裤、肥胖2、传播方式：（1）内源性感染：口腔、肠道、阴道三个部位的假丝酵母菌课相互感染（2）性交传染：少数病人是经此途径感染（3）间接感染：接触感染的衣物3、临床表现：（1）症状：①外阴瘙痒、灼痛②有尿频、尿痛及性交痛③白色稠厚豆渣样或凝乳样白带（2）体征：①小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面。2②急性期可见白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及浅溃疡。4、辅助检查：①妇检：阴道壁下2/3粘膜覆盖一层白膜，擦除后露出红肿②化验：阴道分泌物涂片可见白色念珠菌芽孢及假菌丝。5、处理原则：消除病因，局部用药，全身用药，男性无症状无需同治疗。6、护理措施：①阴道灌洗：2%-5%的碳酸氢钠②坚持用药：病人不可随意中断疗程③伴侣要求：若伴侣有症状需同时治疗④妊娠用药：禁止口服药物，局部用药7、健康教育：（1）卫生指导：基本同阴道性滴虫炎（2）消除诱因：①积极治疗糖尿病②及时停用广谱抗生素、雌激素（3）治疗指导：①有症状伴侣也要进行检查和治疗②不可随意停药小结：滴虫阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病传播方式医源性传播性交直接传播间接传播内源性感染性交传染间接传染临床表现稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒白色稠厚呈凝乳或豆渣样白带及外阴瘙痒处理原则切断传染途径全身用药，男女同用局部用药消除诱因全身用药局部用药滴虫阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病传播方式医源性传播性交直接传播间接传播内源性感染性交传染间接传染临床表现稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒白色稠厚呈凝乳或豆渣样白带及外阴瘙痒处理原则切断传染途径全身用药，男女同用局部用药消除诱因全身用药局部用药第三节慢性子宫颈炎（一）病因：1、多见于分娩、流产或手术损伤后的感染2、急性宫颈炎转变而来3、卫生不良或雌激素缺乏（二）病原体：①主要有葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌②常见有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、单纯孢疹病毒（三）病理：慢性宫颈炎根据病理组织形态结合临床有以下类型：1.宫颈糜烂2.宫颈肥大3.宫颈息肉4.宫颈腺囊肿5.宫颈黏膜炎㈣宫颈糜烂的分型与分度宫颈糜烂分三型：1、单纯型。2、颗粒型。3、乳突型。根据糜烂的面积大小把宫颈糜烂分为3度：1、轻度：小于宫颈面积1/32、中度：占宫颈面积的1/3—2/33、重度:大于宫颈面积2/3（五）临床表现：主要症状：1、阴道分泌物增多：乳白色粘液状、淡黄色脓性、血性白带2、尿急、尿频，腰骶部疼痛检查：宫颈有不同程度的糜烂、肥大，偶见充血、息肉、囊肿（六）处理原则：1、物理治疗：①最常用：激光、冷冻、微波②治疗前做常规宫颈刮片细胞学检查③在月经干净后3-7天内进行2、药物治疗：①治疗前取宫颈管分泌物做药敏试验。②目前多用康妇特栓剂：7－10天3、手术治疗：出血多，少用、手术室进行（leep刀）（七）护理1，护理诊断：舒适改变：与白带增多、下腹、腰骶部酸痛等有关知识缺乏：与缺乏相关知识有关焦虑：与担心癌变有关有感染的危险：与局部分泌物增多、黏膜受损有关2、护理措施：（1）物理治疗指导：①治疗前做宫颈刮片②急性生殖器炎症禁忌③治疗月经干净7天内④禁性生活和盆浴2个月⑤观察和复查时间（2）心理护理（3）预防指导3、健康教育：（1）卫生指导：①指导妇女穿棉织品内裤②注意特殊时期的卫生③告知少去游泳池等场所（2）普治普查：定期进行妇科检查，及早发现癌变等异常情况（3）预防指导：①积极治疗急性宫颈炎②避免宫颈裂伤第四节盆腔炎症一、定义：女性生殖器及其周围的结缔组织，盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎。输卵管炎和输卵管卵巢炎多见！二、病因：1、产后或流产后感染2、宫腔内手术操作后感染33、经期卫生不良4、感染性传播疾病5、临近器官炎症蔓延三、临床表现：①急性盆腔炎：1、有发热、头痛、食欲不振、血白细胞增高等全身表现。2、病情急，病情重。3、子宫及附件有压痛反跳痛②慢性盆腔炎：1、全身症状多不明显2、病情慢，病程长3、易感疲劳，下腹坠腰痛四、处理原则：①急性盆腔炎：支持疗法、药物疗法中药治疗、手术治疗②慢性盆腔炎：中药治疗、物理治疗药物治疗、手术治疗五、护理病史：是否有流产伴急性盆腔炎史身体状况：1、症状：白带多呈脓性，月经多而不规则；经常下腹部隐痛，性交及月经期前后加重2、体征：妇科检查子宫后位，活动欠佳；输卵管增粗、呈条索状。六、健康教育1，卫生指导：月经期、产褥期注意个人卫生，勤换内裤2，生活指导：增加营养，积极锻炼身体•注意劳逸结合3，治疗指导：遵医嘱执行治疗方案，勿中断治疗