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1第二军医大学第三附属医院编号：ehbh-czgf-xdgl版次：4操作规范生效日期：2012.8.1第1页共6页医院感染消毒隔离标准操作规范隔离技术是预防微生物在病人、医务人员及媒介物中播散的重要措施。正确的隔离技术，对控制感染源、切断传播途径、保护易感宿主，起着重要作用。隔离技术分为普通隔离和保护性隔离两种类型。普通隔离一、标准预防：将病人的血液、体液、分泌物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触这些物质以及病人粘膜和非完整皮肤时必须采取相应措施。1、标准预防既要防止血源性感染，也要防止非血源性感染传播；既要防止病人将疾病传播给医务人员，又要防止医务人员将疾病传播给病人，强调双向防护。2、标准预防适用于所有病人的诊治、护理等操作的全过程，包括：（1）接触病人血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品、病人粘膜和非完整皮肤前时，应戴手套。在接触同一病人污染部位后如需接触清洁部位，应更换手套。脱手套后必须洗手；（2）在上述物质有可能发生喷溅时应戴眼罩、口罩或面罩，穿防护衣；（3）上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时消毒处理。二、特殊感染预防：在标准预防的基础上，需根据疾病传播类型增加基于传播方式的隔离预防措施。1、多重耐药细菌（MRSA、VRE、艰难梭菌、泛耐药鲍曼不动杆菌等）感染病人的隔离（详见SOP30）。2、空气传播疾病的隔离预防（结核、SARS）（1）对病人进行隔离病人应单间安置在负压病房内，空气交换≥6次/h。病房空气可直接排至室外，若排入邻近空间或空气循环系统需经高效过滤；每日监测、记录负压值，通过烟柱、飘带等肉眼观察压差；2无条件时，相同病原微生物感染相同发病期病人可同住一室；病房门应随时保持关闭；当负压病房不足或缺时，尽快转送有条件的医疗机构，并注意转运过程中医务人员的防护；运送过程中病人也应戴医用防护口罩；限制传染病人的活动范围；门诊预检分诊应及时发现通过空气传播疾病的患者或疑似患者，登记信息齐全后，指导患者到长海医院就诊，指导患者佩戴口罩并遵守咳嗽礼仪。（2）医务人员防护：在标准预防基础上添加医用防护口罩。三、防护技术与用品的使用方法包括手卫生、口罩、手套、防护服等的使用。1、手卫生：详见“手卫生SOP”。2、口罩：包括外科口罩、医用防护口罩、普通医用口罩及纱布口罩。（1）基本要求除纱布口外，外科口罩、医用防护口罩以及普通医用口罩均应按照第二类医疗器械进行管理；佩戴医用防护口罩的人员应进行密合性测试和培训，并选择个人合适的医用防护口罩。面部特征发生明显变化时应重新进行密合性测试。佩戴时应注意内外和之分，防水层朝外，有鼻夹的一侧在上，或者按照产品使用说明书使用。（2）外科口罩和普通医用口罩的佩戴方法将口罩下方带系于颈后；将口罩上方带系于头顶上方；将双手指尖放在鼻夹上（不要用一只手捏鼻夹），从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹；根据颜面部形状，调整系带的松紧度。（3）佩戴医用防护口罩的方法拿取合适的医用防护口罩；一手托住防护口罩，防水层朝外有鼻夹的一侧在上；将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部；3用另一只手将下方系带拉至头顶中部；将双手食指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指想内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹；每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性测试。测试方法：将双手完全盖住防护口罩，快速呼气，若鼻夹附近有漏气，应调整鼻夹，若漏气在四周，应调整到不漏气为止。（4）摘除方法不要接触口罩前面（污染面）；先解开下面的系带，在解开上面的系带；用手捏住口罩系带丢至指定容器内。3、护目镜、防护面罩（1）应用指征在进行诊疗、护理操作时，可能发生病人血液、体液、分泌物等喷溅；如为呼吸道传染病人进行气管切开、气管插管等近距离操作，应使用全面型防护面罩，替代护目镜；近距离接触经飞沫传播的传染病人。（2）佩戴注意事项：防护镜或防护面罩用后应清洁与消毒。（3）摘除方法：捏住靠近头部耳朵的一边摘掉，放入指定容器内。4、手套（1）清洁手套①应用指征：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物；接触污染物品。②注意事项诊疗护理不同的病人之间要必须更换手套；操作完成后脱去手套，必须进行洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒；戴手套操作中，如发现手套有破损时应立即更换。（2）无菌手套①应用指征：4医务人员进行手术为病人进行诊疗技术等无菌操作；接触病人破损皮肤、粘膜。②戴手套的方法打开手套包，一手掀起口袋的开口处；另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上；掀起另一只袋口，已带着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好。然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面。③脱手套的方法一手捏住手套污染面的边缘将手套脱下；用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面(内面)的边缘，将手套脱下。5、防护服：分为一次性的和复用的防护服（1）应用指征有可能受到病人血液、体液、分泌物、排泄物污染；对病人施行保护性隔离时；对感染性病人如传染病人、特殊耐药菌感染的病人等实施隔离。（2）复用防护服的穿脱方法①穿法：右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手后露出；换左手持衣领，右手伸入袖内，举双手将袖抖上，注意勿触及面部；两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将颈后带子系好；将隔离衣一边（约在腰下5cm）处渐向前拉，见到边缘捏住；同法捏住另一侧边缘；双手在背后将衣边对齐；向一侧折叠，一手按住折叠处。另一手将腰带拉至背后折叠处；将腰带在背后交叉，回到前面将带子系好。②脱法：解开腰带，在前面打一活结；消毒双手后，解开颈后带子；右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；5用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下；双手转换渐从袖管中退出，脱下后将污染面向里放入污衣袋，清洗消毒备用。（3）一次性防护服穿脱方法①穿法：无论是连体还是分体防护衣，先穿下衣，再穿上衣，然后带好帽子，最后拉上拉锁。②脱法：分体防护服：脱分体防护服时应先将拉链拉开；向上提拉帽子，使头部脱离帽子；脱袖子，将污染面向里脱下后放入医疗废物袋；下衣污染面向里由上向下边脱边卷，脱下后放入医疗废物袋。连体防护服脱连体防护服时，先将拉链拉到底；向上提拉帽子，使头部脱离帽子；脱袖子，从上向下将污染面向里边脱边卷；脱下后放入医疗废物袋内。（4）注意事项穿防护服之前要检查防护服有无破损；穿防护服后只限在规定区域内进行操作活动；穿着防护服时勿使衣袖触及面部及衣领；防护服有渗漏或破损应立即更换；脱防护服时要注意避免污染。6、防水围裙（1）应用指征：清洗内镜等医疗器械；可能有病人的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅。（2）注意事项：明显污染时应及时更换。一次性防水围裙不可重复使用。保护性隔离保护性隔离是保护易感人员在易感期（如化疗、烧伤、免疫功能严重受损病人等）的一种感染防护措施。1、环境要求6病房送风应经过高效过滤；病房空气定向流动，从房间的一侧送风，穿过病床，从房间的对侧排风；放置在正压病房内并保持在2.5Pa以上，每日通过烟柱、飘带等，肉眼观察压差；病房有良好的密封性；空气交换≥12次/h。2、患者管理：尽可能缩短患者在保护性病房外的逗留时间。3、工作人员严格执行手卫生规范，正确穿戴口罩、帽子、隔离衣（接触病人面为清洁面）；患感染性疾病期间，不得进入隔离室；无关人员不得进入隔离室；治疗、护理应有计划的集中进行，减少出入室的次数。4、家属及访客尽量不进入隔离室内探视，如要探视，应做好手卫生，并戴口罩。疑患感染时，不得探视病人；不得携带鲜花、宠物入室。5、隔离措施对所有患者采取标准预防：按照疾病的传播途径采取飞沫和接触预防。对病毒性感染患者采取的基于传播途径的预防期限应适当延长；如果患者没有可疑或确诊感染，或者按照标准预防的原则没有使用指征，则不需要采取屏障预防，如口罩、隔离衣、手套；如果需要保护性隔离的患者，同时有感染了需要空气隔离的疾病，应执行空气隔离措施。参考文献：医院感染预防与控制标准操作规程医院隔离技术规范.WS/T311-2009制定日期2008.9修订次数123修订日期2010.92011.52012.87