超药品说明书规定用药需谨慎

浙江省肿瘤医院YAOXUN（季刊）2008年12月第4期浙江省肿瘤医院药事委员会·药剂科2目录医院药学.......................................................................................................................32008年第三、四季度处方点评结果...................................................................3新药介绍................................................................................................................4注射用因卡膦酸二钠（茵福）.....................................................................4重组人表皮生长因子凝胶（易浮）.............................................................5复方聚乙二醇电解质散（和爽）.................................................................5注射用脂溶性维生素（知维保）.................................................................5N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺注射液(玺太).................................................6ω-3鱼油脂肪乳注射液（尤文）................................................................6脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖（11%）注射液（卡文）...................................7羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液（代斯）.............................................8注射用顺苯磺酸阿曲库铵（库泰）.............................................................8盐酸左布比卡因注射液（伊捷卡）.............................................................9康艾注射液.....................................................................................................9丹参酮ⅡA磺酸钠注射液（诺新康）........................................................10致康胶囊.......................................................................................................10金复康口服液...............................................................................................10蓝芩口服液...................................................................................................11参麦地黄丸...................................................................................................11合理用药.....................................................................................................................12超药品说明书规定用药需谨慎..........................................................................12医药信息.....................................................................................................................14WHO制定三聚氰胺限量标准...............................................................................14重庆大坪医院探索用疫苗预防肿瘤..................................................................15非甾体类抗炎药可降低乳癌发生风险..............................................................16美国FDA认为他汀类药物..................................................................................16药物不良反应.............................................................................................................17欧洲实施沙利度胺风险管理计划......................................................................17美国警告厄洛替尼肝损伤风险..........................................................................19美国FDA要求氟喹诺酮类药品增加黑框警告..................................................20澳大利亚警告高剂量维生素B6导致周围神经病变........................................213医院药学2008年第三、四季度处方点评结果2009年1月13日医院处方点评小组对抽查病历进行了点评，经讨论认为存在以下问题，现予通报如下：一、某些药物超适应症或超剂量使用环磷腺苷：1处方剂量最高用至180mg，qd,连续使用18天。为严重超剂量使用。推荐剂量每日60-80mg。2无适应症用药。环磷腺苷适用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。该患者为正常心电图，无心脏病史。磷酸肌酸钠：超适应症用药。磷酸肌酸钠的适应症为心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌；缺血状态下的心肌代谢异常。患者无心脏病史。苦参素氯化钠注射液：超适应症使用。苦参素氯化钠注射液用于慢性乙型病毒性肝炎的治疗。该患者无肝炎，肝功能正常。消癌平：超适应症使用。消癌平适应症为食道癌、胃癌、肝癌、肺癌。患者为鼻咽癌。白眉蛇毒血凝酶：医生处方3KU，qd，为超剂量使用。本品为血凝酶，用量过大可引起血栓形成等严重不良反应。正确用法为成人1-2KU。鸦胆子油乳：处方剂量为50ml，qd，为超剂量使用。推荐剂量为10-30ml，qd。氢化泼尼松：医生处方60mg，qd，为超剂量使用。建议剂量为每日10-20mg。本品为抗炎与免疫抑制药，主要用于过敏性与自身免疫性炎症疾病。亦用于某些感染的综合治疗。另外，本品也可作为某些抗癌药物的辅助药。作为糖皮质激素，使用时间不能太长。香菇多糖：医生处方1mg，qd，为超剂量使用。推荐用法为1mg，biw。香菇多糖为免疫调节剂，用于恶性肿瘤辅助治疗。参芪扶正注射液：医生处方250mg，bid，为超剂量使用，推荐剂量为一次250ml（即1瓶），4一日1次。二、抗生素用法不当。1．一类切口手术术后使用二线抗生素头孢米诺钠2g，bid，抗生素级别过高，剂量过大。（头孢米诺钠推荐常规剂量为1g，bid）2．二类切口手术术后联合使用硫酸依替米星（爱大）：200mgqd；头孢米诺钠：2gbid，共用8天，在患者血常规与体温正常后仍使用5天，用药时间太长，头孢米诺钠剂量也偏大。3．患者术后预防用药三天后停药，患者体温、白细胞正常。之后在术后第六天再次使用抗生素安灭菌3.60gbid。用法不合理，剂量偏大。推荐剂量为成人一次1.2g，一日3～4次。三、多种同类药物合用。1．两种以上中药注射剂合用。其中生脉注射液、参芪扶正注射液同为益气扶正的药，合并用药欠合理。2．两种免疫制剂合用。胸腺五肽、黄芪多糖为免疫制剂，合并用药欠合理。新药介绍经由抽签产生的专家投票，2008年12月24日院药事委员会讨论通过引进以下新药，现简介如下：注射用因卡膦酸二钠（茵福）双膦酸盐是抗骨吸收的一类药物，已发展到第三代,第一代：依替膦酸二钠。第二代：氯膦酸二钠、帕米膦酸二钠。第三代：因卡膦酸二钠、唑来膦酸等6个品种。该药国产仿制，原研品种日本上市，我国无引进。第三代双膦酸盐能更有效的降低出现骨骼并发症的危险性，比用第二代双膦酸盐后出现该危险的比率降低16%。【适应症】用于恶性肿瘤引起的骨转移疼痛。给药后迅速从循环系统清除，主要分布在骨骼、肝脏、肾脏和脾脏中，本品可长期滞留于骨组织中，半衰期长达351天。【用法用量】用生理盐水溶解后稀释于500～1000ml生理盐水中，静脉滴注2～4小时。一般病人一次用量不超过10mg，65周岁以上患者推荐剂量为一次5mg。【注意事项】最常见的不良反应为发热。其他不良反应较少，包括血压降低、意识障碍、急性肾功能不全、低血钙等。出现低血钙应注射钙剂等处理。5【规格】10mg/瓶价格2530.3元/瓶医保类别丙类重组人表皮生长因子凝胶（易浮）为外用重组人表皮生长因子。可促进皮肤创面组织修复过程的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织的生成和上皮细胞的增殖，从而缩短创面的愈合时间。对机体内EGF水平几乎无影响，无积蓄作用。本品适用于皮肤烧烫伤创面及慢性溃疡创面的治疗。我院预防和治疗放射性皮肤损伤的药物有比亚芬，贯新克(B12液)，美宝、喜疗妥等。【适应症】本品适用于皮肤烧烫伤创面（浅Ⅱ度至深Ⅱ度烧烫伤创面）、残余创面、供皮区创面及慢性溃疡创面的治疗。【用法用量】常规清创后，用生理盐水清洗创面，取本品适量，均匀涂于患处。【注意事项】本品遇酒精、碘酒等，可能会使EGF变性，而使活性降低。因此使用酒精、碘酒等消毒后，应再用生理盐水清洗创面，然后使用本品。【规格】20g/10万IU/支价格65.6元/支医保类别乙类复方聚乙二醇电解质散（和爽）【适应症】术前肠道清洁准备；肠镜、钡灌肠及其它检查前的肠道清洁准备。【用法用量】取本品1大包内的3小包药品全部溶解于水，搅拌均匀，配成1升，成人一次量约2-4升，以每小时约1升的速度口服，直至服完或直至排出水样清便。【注意事项】服用本品前1小时口服的其它药物可能会从消化道冲走，从而影响人体对该药物的吸收。【规格】68.56g/袋价格39.10元/袋医保类别乙类注射用脂溶性维生素（知维保）可用水溶性稀释液溶解的脂溶性维生素，而维他利匹特（在用的另一种脂溶性维生素）只能用脂肪乳剂溶解。两者处方主成分一样，只是辅料不一样。知维保辅料为表面活性剂吐温80、甘露醇。【适应症】本品为肠外营养不可缺少组成部分之一，用以满