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手术部位感染因素一·患者：年龄，营养状况，免疫能力，健康状况二·手术方面：1.术前住院时间2备皮方式及时间.3.手术部位皮肤消毒4手术室环境5手术器械的灭菌.6手术过程的无菌操作.7.手术技术医生，护士8手术持续时间.9.预防性抗生素的应用病原体来源1.工作人员：手，头发，皮肤，上呼吸道2.患者3.手术室环境4.手术器械和敷料我国洁净手术室相关标准级别区域大于等于0.5微米尘粒数空气（个/m3）湿度1级2室小于等于3500(百级）3级1室小于等于350000（百级）4级普通•研究表明:相对湿度在50%时，细菌浮游10分钟后死亡。相对湿度过高或高低时，即使经过24小时大部分细菌仍可存活净化运行管理•1、运行：手术前至少30分钟开启•2、门关闭？•3、禁止频繁开启手术间门？？术中无菌物品管理1、一次性物品a：打开前的检查：包装？潮湿？有效期？b:不污染内部包装c:投放物品：跨无菌区？无菌持物钳的作用？由巡回护士打开•术中无菌物品管理•2、a:开包前检查：潮湿、松散、破损、有•效期、胶带变色？•b:置于双层器械台上•c；两层包布全部打开、第一层用手，第二次用持物钳。•d:开启后4小时有效•e:包外、包内指示卡的查看术中无菌物品管理•裸露灭菌的小件器械•a.检查灭菌指示卡是否合格？•b.不得存放•C.消毒时钳口要张开？•D.灭菌盒的清洁：每次保持清洁、每周彻底清洁、废液收集瓶每周清洁？手术室一般工作及管理制度•1、每台手术结束后常规清扫、消毒手术间、每周彻底清扫？？•2：上呼吸道感染、面部化脓性病灶者不得进入手术室•3;外出必须穿外出衣，换外出鞋？•4：出入口；按规定换鞋后进入。外出?参观制度•参观人数：大于30平米小于3人、小于30平米小于2人、总人数小于等于10人•参观;距离大于30厘米、高度小于50厘米•不得在手术间随意走动，不串手术间手术中无菌技术制度•1、穿好手术衣、带好手套后，不可任意走动或离开手术间。•2、手术人员腰一下、肩以上为有菌区，器械车平面以下、铺单后平面以下为有菌区，故器械敷料、针线不可低于该平面。•3、持物钳；在已开始的器械车上操作，后又给下一台用？有效期4小时手术中无菌技术制度•4、皮肤切开前、缝合前、缝合后消毒?•5、接触胃肠道、气管等污染器械放入弯盘内，不得再用。•6、手套破损、手术衣浸湿、及时进行外科手消毒后更换。•7、器械车、器械盘、切口周围浸湿后加铺无菌巾。•8器械使用后及时擦拭血迹。手术室卫生消毒制度•1、采用湿式清扫。•2清洁区每日地面清洁6次。•3、拖鞋一用一消毒，鞋柜每周擦拭一次•4、每周手术间的大清洁;墙面、无影灯管、屋顶、天窗的血迹、吸引器、管道•5、平车;每日清洁，每周彻底清洁、被服一用一换。一般无菌技术原则•1、操作开始前30分钟停止清扫地面。•2、剪指甲、洗手、着装。•3、不可面向无菌区讲话。•4、无菌物品不可在空气中暴露过久。手术中无菌技术原则•1、避免尘土飞扬，影响手术间净化效果；术前的物品准备（护理、麻醉、手术医生），应使用少尘、无尘、无粉物品。•2、操作中无菌范围；肩与脐之间、腋前线，后背为相对无菌区，双手、前臂、手术台平面以上都为无菌区。•3、铺单，4—6层，平面30厘米以下，注意器械商的器械车，不得超出器械车边缘以外。手术中无菌技术操作原则•4、手术者不可随意伸臂横过手术区取•器械。•5、手术衣、手套、口罩被污染、浸湿、破裂、及时更换。•6遮盖暂时不用的器械。•7、留置体内的物品（关节、吸收线、钢板、螺丝钉）不得用手直接去拿，采取无触摸技术。手术中无菌技术原则•8、遵守无瘤技术；接触过瘤体的东西不能再用。•9、已污染的器械单独存放，不得再用。•10、灯光调节使用无菌灯柄，由台上人员调节，减少巡回护士调节时跨越无菌区的可能性，•11、无菌单一旦建立，必须有人看管，防止污染。手术中无菌技术原则•12、所有接触过血液、体液的器械、敷料、手套等视为污染，不能再接触清洁区域；地面、台面被血液污染，立即用可吸附的纸巾或布类沾干净，再用消毒液擦拭。•13、加强无菌技术监督，坚持原则，任何人发现或指出违反无菌技术时，必须立即改正。外科手消毒•1、清洗三遍至少三分钟？•2、涂抹消毒液要等自然晾干，约三分钟？穿、脱手术衣、手套•1、无菌区;•2,双手的位置；是佛可以放在兜兜里？•3、无接触式戴手套，人人必须会，包括医生。•4、医生不合格，我们有没有办法?•5协助穿手术衣、戴手套术后器械、敷料处理•1、保证器械密封包装吗？遮盖？•2、带血的手套能做到不乱摸吗？•3、穿着污染后的手术衣离开手术间合理吗?•4、污染敷料能进行包装吗？手术区消毒•1、范围：20厘米•2、消毒液：1%的活力碘，0.5%活力碘（婴幼儿，五官，会阴部，伤口）•原理：接触皮肤时，逐渐分解缓缓释放出碘而起到杀菌作用，高效广谱。•3方法：卫计委规定消毒两遍，待上一遍干燥后再消第二遍•4海绵钳：原则，两把。•5、原则是戴手套消毒。铺无菌巾•1、层数、台缘以下30厘米•2、最后一层大无菌单的铺设，应有穿戴好手术要和无菌手套的医护人员完成。3、铺单时100%做到不碰洗手护士手，不接触手术切口位置，戴手套铺单。•4、敷料的要求：无菌器械台宜使用性能要求符合YY/T0506.2相关规定的单层阻菌隔水无菌单。正确使用抗生素•1、时机:切皮前0.5—2小时或麻醉诱导期给予?•2、手术时间大于3小时追加；出血量大于1500ML追加。保持正常体温•我们做的如何?•1、用加温毯了吗？•2、用输液加温仪了吗？•3、盖被子了吗？•4、四肢包裹了吗？•5、冲洗时液体的温度，能保证37度吗？•术中体温保持多少？不知道无菌操作前洗手•静脉穿刺，•导尿，•换液体，•抽药，•输血，•瓶口消毒•问问自己我能做到吗？骨科手术我们应该怎么做?•1、双重手套，先洗手，后切皮•2、护理、麻醉、医生准备充足的物品，尽可能减少进出、走动。•3、所有人进洁净区带好口罩。•4、采取保温措施:加温毯、输液加温仪、盖被子、冲洗液体的加温。•5、保持被套的清洁。我们应如何做•6、加强学习，提高业务水平，增强责任心，减少因我们导致延长手术时间的因素。•7、戴手套消毒，2把卵圆钳。•8、消毒，消毒下一遍时，尽可能使其干燥。•9、铺单，铺大单时，要在穿手术衣和带手套以后，铺置防水单(关节大单）•10、协助戴手套，手术医生、器械商培训我们应如何做•11、保持门关闭状态。•12、无菌物品不得放于踏板上。减少病人感染因素，减轻病人痛苦，减轻病人经济负担，同时为我们自己减压，这是我们共同的心愿！！！！