156)Ⅰ类切口围手术期抗菌药物的干预性研究

Ⅰ类切口围手术期抗菌药物的干预性研究张镇源1,张琴1，王亚非1，何平1，欧阳爱军2，胡茂平1，郑瑞兰1(1.江西景德镇市第一人民医院药剂科，330000)（2.江西南昌大学第一附属医院药剂科，333001）摘要：目的探讨药学干预对提高Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的合理用药水平的效果分析。方法设干预组、非干预组进行对照研究。结果干预后Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物在药物的选择、首次给药时机、预防用药的疗程、抗菌药物的使用率等指标的合格率明显上升，抗菌药物的合理使用遏制细菌耐药性的增长，使医疗资源得到了合理的利用，有明显的社会效益和经济效益。结论本课题所实施的干预措施具有可行性和有效性，对促进安全、有效、合理地使用抗菌药物起到积极的作用，为Ⅰ类切口围手术期抗菌药物的干预研究提供了一条新的途径关键词：Ⅰ类切口；围术期；预防用药；干预研究InterventionstudyfromⅠclassincisionperioperativeantimicrobialdrugZhangZhen-Yuan1,ZhangQin1,WangYa-Fei1,OuyangAi-Jun2,HuMao-Ping1,ZhengRui-Lan1(1.Pharmacydepartmentinthefirstpeople'shospital,Jingdezhen，Jiangxi,333000；2.Pharmacydepartmentinthefirstaffliateedpeople'shospital,Nanchanguniversity,jiangxi,330000)Abstract:ObjectiveToinvestigatetheanalyticeffectionthatpharmaceuticalinterferenceimprovetherationalpreventionuselevelofantimicrobialdrugsthroughⅠclassincisionsurgery.MethodsAllexperimentsdivideintotheinterventiongroupandnon-interventiongroup.ResultsAfterpharmaceuticalintervention,Ⅰclassincisioninthepreventionofdruguseobviouslyenablequanlificationratetoriseinthewayofantimicrobialchoice,thefirsttimeformedicine,preventingdrugtreatment,antimicrobialusagerateetal.Atlast,tosavethemedicalresourcesreasonablyandobtainasignificantsocialbenefitsandeconomicbenefits,becausetherationaluseofantimicrobialdrugrestrainbacterialgrowth.ConclusionThefeasibilityandvalidityafterpharmaceuticalinterventioncanpromotesafe,effectiveandrationaluseofantimicrobialagentsandprovidesanewwayintheperioperativeantimicrobialinterventionstudy.Keyword:Ⅰclassincision;perioperatie;prophylactic;interventionstudy近来卫生部以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性的应用。为推动抗菌药物的合理使用，我院针对Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物存在问题，制定和完善了管理措施，通过一系列有效的行政与技术干预，使我院Ⅰ类切口围手术期抗菌药物的预防使用逐步趋于规范。1资料与方法选取我院2008年7-12月610例出院的手术病人为非药学干预组和2009年8月-2010.1月589例出院的手术病人为药学干预组（均不包括治疗用药）。将所抽查病历按手术病人抗菌药物使用情况调查表（包括住院号、性别、年龄、入院时间、诊断、药物品种、剂量、给药方法、起止时间、手术名称、切口类别、应用指征、血尿常规、肝肾功能、经治医生、用药合理性分析与评价等）逐项填写，并统计分析。1.2评价标准严格按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和2005年版《中国药典·临床用药须知》、《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》及相关文献，进行分析评价。1.3干预措施采用围手术期抗菌药物合理使用的培训、行政命令与监督检查（特制定了本院的Ⅰ类切口预防使用抗菌药物的检查方案）相结合的方式。1.4判断用药是否合理的标准，见表1。表1I类切口手术预防性使用抗生素的合理性评价标准指标合理不合理用药指征有无药物选择一、二代头孢和青霉素类三代头孢及其余品种用药时机≤切皮前2h＞切皮前2h或术后用术中给药手术时间≥3h即追加或失血＞1500ml即追加手术时间≥3h未追加或失血＞1500ml未追加预防用药时间≤48h＞48h溶媒≤250ml＞250ml用药途径静脉给药口服或肌注２结果2.1两组病人一般情况比较总例数1199例，非干预组610例，干预组589例，男性506（干预组266例，非干预组240例），女性692例（干预组338例，非干预组354例）。平均年龄46.44岁（干预组43.66，非干预组49.21）。两组相比较患者年龄、性别、手术例数构成无显著性差异，具有可比性。2.2各类手术例数构成比，见表2。表2干预组与非干预组手术构成比组别白内障手术斜疝手术内固定术与取出术乳腺手术手术甲状腺手术非干预组干预组13841550536347485120162.3抗菌药物使用的基本情况非干预组610份病历中,应用抗菌药物439例，71.97%使用抗菌药物。(除1例为口服抗菌药物，其余均为注射给药)。共使用30种抗菌药物(通用名相同视为相同药物)。抗菌药物使用总频次为550次，平均每人使用1.26种。见表3。干预组589份病历中,应用抗菌药物251例，42.62%使用抗菌药物。共使用19种抗菌药物(通用名相同视为相同药物)。抗菌药物使用总频次为283次，平均每人使用0.48种，见表3,4，5，6，7。表3干预组与非干预组抗菌药物使用比例组别抗菌药物使用例数（%）未使用抗菌药物例数（%）干预组251（42.62%）338（57.38%）非干预组439（71.97%）171（28.03%）表4干预组与非干预组抗菌药物使用种类构成表5干预组与非干预组抗菌药物联用组别一联（%）两联（%）三联（%）干预组249（99.20%）2（0.80%）0（0%）非干预组330（75.34%）104（23.74%）4（0.91%）表6：干预组与非干预组抗菌药物的使用时间组别病历总数初次用药时间术后用药持续时间术前术前术前术后≤48h3-7d7d组别一代头孢(%）二代头孢(%)三代头孢(%)青霉素类(%)β-内酰胺酶抑制剂复合剂(%)林可类(%)喹诺酮类(%)干预组75(26.50%)9(3.18%)14(4.95%)11(3.89%)13(4.59%)153(54.06%)4(1.41%)非干预组46（8.36%）3（0.54%）251（45.64%）28（5.09%）128（23.27%）6（1.09%）54（9.82%）2-48h0.5-2h48h非干预组43893396124565272101干预组251231578631716515表7干预组与非干预组抗菌药物的费用比组别例数平均住院日住院费药品费用（元）抗菌药物费用（元）非干预组6108.953435.55716.78305.91干预组5897.323940.08659.61161.243.讨论3.1抗菌药物的应用率比较《抗菌药物临床应用指导原则》明确规定[1]，Ⅰ类切口手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。一般I类即清洁切口在注意严格无菌技术及细致的手术操作下，大多无需使用抗菌药物[2]。只有几种情况下才考虑预防用药。表3可见，非干预组抗菌药物使用例数为439（71.97%），干预组抗菌药物使用例数为251（42.62%），抗菌药物使用例数下降29.35%，有显著性差异。3.2Ⅰ抗菌药物的选择性比较Ⅰ类切口手术如需使用抗茵药物，为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌等阳性菌选用药物，预防用药应以一代头孢为主。表4可见，非干预组一代头孢的使用率为8.36%，三代头孢的使用率为45.64%，而干预组一代头孢的使用率为26.50，三代头孢为4.95%，有显著性差异。3.3多重耐药菌及产超广谱β-内酰胺(ESBLs)细菌的比较抗菌药物在预防外科手术部位感染中起到重要作用，但是抗菌药物的灆用极易导致耐药菌及多重耐药菌的增多，特别是长期大量使用β-内酰胺类抗生素尤其是三代头孢容易诱导筛选产超广谱β-内酰胺(ESBLs)细菌[2]，目前ESBLs细菌已成为医院感染的主要多重耐药菌。我院微生物实验室数据显示干预前2009年1月-6月共检出多重耐药菌44株，其中产超广谱β-内酰胺(ESBLs)细菌占23株（52.27）。而干预后2010年1月-6月共检出多重耐药菌15株，无产超广谱β-内酰胺(ESBLs)细菌。调查表明随着头孢三代用量的减少能有效地减少院内多重耐药菌的产生，特别是对产超广谱β-内酰胺(ESBLs)细菌控制效果更为明显。3.4首次给药时间及用药疗程的比较预防用药的时机和疗程：近年来，对全身应用预防性抗菌药物有了比较一致的看法，认为预防性应用抗菌药物应在手术野或切受到污染前或污染后的短时问内使用[3]，要求在细菌入侵组织时，即在手术期问最可能发生感染的时间，使抗菌药物的浓度在预防感染组织的浓度达到较高水平。表6可见，干预前初次用药时间在切皮前0.5-2小时有39例（8.90%），干预前初次用药时间在切皮前0.5-2小时有157例（62.5%），干预前术后用药时间≤48h有65例（14.84%），干预前术后用药时间≤48h有171例（68.13%），干预组与非干预组在初次用药时机与术后用药时间差异有显著性，干预措施非常有效。3.5抗菌药物的费用比较表7可见，干预前后平均药品费用和抗菌药物均降低，住院天数也缩短了。虽然药费下降，但总费用并未减少。如果将可能用于治疗不合理使用抗菌药物所引发的医院感染费用计入，可以肯定合理用药有助于医院收入“含金量”的增高。于国于民皆有利，应该是合理利用医疗资源的理想结果[4]。4.结论以上表明，本课题所实施的合理用药干预措施具有可行性与有效性，对促进安全、有效、合理地使用抗菌药物及减少多重耐药菌的产生起到积极的作用，有良好的社会效应，为Ⅰ类切口围手术期抗菌药物的干预研究提供了一条新的途径。参考文献：[1]中华人民共和国卫生部．抗菌药物临床应用指导原则[S]北京，2004：3[2]王睿，陈良安，郭代红.临床抗感染药物治疗学[M]人民卫生出版社，2006：1196[3]Harveyk，BeavisMChristiansenK，等，李大魁，盛瑞媛，主译．澳大利亚抗生素治疗指南[M].10版.北京.:中国医药科技出版社，1998：150—8[4王力红，石海欧，等.Ⅰ、Ⅱ类切口围手术期抗菌药物合理用药干预性研究[J].中华医院感染学杂志,2002.12(5)：324-326