影响分娩的因素

教学目的：1.掌握分娩、早产、足月产、过期产的概念。2.掌握决定分娩的因素。4.掌握产力、产道、胎儿、精神心理状态与分娩的关系。5.理解分娩机制3.掌握骨盆各个平面主要径线的正常值及测量方法妊娠满28周及其以后，胎儿及其附属物从临产开始到全部由母体娩出的过程。妊娠满28周至不满37周之间分娩者。妊娠满37周至不满42周之间分娩者。妊娠满42周及以后分娩者。分娩：足月产：早产：过期产：妊娠分娩过期产满28满37满42末次月经流产早产足月产决定分娩的因素产道骨产道软产道产力子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力精神心理状态正常且相互适应--正常分娩胎儿胎位胎儿大小产力将胎儿及附属物从子宫内逼出的力量。子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力主力。贯穿整个分娩过程，能迫使胎儿及附属物从产道娩出。临产后宫缩特点有：节律性、对称性、极性、缩复作用。重要辅力。强力收缩使腹压增加，协同宫缩，促使胎儿娩出。第二产程尤其第二产程末配合宫缩最有效。辅力。协助胎头内旋转、仰伸、娩出及协助胎盘娩出。子宫收缩力作用：宫颈管变短，宫口扩张，胎先露下降及胎儿、胎盘娩出。特点：1节律性2对称性和极性3缩复作用宫缩的特点节律性临产后宫缩是有规律的阵发性收缩，又称阵缩，是临产重要标志。宫缩时胎盘血循环暂时受阻，间歇时很快恢复，对胎儿有利。节律性节律性对称性宫缩的特点正常宫缩起自两侧子宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后向子宫下段扩散，均匀协调地遍及整个子宫。极性宫缩时子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维松弛，但不能恢复到原来的长度而较前略短，此现象称之。随着子宫不断的收缩及缩复，胎儿逐渐娩出。宫缩的特点缩复作用缩复作用示意图腹肌及膈肌收缩力宫缩间歇期宫缩节律性对称性和极性缩复作用宫缩特点规律宫缩产程开始时宫缩持续时间短约30秒，间歇期较长约5~6分，宫缩较弱。（30秒/5~6分，强度弱）。随着产程的进展，宫缩持续时间渐长约50~60秒，间歇期渐短约2~3分，且强度增加。当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1分以上，间歇期仅1~2分。第一种方法由助产士以手掌放于产妇腹壁上观察，宫缩时宫体隆起变硬，间歇期松弛变软。连续观察宫缩持续时间、强度、间歇时间，并予以记录；第二种方法用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，是较全面反映宫缩的客观指标。子宫收缩返回观察子宫收缩的方法第三种方法：观察病人的反应第四种方法：内诊检查产道骨产道软产道入口平面中骨盆平面出口平面子宫下段子宫颈软组织阴道及骨盆骨产道骨盆的骨盆骨性标志.ppt骨性标志入口平面(横椭圆形）中骨盆（纵椭圆形）出口平面（菱形）2骨盆入口平面1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为11cm2）入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm3）入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。骨盆外测量髂棘间径伸腿仰卧位髂前上棘外缘23~26cm骨盆测量髂嵴间径伸腿仰卧位髂嵴外缘25~28cm间接推算骨盆入口横径的长度骶耻外径左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点18~20cm推测入口前后径的长短，最重要的经线。入口前后径对角径Diagonalconjugate为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。中骨盆平面前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为lOcm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。坐骨棘间径两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm骨盆出口平面出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm出口横径:也称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘的距离，平均值约为9cm若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和l5cm时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。骨盆外测量出口横径仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.5~9.5cm。如小于8cm，测后矢状径。出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和l5cm时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。连接骨盆各个假想平面中点的曲线。分娩时胎儿沿此轴娩出，又称产轴。骨盆轴妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度。一般为60°。角度过大，影响胎头衔bn接。骨盆倾斜度骨盆-剪辑.mp4软产道子宫下段的形成子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。子宫下段的形成宫颈的变化胎先露直接压迫骨盆底，使软产道形成向前弯曲的筒形，会阴被胎先露扩张变薄，以利胎儿通过。子宫峡部被拉长形成子宫下段。由于子宫收缩及缩复作用，在子宫的上下段之间内面形成一环状隆起称生理性缩复环。随产程进展，宫口逐渐扩张，直径达10cm时即宫口开全，足月胎头方能通过。宫颈管消失：骨盆底、阴道及会阴的变化宫口扩张：软产道形成一个向前弯的长筒形管状.阴道、盆底的变化随着胎先露的下降，阴道粘膜皱襞展平使腔道加宽。会阴体由未孕时的５cm厚变成2~4mm薄的组织，以利胎儿通过。但临床上分娩时要注意保护。胎儿胎儿大小胎儿过大、过熟，骨盆正常也可引起相对头盆不称致难产。胎头是通过产道最困难的部分。头先露：较易通过产道；臀位：胎头娩出困难；横位：足月活胎不能通过产道。胎位胎儿畸形胎儿某一部分发育异常使抬头或胎体过大，通过产道常发生困难。如：脑积水、联体双胎等胎儿大小胎头是胎体最大部分胎头颅骨有：两顶骨两额骨两颞骨及枕骨胎头囟门大囟门(前囟门)小囟门(后囟门)胎儿前囟后囟胎头结构颅骨颅缝囟门矢状缝人字缝冠状缝额缝前囟后囟矢状缝人字缝冠状缝额缝胎头结构与径线双顶径——9.3cm枕下前囟径—9.5cm枕额径—11.3cm枕颏径—13.3cm是胎头最大横径，可通过此径估计胎儿大小胎头常以此径线衔接胎头俯屈后以此径线通过产道主要的径线有：双顶径9.3cm枕额径11.3cm枕下前囟径9.5cm枕颏径13.3cm胎头径线（一）胎产式=胎位纵产式（99.75%)横产式(0.25%)斜产式胎儿畸形脑积水联体儿胎儿产妇对分娩的恐惧、害怕以及疼痛的刺激，都可产生生理和精神心理上的应激反应，焦虑不安、甚至恐惧、烦躁及其它产妇呻吟声的不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋、体内儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，出现宫缩乏力，宫口扩张及先露下降受阻，产程延长，酸碱平稳失调和子宫血流量下调，胎儿窘迫等母儿不良后果精神心理因素◎产前宣教◎陪伴分娩◎无痛分娩妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。分娩早产妊娠满28周至不满37周之间分娩者。足月产妊娠满37周至不满42周之间分娩者。过期产妊娠满42周及以后分娩者。小结：决定分娩的因素产道骨产道软产道产力子宫收缩力：节律性、对称性、极性、缩复作用。腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力正常且相互适应--正常分娩胎位胎儿胎儿大小精神心理状态考考你……正常宫缩特点有＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。节律性影响分娩因素有＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。对称性产力产道精神心理状态极性缩复作用胎儿考考你……骨盆腔内最小最狭窄的平面是：临产后子宫收缩的特点，叙述错误的是：A.骨盆入口平面B.骨盆出口平面C.中骨盆平面D.骨盆最大平面E.以上都不是A.正常宫缩起自子宫的两角部B.子宫收缩具有对称性、极性、缩复作用C.宫缩间歇期胎盘血液循环恢复D.反复宫缩后子宫肌纤维可以恢复到原来的长度E.子宫收缩力以子宫底部宫缩最强最持久枕先露的分娩机转衔接俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出下降下降(descent)胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。下降贯穿在整个分娩过程中促使胎头下降的因素有•1、宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头；2、宫缩时宫底直接压迫胎臀；3、胎体伸直伸长；4、腹肌收缩使腹压增加。