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2014~2015学年度第一学期第一次阶段性考试答案1-4班外科学（71分）一、名词解释（每个2分，共18分）1.灭菌法：杀灭一切活的微生物2.消毒法：指杀灭病原微生物和其它有害的微生物，但并不要求消除或杀灭所有微生物（如芽孢等）。3.延迟性溶血反应（;DHTR）：多发生在输血后7一14天，表现为原因不明的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿，一般症状并不严重。对症处理可痊愈。可引起SIRS4.休克(shock)：是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。5疖:是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。病菌：金葡菌为主。好发部位：颈、头面、背部等毛囊与皮脂腺丰富的部位。6痈：多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌以金葡菌为主。处理：及时切开引流。7丹毒：皮肤淋巴管网的急性炎症，致病菌为乙型溶血性链球菌。好发部位：下肢与面部。特点：蔓延快、少有组织坏死和化脓，全身反应剧烈，易复发8脓毒症：是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显改变者。9菌血症：是脓毒症的一种，即血培养检出病原菌者。二、简答（共37分）1.手术区域皮肤消毒原则（4分）去除皮肤上的污染和种植的细菌在最短的时间内尽可能的减少常驻菌尽量少的皮肤损伤预防微生物的再繁殖2.输血基本原则（3分）失血量＜30%以下时，不输全血;失血量＞30%时，可输全血与CRBC各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量。由于晶体液维持血容量作用短暂，需求量大，故应多增加胶体液或血浆蛋白量比例，以维持胶体渗透压。当失血量＞50%且大量输入库存血时，还应及时发现某些特殊成分如清蛋白（白蛋白）、血小板及凝血因子的缺乏，并给予补充。3.延迟性溶血反应治疗：（4分）①抗休克：输入血浆、低分子右旋糖苷酐或新鲜同型血液。②保护肾功能：血压稳定输注20%甘露醇（0.5-1g/kg)或速尿40-60mg/4-6h直到血红蛋白尿消失。静脉滴注5%碳酸氢钠250ml，使尿液碱化，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。③防治DIC治疗：肝素治疗。④血浆交换治疗：如异型血量较大。4.大量输血后果（4分）大量输血指24小时内输入血量超过4000ml，可出现:①低体温(因输入大量冷藏血)②碱中毒③低血钙④高血钾及凝血异常5..DIC的检测诊断标准有哪些（4分）诊断标准：1.PLT＜80×109/L;2.PT-对照组＞3秒;3.Fg＜1.5g/L;4.3P试验(+);5.涂片破碎红细胞＞2%;6外科感染的特点（3分）多种细菌的混合感染局部症状明显多为器质性病变，常有组织化脓坏死，需外科处理。7简述“危险三角区”的疖（3分）：部位：鼻、上唇及周围（1分）症状常较重，病情加剧或被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进人颅内海绵状静脉窦，（1分）引起化脓性海绵状静脉窦炎，死亡率很高。（1分）8.创伤诊断的受伤史包括（3分）1）受伤情况：了解原因，明确创伤类型、性质和程度。了解受伤的时间和地点。2）伤后表现及其演变过程3）伤前情况：是否饮酒，对判断意识有意义。9.优先抢救的急症：（4分）心跳、呼吸骤停，窒息、大出血、张力性气胸和休克等。（一条一分，4条及4条以上即可满分）10烧伤急性感染期易发生全身感染的原因（4分）1.皮肤，黏膜屏障功能受损2.机体免疫功能受到抑制3.机体抵抗力低下4.易感性增加三．论述（共16分）1.全身性感染的常见致病菌（6分）革兰氏染色阴性杆菌：大肠杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌等。内毒素致病，症状严重，感染性休克较多。（2分）革兰氏染色阳性球菌：金葡菌，可形成转移性脓肿；表皮葡萄球菌，医源性感染；肠球菌，不易找到原发灶。（2分）无芽孢厌氧菌：拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌和厌氧链球菌。普通培（2分）2.试述烧伤休克的补液原则（6分）伤后第一个24小时的补液量：成人每1%烧伤面积每千克体重补液胶体液0.5ml和电解质溶液1ml，另加基础水分2000ml.（2分）伤后前8小时内输入一半，后16小时输入另一半。（2分）伤后第二个24小时补液量为第一个24小时一半，基础水分仍为2000ml.（2分）3.试述烧伤体液渗出期的表现（4分）在伤后2-3小时体液渗出最为急剧，在6-12小时达到高峰，持续24-36小时，严重的可达48小时以上。（2分）轻度烧伤体液渗出仅表现为组织水肿，有效循环血量无明显影响。（1分）严重烧伤循环血量急剧下降可发生休克。（1分）临床诊断学（共94分）一、名词解释（每个2分，共26分）1、诊断学：运用基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。2、症状：患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变，如：发热、瘙痒、疼痛、心悸、眩晕3、体征：是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如肝脾肿大、心脏杂音等4、皮肤黏膜出血：因机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤粘膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。5、咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位出血，经口腔咯出称为咯血。6、发绀：是指血液中还原血红蛋白增多是皮肤粘膜呈青紫色改变的一种表现，也称为紫绀。7、肠源性青紫症：由于大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性高铁血红蛋白血症。8、意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢受损引起，表现为嗜睡、意识模糊、和昏睡、严重为昏迷。9、杵状指（趾）手指或足趾末端增生，肥厚，呈杵状膨大。10、心悸：心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感11、呼吸困难：主观感到空气不足、呼吸费力客观表现呼吸运动用力严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。12、水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿可分为全身性和局部性。13、晕厥：一过性广泛脑供血不足所致的意识丧失状态。二、简答（2、6、14题各10分，其余每个4分，共74分）1、发热是如何区分程度的(4分)①低热：37.3～38℃②中热：38.1～39℃③高热：39.1～41℃④超高热：41℃以上2、简述热型及临床上相应的常见疾病？（10分）1）．稽留热大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期39-40℃,24小时不超过1℃2）．弛张热败血症、风湿热、化脓性炎症、感染性心内膜炎39℃以上,24小时超过2℃，在正常水平以上3）间歇热疟疾、急性肾盂肾炎、胆道感染高热期数小时，无热期可达1天以上，交替出现4）．波状热布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤39℃以上，体温几天内逐渐上升，逐渐下降5）．回归热回归热、霍奇金病39℃以上，骤升骤降，数天交替一次6）．不规则热结核病、支气管肺炎、渗出性胸膜炎无一定规律3、区分皮肤黏膜出血几个类型的主要区别？(4分)瘀点（2mm），紫癜(3~5mm)，瘀斑(5mm)，血肿(成片)4、痰的性质及所对应的疾病(4分)恶臭痰：厌氧菌感染铁锈色痰：典型肺炎球菌感染黄绿色痰：铜绿假单胞菌痰白粘且牵拉成丝难以咳出：真菌感染大量浆液性泡沫样痰：可能肺泡癌粉红色泡沫样痰：肺水肿5、简述咯血量的标准。(4分)小量：24h＜100ml中等量：100~500ml/24h大量：＞500ml/24h或100－500ml/次6、试述咯血与呕血的区别。（10分）咯血呕血病因支气管、肺、心脏病胃、肝前症状喉部痒,胸闷,咳嗽上腹不适,恶心,呕吐出血方式咯出呕出,可为喷射性血色鲜红棕色,暗红,有时鲜红血中混有物痰,泡沫食物残渣,胃液反应碱性酸性黑便多无有,柏油样,持续数日血后痰性状血痰数日无痰7、甲状腺肿大的分级(4分)I度：看不到+触到II度：看到+触到，胸锁乳突肌以内III度：看到+触到，超过胸锁乳突肌外侧缘8、肌力记录的六级分级法：(4分)0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作2级肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面3级肢体能抬离床面，但不能抗阻力4级能做抗阻力运动，但不完全5级正常肌力9、共济运动的检测方法：(4分)指鼻试验、跟-膝-胫试验、快速轮替动作、闭目难立征10、浅反射包括：(4分)腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射11、深反射包括：(4分)肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射、阵挛12、病理反射包括：(4分)1.Babinski征（竹签沿患者足底外侧缘由后向前至趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形）Oppenheim征13、呼吸困难的分类(4分)类型时像特点病因吸气性吸气吸气时间延长呈三凹征上气道梗阻呼气性呼气呼气时间延长哮鸣音下呼吸道阻塞肺泡弹性减弱混合性吸气与呼气呼吸音异常换气功能障碍病理性呼吸音虑过面积减小14、心源性水肿与肾源性水肿的区别（10分）鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢发展常迅速发展较缓慢水肿性质软而移动大比较坚实，移动性小伴随病征伴有其他肾脏病病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等伴有心功能不全病征，如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、静脉压升高等实验诊断学（92分）一、名词解释（每个2分，共20分）1、诊断灵敏度：指某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力。即所有患者中获得阳性结果的百分数。2、诊断特异性：指某检验项目确认无某种疾病的能力。即所有非患者中获得真阴性结果的百分数。3、诊断准确度：指某检验项目在实际使用中，所有检验结果中诊断准确结果的百分比。4、参考范围：指对抽样的个体进行某项目检测，所测得值的平均值加减其标准差所确定的范围。5、危急值：某项检验结果异常超过一定界值时，可能危及患者生命，医师必须紧急处理的检验结果测定值。1、血沉：是指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。2、核左移：外周血出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒细胞、中幼粒细胞或早幼粒细胞等）的百分率增高时称为核左移。3、核右移：中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3％则称为核右移。4、溶血性贫血：是指由于各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，而骨髓造血功能不能相应代偿而发生的一类贫血。5、骨髓增生异常综合征MDS是一组克隆性造血干细胞疾病，特征为一种或多种血细胞减少伴病态造血、无效造血和凋亡增强，而导致患者外周血一系、两系或三系减少。二、简答（每个4分，共20分）1、红细胞计数和血红蛋白测定的临床意义.(4分)（1）红细胞及血红蛋白减少生理性减少：3个月的婴儿至15岁以前的儿童，因生长发育迅速而致造血原料减少、孕妇血容量增加使血液稀释、部分老年人造血功能降低病理性减少：贫血（2）红细胞及血红蛋白增多相对性红细胞增多：如血液浓缩等绝对性红细胞增多：可分为原发性红细胞增多症即真性红细胞增多症和继发性红细胞增多症（EPO代偿性增加、EPO非代偿性增加）2、溶血性贫血的筛查试验有那些(4分)（1）血浆游离血红蛋白测定(FHb)临床意义：1）FHb明显增高：血管内溶血的指征。PNH、阵发性寒冷性血红蛋白尿、冷凝集素综合征、溶血性输血反应等明显增高2）AIHA、珠蛋白生成障碍性贫血可轻到中度增高。（2）血清结合珠蛋白测定(Hp)临床意义：a.各种溶血性贫血都明显降低b.鉴别肝内和肝外阻塞性黄疸c.传染性单核细胞增多症、先天性结合珠蛋白血症等可见Hp下降或缺如d.急、慢性感染：可增高（若正常，不能排除溶血）（3)尿含铁血黄素试验(Rous试验)临床意义：慢性血管内溶血可呈现阳性，持续数周，常见于PNH。（4）尿血红蛋白测定（hemoglobinuria）临床意义：主要见于短期内红细胞大量破坏(尿外观：浓茶色、酱油色)3、.阵发性睡眠性血红蛋白尿检测（PNH）(4分)（1）蔗糖溶血试验（筛查试验）（2）酸化溶血试验（3）CD55－/CD59－的红细胞和中性粒细胞检测4、血细胞发育过程中形态学演变的一般规律(4分)1）细胞体积：由大变小2）细胞浆：量由少变多；颜色由深变浅；颗粒由无到有。3）细胞核：体积由大变小；形态由规则变为不规则；4）核染色质：由细致疏松变