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肿瘤病人的护理考点：食管癌病人的护理1．食管癌好发于：中胸段。2．食管癌的早期症状为：哽噎感、停滞感或异物感。如：患者男性，50岁。进行性吞咽困难半年，X线钡餐透视诊断为食管癌。该患者最初期症状应是：哽噎感。3．食管癌中、晚期的典型症状为：进行性吞咽困难。总结提示：食管癌早期的症状是哽噎感，典型症状是进行性吞咽困难。4．筛选食管癌简便易行的方法是：带网气囊食管脱落细胞学检查。5．食管癌的治疗原则为：手术治疗。6．食管癌的术前护理（1）一般护理：吸烟者术前2周戒烟。训练患者深呼吸、有效咳嗽排痰的动作。（2）消化道准备：术前3天给流质饮食，并且每餐后或睡前口服新霉素及甲硝唑溶液，达到食管黏膜消炎作用。对食管梗阻的患者，术前3天每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管，以减轻组织水肿，降低术后吻合口瘘的发生率。手术日晨放置胃管，通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管。总结提示：食管癌患者术前可插胃管，但遇阻力时不应强插；而肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者术前禁忌插胃管。7．食管癌的术后护理（1）一般护理：待患者麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。每15~30分钟测量生命体征一次，记录24小时液体出入量。（2）作好胸腔闭式引流管护理：若术后3小时内胸腔闭式引流量为每小时100ml，呈鲜红色并有较多血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血；若引流液量多，由清亮渐转为浑浊，则提示有乳糜胸。（3）胃肠减压护理：胃肠减压应保持胃管通畅，若引流不畅时，可用少量生理盐水低压冲洗。如胃管脱出后不应再盲目插入，避免戳穿吻合口。（4）饮食的护理：术后3~5日内严格禁饮禁食，禁食期间持续胃肠减压。留置十二指肠营养管的患者，先滴入少量温盐水，次日开始滴入38~40℃的营养液，每次200~300ml，如无不适可逐渐增加至2000~2500ml/d。术后第10天拔除十二指肠营养管，开始经口进流食，一般术后2周改半流食。未留置十二指肠营养管者，经禁食5~6日可给全清流质，每2小时给100ml，每日6次。流食1周后改为半流食，半流食1周后可进普食。（5）并发症的观察与处理1）吻合口瘘：是最严重的并发症，多发生在术后5~7天。表现为持续高热、呼吸困难、胸痛、患侧胸膜腔积气积液，全身中毒症状明显。处理包括立即禁食禁饮、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染治疗等。如：患者男性，55岁。食管癌切除、食管胃吻合术后第5天，出现高热、寒战、呼吸困难、胸痛，白细胞20×109/L，高度怀疑发生了：吻合口瘘。2）乳糜胸：乳糜胸多发生在术后第2~10日。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。一旦发生乳糜胸，即置胸腔闭式引流，及时排除胸腔内乳糜液，促使肺膨胀。总结提示：吻合口瘘和乳糜胸均有呼吸困难、胸痛等症状，但吻合口瘘的患者由于食物漏入胸腔引起感染，所以会出现呼吸困难。8．胃造瘘患者护理（1）灌食前准备：选择合适的食物，如牛奶、果汁、米汤、肉末汤、鸡汤等流质饮食。每天需要2000~2500ml流质饮食，每3~4小时灌一次，每次300~500ml。（2）灌食方法：患者取半卧位，将食物放入灌食器，借重力作用使食物均匀缓慢流入胃内。灌食速度勿过快，每次勿灌食过多。灌完后用20~30ml温水冲洗导管以免残留食物。（3）造瘘管护理：胃造瘘管每周更换1次，1个月后可以拔除造瘘管，在灌食前插入导管即可。考点：胃癌病人的护理1．胃癌多见于：胃窦部。2．胃癌的主要转移途径为：淋巴转移。3．胃癌晚期最常见的转移部位为：肝。4．胃癌的临床表现（1）症状：早期无明显症状，半数病人较早出现上腹隐痛。（2）体征：体检早期病人可仅有上腹部深压痛；晚期病人可扪及上腹部肿块。5．诊断早期胃癌的有效方法是：纤维胃镜。总结提示：纤维胃镜是诊断急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌、上消化道出血最有效的方法。6．胃癌的首选治疗方法为：手术治疗。7．胃癌术后的饮食护理：肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第2日半流质饮食，每日50~80ml；第3日进全量流质，每次100~150ml，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜；若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食，如稀饭；第10~14日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多次，开始时每日5~6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐恢复正常饮食。8．胃癌术后体位：全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位。9．胃癌术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，持续不止，应考虑为：术后出血。10．胃癌术后如出现腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征，应考虑为：吻合口瘘。11．胃癌术后若病人出现恶心、呕吐、腹胀、甚至腹痛和停止肛门排便排气，应考虑为：消化道梗阻。12．如何预防早期倾倒综合征：主要指导病人通过饮食加以调整，包括少量多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧10~20分钟。考点：原发性肝癌病人的护理1．原发性肝癌的主要病因为：乙型肝炎后肝硬化，肝癌病人常有急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌的病史。2．原发性肝癌病人最常见和最主要的症状为：肝区疼痛。3．原发性肝癌病人的疼痛特点为：持续性胀痛。总结提示：随着癌肿的增大，肝包裹内容物增多，压力增大，病人表现为持续性胀痛。4．筛查原发性肝癌最常用的方法是：甲胎蛋白（AFP）测定。5．肝癌定位检查中首选地方法是：B型超声检查。6．治疗肝癌最有效的方法是：肝切除术。7．肝癌术后48小时病人病情平稳，可协助病人取：半卧位，以降低切口张力。8．并发症的预防和护理（1）出血1）术前：①改善凝血功能：术前3天给维生素K1肌内注射，以改善凝血功能；②癌肿破裂出血：是原发性肝癌常见的并发症。加强腹部体征的观察，若病人突然主诉腹痛，伴腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血。2）术后：①严密观察病情变化；②体位与活动：手术后病人血压平稳，取半卧位；为防止术后肝断面出血，一般不鼓励病人早期活动。术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽，以免引起术后出血；③引流液的观察：手术后当日可从肝旁引流管引流出血性液体100~300ml，若血性液体增多，应警惕腹腔内出血。总结提示：肝脏切面质脆，术后早期活动会导致切面出血，因此，肝癌患者术后应卧床休息。（2）肝性脑病：加强病情观察，吸氧，避免肝性脑病的诱因；禁用肥皂水灌肠，便秘者可口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。（3）膈下积液及脓肿1）保持引流通畅：经胸手术放置胸腔引流管的病人，行闭式胸腔引流管护理。2）加强观察：膈下积液及脓肿多发生在术后1周左右，若病人术后体温在正常后再度升高，或术后体温持续不降；应疑有膈下积液或膈下脓肿。若已形成膈下脓肿，应穿刺抽脓，对穿刺后置入引流管者，加强冲洗和吸引护理。考点：胰腺癌病人的护理1．胰腺癌最常见的首发症状为：上腹痛和上腹饱胀不适。2．胰头癌最主要的症状和体征为：黄疸。总结提示：胰头靠近十二指肠乳头，当出现胰头癌时，癌肿压迫十二指肠乳头，导致胆汁排出受阻，患者出现黄疸。3．胰腺癌治疗的有效方法为：手术切除。4．胰腺癌患者术前可给予：高蛋白、高糖饮食，应大量补充维生素。5．经皮经肝胆管穿刺置管一般留置：2周。6．为预防术后出血，胰腺癌术前应：肌内注射维生素K1、K2。7．胰腺癌术后引流护理：观察与记录每日引流量和引流液的色泽、性质，警惕胰瘘或胆瘘的发生。腹腔引流一般需放置5~7天，胃肠减压一般留至胃肠蠕动恢复，胆管引流约需2周左右；胰管引流在2~3周后可拔出。考点：大肠癌病人的护理1．结肠癌的临床表现：一般右侧结肠癌以全身中毒症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左侧结肠癌则以慢性肠梗阻、便秘、腹泻、血便等症状为显著。（1）排便习惯和粪便性状改变：最早出现的症状，多表现为排便次数增多、腹泻、便秘、粪便带脓血或黏液等。（2）腹痛：是早期症状之一。（3）腹部肿块：腹部可扪及肿块，质地坚硬，呈结节状。肿块固定，且有明显的压痛。（4）肠梗阻：晚期可发生慢性不全性结肠梗阻。左侧结肠癌有时以急性完全性结肠梗阻为首先表现。结肠癌临床表现口诀：结肠癌，经常见，分为左半和右半；右半结肠管腔粗，血液循环很丰富；贫血消瘦常出现，腹部肿块为常见；左半结肠管腔细，产生梗阻最容易；腹泻便秘常交替，便血为主来求医。2．直肠癌的临床表现：（1）直肠刺激症状：癌肿溃烂或感染时病人可出现直肠刺激症状等表现，如便意频繁及排便习惯改变，肛门坠胀、里急后重、排便不尽感，粪便表面带血及黏液，甚至脓血便等。总结提示：直肠癌、盆腔脓肿和溃疡性结肠炎等疾病可出现里急后重的症状。（2）黏液血便：癌肿侵犯肠管致狭窄时，可出现粪便变形、变细。当造成肠腔部分梗阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等表现。结肠癌临床表现口诀：直肠癌，脓血便；大便性状有改变。里急后重常出现，大便变细亦常见。3．直肠癌的首选检查方法为：直肠指检。4．诊断大肠癌最有效可靠的方法是：直肠镜/乙状结肠镜。如：患者男性，45岁。近3个月来排便次数增多，每天3~4次，黏液脓血便，有里急后重感（初步判断为直肠癌），首选的有助于确诊的检查方法是：乙状结肠镜。5．大肠癌手术前的护理重点是：肠道准备。6．大肠癌手术后护理（1）严密观察病情：每半小时观察病人的意识并测量血压、脉搏、呼吸1次。（2）体位：病情平稳时，宜改为半卧位，有利引流。（3）饮食：禁饮食，持续胃肠减压，通过静脉补充水、电解质及营养。准确记录24小时出入水量，防止体液失衡。手术后2~3日肠蠕动恢复、肛门或人工肛门排气后可拔除胃管，停止胃肠减压，进流质饮食。给流质后无不良反应，可逐步改为半流质饮食，手术后2周左右可进普食。食物以高蛋白、高热量、富含维生素及易消化的少渣食物为主。（4）引流管及局部伤口护理：大肠癌根治术后常放置腹腔引流管，直肠癌根治术后常规放置骶前引流管，并予负压吸引。要保持引流管通畅，避免受压、扭曲、堵塞，防止渗血、渗液潴留于残腔；密切观察并记录引流液的色、质、量等，一般骶前引流管放置5~7日，当引流管引流量少、色清时，方可拔出。（5）留置导尿管护理：直肠癌根治术后，导尿管一般放置1~2周，必须保持其通畅，防止扭曲、受压，观察尿液情况，并详细记录；拔管前先试行夹管，每4~6小时或病人有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能。（6）排便护理：大肠癌手术后尤其是Dixon手术后病人，可出现排便次数增多或排便失禁，应指导病人调整饮食；进行肛门括约肌舒缩练习；便后清洁肛门，并在肛周皮肤涂抹氧化锌软膏以保护肛周皮肤。（7）结肠造口护理：造口护理是手术后护理的重点。1）造瘘口局部护理：用凡士林或0.9%氯化钠溶液纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。手术后1周或造口处伤口愈合后，每日扩张造瘘口1次，防止造口狭窄。注意病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等肠梗阻症状，若病人进食后3~4日未排便，可用液状石蜡或肥皂水经结肠造口作低压灌肠，注意橡胶肛管插入造口不超过10cm，压力不能过大，以防肠道穿孔。2）保护腹壁切口：手术后2~3日肠功能恢复后，结肠造口排出粪样物增多。一般宜取造口侧的侧卧位，并用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口而引起感染。总结提示：结肠造口通常在左下腹，患者取左侧卧位，可防止流出的粪便污染伤口。3）正确使用造口袋（肛袋）：应选择袋口合适的造口袋，袋口对准造口并与皮肤贴紧，袋囊朝下，用有弹性的腰带固定造口袋；当造口袋的三分之一容量被排泄物充满时，须及时更换，每次更换新袋前先用中性皂液或0.5%氯己定（洗必泰）溶液清洁造口周围皮肤，再涂上磷化锌软膏。4）饮食指导：注意饮食卫生，避免食物中毒等原因引起腹泻；避免食用产气性食物、刺激性食物，鼓励病人多吃新鲜蔬菜、水果。（8）并发症的防治1）切口感染及裂开：观察病人体温变化及局部切口情况，保持切口清洁、干燥。2）吻合口瘘：常发生于手术后1周左右。应注意观察病人有无腹膜炎的表现，有无腹腔内或盆腔内脓肿的表现，有无从切口渗出或引流管引流出稀粪样肠内容物等。对有大肠吻合口的手术后病人，手术后